益氣解毒通絡方輔治肝硬化門靜脈高壓癥對肝功能及凝血功能的影響

曹 爽，郄會卿，邢輝勇，賈文文

（1.河北省中醫(yī)院檢驗科/脾胃科，河北 石家莊 050000；2.河北省石家莊市欒城區(qū)中醫(yī)院肝病科，河北 石家莊 050000）

門靜脈高壓癥是一種臨床常見綜合征，是肝門靜脈系統(tǒng)血流量上升或血流受到阻礙，使得門靜脈以及相應的屬支血管血壓上升，形成側(cè)支循環(huán)，以腹水、GOV、EVB及肝性腦病作為主要臨床特征［1］。本研究用益氣解毒通絡方輔治肝硬化門靜脈高壓癥取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共78例，均為2015年6月至2017年6月我院收治的肝硬化門靜脈高壓癥患者，隨機分為研究組與對照組各39例。研究組男21例，女18例；年齡33～69歲，平均（45.94±6.85）歲；肝硬化病程8個月～10年，平均（4.62±2.17）年。對照組男23例，女16例，年齡32～69歲，平均（46.15±6.73）歲，肝硬化病程10個月～11年，平均病程（4.75±2.34）年。兩組肝硬化病程、年齡、性別等基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：參考《外科學》［2］，明確肝硬化門靜脈高壓癥診斷，既往有慢性肝炎病史，或長期飲酒史（至少10年），以腹痛腹脹、神疲納呆或上消化道出血史為主要臨床表現(xiàn)，或見肝病面容、蜘蛛痣或肝掌、下肢水腫或皮膚黃染相等，ALT、AST、GGT升高，超聲見肝臟表面欠光滑、內(nèi)含多個強回聲團，門靜脈主干、脾靜脈、脾臟厚徑、腹水量分別超過1.3cm、1.0cm、4.0cm及200mL。

排除標準：惡性腫瘤，妊娠或哺乳期，精神異常，非肝硬化所致門靜脈高壓癥，原發(fā)性凝血功能障礙，心腦血管及肝腎嚴重病變，無法配合完成研究。

2 治療方法

兩組均給予抑酸、輸血、擴容、糾正水電解質(zhì)紊亂等基礎性治療。

對照組另給予鹽酸普萘洛爾（吉林省福爾泰藥業(yè)有限公司，國藥準字H22024713）口服，1次10mg，日3次，持續(xù)治療6個月。

研究組另給予益氣解毒通絡方（自擬）。藥用丹參12g，苦參12g，黨參9g，黃芪25g，土茯苓20g，三七粉12g，烏賊骨30g，茜草12g，陳皮20g，制香附12g，砂仁12g，炮山甲6g，炙鱉甲12g，垂盆草12g，茯苓15g，生甘草6g，蘇子梗9g，白花蛇舌草12g。由安徽松山堂國藥股份有限公司提供。睡眠質(zhì)量差加酸棗仁15g，便次過多加知母、黃柏各12g，皮膚瘙癢加地膚子15g、白鮮皮15g。水煎，每次取汁150mL，日2次，早晚餐后30min溫服。3個月為一療程，連續(xù)用藥2個療程。

3 觀察指標

治療前后肝功能指標［丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、總膽紅素（TBIL）］及凝血功能指標［凝血酶原時間（PT），凝血酶原活動度（PTA）］變化情況。

用SPSS21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后肝功能指標比較見表1。

表1 兩組治療前后肝功能指標比較（±s）

表1 兩組治療前后肝功能指標比較（±s）

時間 組別 例 AST（IU/L） ALT（U/L） TBIL（umol/L）觀察組 39 69.28±19.10 72.86±23.76 31.06±13.18對照組 39 69.42±19.34 73.10±24.03 30.79±12.97 t 0.032 0.044 0.091 P 0.974 0.965 0.928治療后 觀察組 39 37.23±6.01 38.50±4.08 21.31±7.05對照組 39 46.11±6.23 45.01±5.12 26.89±8.58 t 6.406 6.210 3.138 P 0.000 0.000 0.002治療前

兩組治療前后凝血功能指標比較見表2。

表2 兩組治療前后凝血功能指標比較（±s））

表2 兩組治療前后凝血功能指標比較（±s））

時間 組別 例 PT（s） PTA（%）觀察組 39 17.58±2.64 53.26±8.75對照組 39 17.64±2.73 53.48±9.10 t 0.099 0.109 P 0.922 0.914治療前觀察組 39 13.10±1.52 93.67±5.16對照組 39 15.16±2.13 85.17±6.24 t 4.916 6.556 P 0.000 0.000治療后

5 討 論

肝硬化門靜脈高壓癥臨床表現(xiàn)為食欲不振、乏力、倦怠、門-脈側(cè)支循環(huán)開放、脾臟腫大、肝腹水等，有效止血并維持肝功能代償是延長生存時間、提高生存質(zhì)量的重要方法。藥物治療常用鹽酸普萘洛爾，其屬于β-受體阻斷劑，無特異性，能夠拮抗交感神經(jīng)興奮，舒緩已經(jīng)收縮的平滑肌，抑制血漿腎素活性，還可抗血小板凝集。

肝硬化門靜脈高壓癥屬中醫(yī)“血瘀”、“積聚”范疇。病因主要為濕熱邪毒入侵、病機為正氣不足，肝郁脾虛，瘀血阻絡，病及肝、脾、腎。以陰精氣血虧損為本，以血瘀濕滯為標，治當以活血化瘀、益氣行氣為原則［3］。治標當活血化瘀，治本輕則益氣養(yǎng)血、重則補肝益腎，需根據(jù)陰陽偏衰加以調(diào)理［4］。益氣解毒通絡方由丹參、苦參、黨參、生黃芪、土茯苓、三七粉、烏賊骨、茜草、陳皮、制香附、砂仁、炮山甲、炙鱉甲、垂盆草、茯苓、生甘草、蘇子梗、白花蛇舌草等組成。方中黃芪為君藥，具有補中益氣、利水消腫、升陽舉陷之功效?？鄥?、土茯苓等為臣藥，苦參可清熱燥濕、利尿消腫，土茯苓可涼血解毒、祛風止痛。丹參、三七等為輔藥?，F(xiàn)代藥理研究證實，黃芪中含有硒，能夠提高谷胱甘肽過氧化酶的生物活性，繼而激活能夠?qū)Ω闻K提供保護的解毒酶系，還可通過改善肝臟局部微循環(huán)，保護肝內(nèi)粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)，提高其吞噬功能。苦參有效成分為苦參素或苦參堿，能夠抗炎抗病毒、利尿退黃、降低轉(zhuǎn)氨酶水平等功效，而且對肝細胞的修復及再生具有一定的促進作用。土茯苓能夠抗炎抗病毒，減輕肝組織損傷。丹參有效成分為丹酚酸B，能夠治療由ET-1引發(fā)的肝硬化門靜脈高壓。丹參的有效成分丹參酮IIA能夠改善肝臟局部微循環(huán)、保護肝功能、抗肝纖維化，而丹酚酸A及B則具有抗纖維化作用。三七內(nèi)含皂苷類化合物，能夠緩解肝臟微循環(huán)障礙，還可減輕肝損、抗肝纖維化。諸藥合用，攻補兼施，養(yǎng)肝利體、祛邪除濕，具有調(diào)節(jié)機體免疫力，遏制肝纖維化進程，改善局部微循環(huán)不良，緩解氧化作用，并減輕自由基造成的損傷［5］。

研究組ALT、AST、TBI水平明顯低于對照組，且研究組PT、PTA水平優(yōu)于對照組。表明益氣解毒通絡方改善肝功能、強化凝血功能效果較好。