平喘強(qiáng)心湯配合無創(chuàng)BIPA呼吸機(jī)輔治慢性阻塞性肺疾病伴二型呼吸衰竭臨床觀察

盧愛萍

（江蘇省泰興市人民醫(yī)院康復(fù)科，江蘇 泰興 225400）

慢性阻塞性肺疾病（AECOPD）是中老年人的呼吸系統(tǒng)的常見病和多發(fā)病，多發(fā)于冬春季節(jié)及氣候急劇變化時，有反復(fù)發(fā)作、病情遷延、致死率高等特點，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量［1］。筆者用自擬平喘強(qiáng)心湯配合無創(chuàng)BIPA呼吸機(jī)輔治慢性阻塞性肺疾病伴二型呼吸衰竭取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共30例，均為2014年1月至2017年12月我院收治的AECOPD患者，隨機(jī)分成兩組各15例，對照組男11例、女4例；年齡54～76歲，平均（66±6.2）歲；平均病程（10.5±3.4）年。治療組男12例，女3例；年齡55～9歲，平均（67±7.8）歲；平均病程（10.8±2.9）年。兩組年齡、性別、病情及病程比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］中有關(guān)肺脹的中醫(yī)癥候診斷標(biāo)準(zhǔn)，辨證為陽虛水泛證。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《慢性阻塞性肺疾病診治規(guī)范（草案）》［3］中COPD急性加重期的診斷標(biāo)準(zhǔn)。氧分壓（PaO2）小于60mmHg和|（或）二氧化碳分壓（PaCO2）大于50mmHg，BNP明顯升高。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有肺大泡、急性肺栓塞、氣胸、大咯血、哮喘持續(xù)狀態(tài)、急性心梗、急性腦血管意外，肺結(jié)核、肺腫瘤、肺部真菌感染、咯血，痰多難咯，有緊急氣管插管指征。

2 治療方法

兩組均按照AECOPD的 一般原則處理，即 臥床休息、吸氧、呼吸興奮劑、抗感染、祛痰劑、支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素、維持水電酸堿平衡、小劑量利尿劑治療。

治療組加用無創(chuàng)呼吸機(jī)正壓通氣（BiPAP呼吸機(jī)）配合平喘強(qiáng)心湯治療。呼吸通氣模式采用S/T；采用呼吸頻率14～18次/min；吸氣壓力（IPAP）自8cmH2O2漸增至12～18cmH2O2，呼氣壓力（EPAP）自0cmH2O2漸增至4～8cmH2O2；氧流量4～8L/min，潮氣量6mL/kg。平喘強(qiáng)心湯由真武湯合平喘固本湯化裁組成。藥用制附片15g，桂枝10g，茯苓20g，澤瀉20g， 赤芍20g，白術(shù)20g， 生姜片20g，黃芪20g，當(dāng)歸12g，桃仁15g，丹參20g，炒葶藶子30g，桔梗20g，蘇子10g，杏仁 8g，紫菀15g，法半夏6g，五味子10g，甘草10g。水煎至 300mL，分兩次溫服， 14 天為一療程，2個療程后統(tǒng)計療效。

3 觀察指標(biāo)

中醫(yī)癥候積分包括癥狀（喘息、咳嗽、咳痰、面目虛浮、食欲）、體征（肺部羅音、體位）治療前后改善情況，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］進(jìn)行評分，按照無0分、輕度2分、中度4分、重度6分。血氣分析指標(biāo)改善情況。發(fā)作頻率、氣管插管率。

用統(tǒng)計學(xué)SPSS10.0軟件進(jìn)行分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。臨床控制：癥狀及體征消失或基本消失，積分改善率大于等于95%。顯效：癥狀、體征改善，積分改善率大于等于70%～94%。有效：癥狀、體征改善，積分改善率大于等于30%～69%。無效：癥狀、體征無改善或加重，積分改善率小于30%。

5 治療結(jié)果

兩組療效見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后血氣分析指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組治療前后血氣分析指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組治療前后血氣分析指標(biāo)比較（±s）

注：與本組治療前比較，* P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組 別 例 時間 血PH PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg）治療組15治療前 7.31±0.04 42.4±12.8 72.4±9.3治療后 7.41±0.03 67.8±8.1* 45.8±9.2*△對照組15治療前 7.32±0.04 41.9±13.5 71.9±9.1治療后 7.38±0.03 66.2±8.3* 61.9±8.6*

兩組發(fā)作頻率比較。 治療組在1年內(nèi)無急性發(fā)作11例，發(fā)作1次3例，發(fā)作2～4次1例。對照組1年內(nèi)無急性發(fā)作6例，發(fā)作1次5例，發(fā)作2～4次4例。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

6 討 論

慢性阻塞性肺疾病是一種以氣道、肺實質(zhì)和肺血管慢性炎性反應(yīng)為特征，巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞在氣道內(nèi)浸潤和繼發(fā)過量炎癥遞質(zhì)導(dǎo)致粘液分泌增加，小氣道結(jié)締組織和平滑肌增生［4-5］，引起不完全可逆的氣流受限為特征的疾病。氣流受限進(jìn)行性加重，日久可致右心功能不全、右心衰竭、呼吸衰竭。急性發(fā)作期西藥常用吸氧、抗感染、呼吸興奮劑、支氣管擴(kuò)張劑、茶堿類、糖皮質(zhì)激素、粘液溶解劑［6］，而長時間使用呼吸興奮劑，易致呼吸機(jī)疲勞，不利于病情恢復(fù)。長期吸入或靜脈使用糖皮質(zhì)激素易致呼吸道二重霉菌感染。近幾年，無創(chuàng)通氣已成為慢性阻塞性肺疾病急性加重期及恢復(fù)期合并二型呼吸衰竭的一個重要手段?？忍禑o力排痰不暢及呼吸肌疲勞是AECOPD呼吸衰竭的主要原因，而無創(chuàng)正壓通氣能夠有效快速消除呼吸肌疲勞，改善通氣，有效快速緩解二型呼吸衰竭。

慢性阻塞性肺疾病屬中醫(yī)“喘證”、“肺脹”、“咳嗽”等范疇。病位在肺，外邪侵犯，肺氣失宣，發(fā)為咳痰喘，反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈，肺氣虧虛，子盜母氣，脾運失健，日久及腎，腎不納氣，肺脾腎虧虛，病情日久，肺虛治節(jié)無主致水停，脾虛運化無力致水濕停聚生痰，腎虛蒸化無力，三者致津液內(nèi)停，痰濁內(nèi)生。氣虛推動無力致瘀阻血脈，心脈上通于肺，肺氣輔佐心臟治理心血的運行；心陽根于命門真火，故肺虛治節(jié)失職，或腎虛命門火衰，均可病及于心，使心氣心陽衰竭，故發(fā)展到后期伴呼吸衰竭、右心功能不全，為本虛標(biāo)實，心腎陽（虧）虛為本，痰濁、水飲、瘀血潴留為標(biāo)，常因呼吸道感染、勞累、受涼誘發(fā)出現(xiàn)急性發(fā)作，表現(xiàn)為咳嗽胸悶氣喘、甚至呼吸困難不能平臥、咳白痰清稀、畏寒，辨證屬外寒引動內(nèi)飲、痰濁、水飲、瘀血阻塞肺部，治療當(dāng)宣肺散寒，化痰平喘，活血，瀉肺利水。平喘強(qiáng)心湯方中附子振奮心陽、溫補(bǔ)腎陽、化氣利水，桂枝溫經(jīng)通脈、助陽化氣，炒葶藶子利水瀉肺，澤瀉利水消腫，白術(shù)燥濕利尿、益氣健脾，茯苓利水滲濕，黃芪補(bǔ)氣健脾，桔梗宣肺止咳、載藥上行，紫菀散寒降氣、理肺化痰止咳，法半夏燥濕化痰，當(dāng)歸、桃仁、丹參行血散瘀，蘇子、杏仁化痰降氣、止咳平喘，五味子養(yǎng)陰斂肺祛痰。研究認(rèn)為，附片有明顯強(qiáng)心作用。葶藶子對心肌收縮力有明顯增強(qiáng)作用，可減慢心率，增加衰弱心臟的輸出量，降低靜脈壓力。澤瀉、白術(shù)、茯苓等可增加排尿量，擴(kuò)張冠脈、保護(hù)心肌。杏仁可舒張平滑肌，增加呼吸道黏液的分泌，祛痰［7］。黃芪能提高心肌、呼吸肌做功，減輕呼吸肌疲勞。當(dāng)歸、桃仁、丹參能擴(kuò)張局部微動脈，提高機(jī)體代謝和血液流速，且潤腸通便助肺氣通降，使凝聚紅細(xì)胞解聚，繼而改善肺微循環(huán)及通換氣功能［8］。

中西醫(yī)結(jié)合治療AECOPD伴二型呼吸衰竭較單純西藥治療能更快、持久緩解癥狀，改善肺通氣，療效確切。