中西醫(yī)結(jié)合治療早期先兆流產(chǎn)對血清孕酮及β-HCG水平的影響

袁海晨

（河南省信陽市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 信陽 464000）

早期先兆流產(chǎn)是婦科較為常見的疾病，約占自然流產(chǎn)的80%，通常于妊娠6～12周時陰道出現(xiàn)少量出血，但無妊娠物排出，常伴有陣發(fā)性下腹部疼痛、腰背痛等癥狀［1］。本研究用中西醫(yī)結(jié)合方法治療早期先兆流產(chǎn)，觀察對血清孕酮及β-HCG水平的影響，報道如下。

1 臨床資料

共114例，均為2016年3月至2017年10月我院收治的早期先兆流產(chǎn)患者，隨機(jī)分為兩組各57例。對照組年齡23～39歲，平均（30.24±4.52）歲；孕周6～12周，平均（9.14±1.36）周。觀察組年齡2～437歲，平均（29.87±4.35）歲；孕周7～12周，平均（9.29±1.42）周。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《婦產(chǎn)科學(xué)》［2］中診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］中診斷標(biāo)準(zhǔn)；③停經(jīng)大于等于12周，且伴有陰道流血、腹部墜痛、腰酸等癥狀；④知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有復(fù)發(fā)性流產(chǎn)史；②合并遺傳性疾病；③合并系統(tǒng)性疾??；④對本研究所用藥物存在禁忌。

2 治療方法

兩組盡量臥床休息，保持營養(yǎng)均衡。HCG（蘇州新寶制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H32024605）肌肉注射，每次2000U，每天1次；黃體酮（昆藥集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H53020916）肌肉注射，每次20mg，每周3次。

觀察組加用補(bǔ)腎益胎湯。藥用菟絲子20g，桑寄生15g，續(xù)斷15g，熟地黃15g，黃芪15g，杜仲15g，白芍15g，黨參10g，白術(shù)10g，黃芩10g，苧麻根10g。水煎，分早晚兩次溫服，日1劑。

兩組均7天為一療程。連續(xù)治療2個療程。

3 觀察指標(biāo)

臨床療效、激素水平、癥狀及體征積分及不良反應(yīng)發(fā)生情況。①激素水平指標(biāo)主要包括血清孕酮（P）及β-人絨毛膜促性腺激素（β-HCG），分別于治療前、治療2個療程后用全自動化學(xué)發(fā)光免疫分析儀進(jìn)行測定；②癥狀及體征包括陰道出血、下腹部疼痛、腰背酸痛等，分值0～3分，分值越高代表癥狀越嚴(yán)重；③不良反應(yīng)包括惡心、嘔吐、頭痛等。

用SPSS20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［4］

顯效：治療5天后，陰道出血停止，B超檢查顯示子宮大小及胎兒發(fā)育正常，臨床癥狀及體征積分減少超過85%。有效：治療6～10天，陰道出血停止，B超檢查顯示子宮大小及胎兒發(fā)育正常，臨床癥狀及體征積分減少70%～84%。無效：治療結(jié)束后癥狀及體征均未改善，B超檢查無變化。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較。觀察組顯效32例，有效22例，無效3例，總有效率94.74%。對照組顯效25例，有效21例，無效11例，總有效率80.70%，總有效率觀察組高于對照組（χ2=5.211，P＜0.05）。

兩組激素水平比較見表1。

表1 兩組激素水平比較（±s）

表1 兩組激素水平比較（±s）

組別 例 P（ng/mL） β-HCG（IU/L）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 57 18.32±5.64 39.14±5.42 9548.63±3327.54 56843.25±7168.92對照組 57 18.79±5.83 35.57±3.69 9627.35±3417.28 49342.51±6754.33 t 0.437 4.111 0.125 5.749 P 0.663 0.000 0.901 0.000

兩組癥狀及體征積分比較見表2。

表2 兩組癥狀及體征積分比較 （分，±s）

表2 兩組癥狀及體征積分比較 （分，±s）

組別 例 陰道出血 下腹部疼痛 腰背酸痛治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 57 2.63±0.24 1.49±0.64 2.61±0.22 1.41±0.53 2.52±0.39 1.35±0.46對照組 57 2.67±0.28 2.03±0.72 2.64±0.25 1.79±0.60 2.48±0.34 1.87±0.52 t 0.819 4.232 0.680 3.584 0.584 5.655 P 0.415 0.000 0.498 0.001 0.561 0.000

兩組不良反應(yīng)比較。觀察組惡心3例，嘔吐1例，頭痛1例；不良反應(yīng)發(fā)生率8.77%。對照組惡心1例，嘔吐1例，頭痛1例，不良反應(yīng)發(fā)生率5.26%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.134，P＞0.05）。

6 討 論

在正常妊娠過程中，機(jī)體的孕酮水平將隨著妊娠時不斷增加，而呈現(xiàn)穩(wěn)定上升狀態(tài)，其水平不僅為胚胎著床提供良好的環(huán)境，還可防止子宮收縮，促進(jìn)乳腺腺泡導(dǎo)管發(fā)育，為順利分娩及生育后泌乳做準(zhǔn)備。若孕婦在妊娠期間出現(xiàn)孕酮缺乏，則可能引發(fā)早期流產(chǎn)［4-5］。

早期先兆流產(chǎn)屬中醫(yī)“胎漏”、“胎動不安”等范疇。腎為先天之本，藏精主生殖，胞脈系于腎，腎氣不足，則沖任失調(diào)，胎氣不寧［6］。治療應(yīng)以補(bǔ)腎健腰，益氣安胎為主。

臨床常采用黃體酮、HCG等藥物治療早期先兆流產(chǎn)，主要為改善黃體功能及甲狀腺功能。黃體酮具有補(bǔ)充孕激素的作用，可促進(jìn)胚胎的正常發(fā)育。HCG屬糖蛋白，可促進(jìn)孕酮分泌，加快蛻膜組織生長，抑制子宮收縮，促進(jìn)孕卵生長發(fā)育［8］。

補(bǔ)腎益胎湯方中菟絲子補(bǔ)腎益精、補(bǔ)陰陽、固胎，桑寄生養(yǎng)血安胎、補(bǔ)益肝腎，續(xù)斷補(bǔ)肝益腎，熟地黃補(bǔ)血滋潤、益精填髓，黃芪補(bǔ)氣養(yǎng)血，杜仲滋補(bǔ)肝腎，白芍養(yǎng)血柔肝，黨參、白術(shù)健脾益氣、鞏固胎元，黃芩清熱燥濕、止血安胎，苧麻根安胎止血。諸藥合用，共奏補(bǔ)腎健腰、益氣安胎之效［9］?，F(xiàn)代藥理研究指出，具有補(bǔ)腎功效的中藥有改善子宮和胎盤血液循環(huán)的作用。桑寄生可有效降低血小板聚集，抑制血栓形成，其中鋅、錳等元素可促進(jìn)胎兒生長發(fā)育［10］。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療早期先兆流產(chǎn)可提高臨床療效，提升血清孕酮及β-HCG水平，改善臨床癥狀，且安全性較高。