中西醫(yī)結(jié)合治療類風(fēng)性關(guān)節(jié)炎療效觀察

周凌燕，胡筱薇

（湖南省長(zhǎng)沙市第三醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，湖南 長(zhǎng)沙 410015）

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）是一種以多個(gè)關(guān)節(jié)慢性、非化膿性炎癥為主要表現(xiàn)的全身性疾病。常以小關(guān)節(jié)起病，多為對(duì)稱性，影響關(guān)節(jié)滑膜，滑膜增殖形成關(guān)節(jié)翳，造成關(guān)節(jié)軟骨和骨關(guān)節(jié)的侵襲破壞，導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形、功能喪失，同時(shí)還可損害心、肺、腎、神經(jīng)等內(nèi)臟器官，導(dǎo)致多系統(tǒng)損害。筆者用中西醫(yī)結(jié)合方法治療RA取得滿意療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共32例，均為我院中西醫(yī)結(jié)合風(fēng)濕病門診患者。年齡24～72歲，平均46歲，病程4個(gè)月～21年。隨機(jī)分為試驗(yàn)組及對(duì)照組各16例，兩組性別、年齡、病程等比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合2010年ACR/EULAR分類標(biāo)準(zhǔn)［1］。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2010年ACR/EULAR分類標(biāo)準(zhǔn)，并且近期未用其他方式治療或服用其他藥物。

排除標(biāo)準(zhǔn)：處于急性感染或慢性感染急性發(fā)作期，受累關(guān)節(jié)部位有局部皮膚破損或感染，有顯著臟器器質(zhì)性病變，骨性、感染性、反應(yīng)性及痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，惡性腫瘤，有活動(dòng)性結(jié)核或PPD皮試強(qiáng)陽性，孕婦、哺乳期或計(jì)劃在近6個(gè)月內(nèi)生育，試驗(yàn)前1個(gè)月內(nèi)使用過肌注、靜注或關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素。

2 治療方法

兩組均用MTX 10mg，口服，每周1次；LEF 20mg，口服，每日1次。

試驗(yàn)組加用血竭透骨散。透骨草、血竭、青風(fēng)藤、桂枝、白芥子、補(bǔ)骨脂、花椒、當(dāng)歸、土鱉蟲、紅花、松節(jié)、艾葉、白芍。用溫水將打粉后的透骨血竭散調(diào)和，紗布包裹外敷局部受累關(guān)節(jié)，并用TDP照射30min，每日1次，4周為一療程。

兩組療程均為4周。

3 觀察指標(biāo)

關(guān)節(jié)腫脹數(shù)：以28個(gè)關(guān)節(jié)計(jì)數(shù)，雙側(cè)肩、肘、腕、膝、第1～5掌指關(guān)節(jié)、第1～5近端指間關(guān)節(jié)。

關(guān)節(jié)壓痛數(shù)：關(guān)節(jié)壓痛數(shù)以28個(gè)關(guān)節(jié)計(jì)數(shù)（同上）。

實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)： RF、ESR、CRP。

疾病活動(dòng)性評(píng)分（DAS28）療效評(píng)價(jià)：基于28個(gè)關(guān)節(jié)的DAS28包括人體28個(gè)關(guān)節(jié)的腫脹、壓痛個(gè)數(shù)，ESR的水平以及患者的自身綜合評(píng)分4個(gè)項(xiàng)目，參照Prewoo等［2］的研究，DAS28的分?jǐn)?shù)最低為0.7，最高為9?？砂凑誅AS28將疾病的活動(dòng)性分為四級(jí)，緩解（＜2.6），輕度活動(dòng)（2.6～3.2），中度活動(dòng)（3.2～5.1）和重度活動(dòng)（＞5.1），DAS28越低說明疾病活動(dòng)程度越低，表明疾病治療、控制得越好。

安全性觀察：治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組各指標(biāo)見表1。

表1 兩組各指標(biāo)比較（x±s）

試驗(yàn)組發(fā)生不良反應(yīng)1例（6.25%）。對(duì)照組發(fā)生不良反應(yīng)1例（6.25%），兩例均表現(xiàn)為惡心、納差等消化道反應(yīng)。

5 討 論

RA屬中醫(yī) “尪痹”范疇。中藥外敷可通過藥物在局部的滲透作用，縮短從給藥到生效的時(shí)間，達(dá)到祛風(fēng)、除濕、散寒、通絡(luò)、止痛等［3］作用。透骨血竭散中透骨草、血竭、青風(fēng)藤、當(dāng)歸、紅花、艾葉舒筋通絡(luò)、祛風(fēng)活血，桂枝、白芥子、川椒、松節(jié)、白芍溫經(jīng)通陽、散寒止痛，土鱉蟲、補(bǔ)骨脂壯陽補(bǔ)腎、接骨舒筋。TDP具有消炎、溫?zé)嶙饔?，其溫?zé)嶙饔媚軌虼蜷_皮毛腠理，使藥物通過滲透至局部，同時(shí)局部血管擴(kuò)張，血流加快，促進(jìn)組織代謝，減輕軟組織的炎性反應(yīng)，消除陽性反應(yīng)物，達(dá)到消炎止痛、解除肌肉痙攣的作用。

透骨血竭散外敷配合TDP照射能減輕關(guān)節(jié)腫痛癥狀，降低炎性指標(biāo)，是安全有效的方法。