許海艦
(臺(tái)州學(xué)院醫(yī)學(xué)院附屬天臺(tái)醫(yī)院中醫(yī)科,浙江 臺(tái)州 317200)
慢性阻塞性肺疾?。ê?jiǎn)稱慢阻肺)以持續(xù)的氣流受限為主要特點(diǎn),且氣流受限大多呈進(jìn)行性發(fā)展[1]。中醫(yī)認(rèn)為主要涉及肺脾腎,尤肺脾氣虛較多見[2]。本研究用補(bǔ)土湯輔治慢阻肺療效較好,報(bào)道如下。
共62例,均為2013年12月至2017年12月我院中醫(yī)科門診、住院診治的慢阻肺患者。隨機(jī)分為兩組各31例。對(duì)照組女12例、男19例,年齡(70.51±3.22)歲,病程(6.42±1.23)年。觀察組女11例、男20例,年齡(70.32±3.33)歲,病程(6.31±1.35)年。兩組病程時(shí)間、年齡、性別比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]:通過肺功能、胸部CT、實(shí)驗(yàn)室檢查,確診為慢阻肺穩(wěn)定期。
中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]:中醫(yī)辨證為肺脾氣虛型。①咳嗽或喘息、氣短,動(dòng)則加重;②神疲、乏力或自汗,動(dòng)則加重;③惡風(fēng),易感冒;④納呆或食少;⑤胃脘脹滿或腹脹或便溏;⑥舌體胖大或有齒痕,舌苔薄白或白膩,脈沉細(xì)或沉緩或細(xì)弱。具備①②③中的2項(xiàng),加④⑤⑥中的2項(xiàng)即可確診。
納入標(biāo)準(zhǔn):符合慢阻肺穩(wěn)定期及肺脾氣虛型診斷標(biāo)準(zhǔn),依從性好,能夠按照規(guī)定接受并完成相關(guān)治療。
排除標(biāo)準(zhǔn):合并支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺炎、肺惡性腫瘤等其他肺部疾患,合并較嚴(yán)重的心、肝、腎等器官功能衰竭,患有精神病或不能配合,對(duì)本研究所涉及藥物過敏,年齡大于80或小于60歲。
兩組給予吸氧及糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡等常規(guī)治療,并囑咐戒煙、遠(yuǎn)離環(huán)境粉塵等誘發(fā)因素。給予復(fù)方甲氧那明膠囊[第一三共制藥(上海)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字 H20033669]口服,1次2粒,日3次;噻托溴銨粉吸入劑(正大天晴藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20060454)吸入,1次18μg,日1次。
觀察組加用補(bǔ)土湯(自擬)。藥用黃芪30g,白術(shù)12g,茯苓15g,陳皮6g,姜半夏9g, 浙貝母12g,山藥15g,蘇子10g,炙甘草6g,干姜3g,大棗15g。日1劑,水煎服,共28天。
分別于治療開始前和治療28d后采用德國(guó)耶格肺功能儀測(cè)定肺功能,包括第1秒最大呼氣量占用力肺活量的比值(FEV1/ FVC)、第1秒最大呼氣量(FEV1)、最大呼氣峰流速值(PEF)。
用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析,計(jì)量資料用(±s)表示、用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[4]制定。顯效:癥狀及體征大部分改善,癥候評(píng)分減少大于等于70%。有效: 癥狀及體征部分改善,癥候評(píng)分減少30%~70%。無效: 臨床癥狀和體征未有改善或加重。
兩組臨床療效比較見表1。
表1 兩組臨床療效比較 例(%)
兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較見表2。
表2 兩組治療前后肺功能比較(±s)
表2 兩組治療前后肺功能比較(±s)
注:與本組治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組治療后比較,△ P <0.05。
組別 例 FEV1(L) PEF(L/S) FEV1/FVC(%)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 31 1.14±0.23 2.28±0.60*△ 2.40±0.42 4.39±0.64*△ 43.25±6.21 80.36±8.63*△對(duì)照組 31 1.13±0.24 1.92±0.46* 2.37±0.40 3.77±0.54* 42.78±6.12 70.18±8.45*
慢阻肺屬中醫(yī)“肺脹”、“喘證”、“咳嗽”等范疇。久患肺疾,喘咳經(jīng)久不愈耗傷肺氣;肺屬金,脾屬土,土生金,肺金虛損,子病及母而致脾氣虧虛,故見肺脾氣虛之證。補(bǔ)土湯方中黃芪健脾益氣固表,王旭等[5]應(yīng)用黃芪治療慢阻肺,結(jié)果NK、B細(xì)胞、Th/Tc均較治療前升高,表明黃芪可改善慢阻肺患者的免疫功能。山藥、白術(shù)益氣健脾。茯苓、陳皮、姜半夏、炙甘草為二陳湯,健脾化痰。浙貝母、蘇子化痰,且蘇子為治痰壅氣逆咳喘要藥,《本草經(jīng)疏》言其“定喘、消痰、降氣”。姜棗顧護(hù)脾胃。全方有益氣健脾化痰固表之效,體現(xiàn)“培土生金”之意。
補(bǔ)土湯聯(lián)合西藥治療慢阻肺穩(wěn)定期肺脾氣虛型療效較好,可明顯改善肺功能。