中西醫(yī)結(jié)合治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞黃斑水腫療效觀察

沙亞飛，段松嵐

（廣東省江門(mén)市五邑中醫(yī)院眼科，廣東 江門(mén)529000）

視網(wǎng)膜靜脈阻塞（RVO）是致盲性眼病，中老年人多發(fā)，主要病理改變?yōu)橐暰W(wǎng)膜靜脈回流受阻，常表現(xiàn)為視網(wǎng)膜滲出以及出血，視網(wǎng)膜局部缺血甚至無(wú)灌注進(jìn)而引發(fā)新生血管生成以及黃斑水腫，而黃斑水腫是導(dǎo)致視力下降的主要原因之一［1］?？筕EGF藥物玻璃體腔注射是目前較為有效的治療RVO的方法，能有效地減輕黃斑水腫同時(shí)抑制新生血管的生成［2］。我們用益氣活血中藥聯(lián)合抗VEGF藥物治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞黃斑水腫療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共42例（42眼），均為2014年2月至2018年3月我科收治的RVO黃斑水腫患者，中醫(yī)診斷為暴盲證屬氣虛血瘀者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組21例（21眼），男10例（10眼），女11例（11眼）；年齡40～49歲5例，50～59歲10例，60～75歲6例；視力小于0.1者11例，0.2～0.3者5例，大于等于0.4者5例；黃斑中心凹厚度小于400μm6例，400～450μm10例，大于450μm5例；病程1～3個(gè)月。觀察組21例（21眼），男12例（12眼），女9例（9眼）；年齡40～49歲5例，50～59歲9例，60～75歲7例；視力小于0.1者9例，0.2～0.3者7例，大于等于0.4者5例；黃斑中心凹厚度小于400μm5例，400～450μm9例，大于450μm7例；病程1～3個(gè)月。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：視力下降；眼底見(jiàn)視網(wǎng)膜靜脈迂曲怒張呈臘腸狀，視網(wǎng)膜火焰狀出血伴滲出，熒光素眼底血管造影（FFA）存在黃斑熒光素滲漏或積存，光學(xué)相干斷層掃描（OCT）顯示黃斑中心厚度大于280μm。氣虛血瘀證表現(xiàn)為面色少華，神疲乏力，胸悶噯氣，頭暈?zāi)垦?，舌質(zhì)暗，可有瘀斑、齒痕，苔薄，脈弦或細(xì)澀。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。②年齡40～75歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患感染性眼病如結(jié)膜炎、淚囊炎等；②患其他眼底病如糖尿病性視網(wǎng)膜病變、老年性黃斑變性等；③正使用其他治療黃斑水腫方法；④嚴(yán)重過(guò)敏體質(zhì)；⑤肝腎功能不全；⑥妊娠及哺乳期女性。

2 治療方法

兩組均用抗VEGF治療。術(shù)前局部預(yù)防感染用藥，奧布卡因滴眼液表面麻醉，生理鹽水沖洗結(jié)膜囊，抽取雷珠單抗0.05mL于眼角膜緣后4mm進(jìn)針，將藥物注入玻璃體腔內(nèi)，術(shù)畢輕壓迫術(shù)眼2min，包眼。矚患者取半坐臥位或側(cè)臥位持續(xù)1周，并使用左氧氟沙星滴眼液預(yù)防感染。

觀察組加用益氣活血中藥治療。藥用桃仁12g，紅花12g，丹參12g，川芎12g，當(dāng)歸12g，生地12g，柴胡12g，赤芍12g，黨參20g，茯苓15g，白術(shù)15g，澤瀉12g，甘草6g。1日2次口服，服藥時(shí)間3～6周。

3 觀察指標(biāo)

治療后6個(gè)月最佳矯正視力，治療前后 1、2、6個(gè)月時(shí)黃斑中心視網(wǎng)膜厚度情況。

用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件處理分析，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組治療6個(gè)月后最佳矯正視力見(jiàn)表1。

表1 兩組治療后6個(gè)月最佳矯正視力比較 例

兩組黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度比較見(jiàn)表2。

表2 兩組黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度比較 （μm，±s）

表2 兩組黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度比較 （μm，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 治療前 1個(gè)月 2個(gè)月 6個(gè)月對(duì)照組 21 417.73±61.67 373.67±53.58* 313.55±31.03* 251.57±41.11*觀察組 21 420.06±63.30 369.58±54.91* 298.63±33.13* 215.69±35.37*t 0.121 0.244 1.51 3.032 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

5 討 論

視網(wǎng)膜靜脈阻塞黃斑水腫發(fā)生率高，是導(dǎo)致視功能損傷的重要因素。黃斑水腫病理變化是在低氧環(huán)境下VEGF表達(dá)增加，引發(fā)一系列視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)和功能的改變，包括血管通透性增加，滲出液體積存于黃斑區(qū)視網(wǎng)膜層間形成囊樣水腫。治療方式包括手術(shù)、激光及藥物，由于anti-VEGF藥物通過(guò)抑制抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子等在血管內(nèi)皮細(xì)胞的結(jié)合，從而抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖、血管滲漏、新生血管形成，減輕黃斑水腫，是目前較普遍采用的治療方法。

觀察發(fā)現(xiàn)兩組在最佳矯正視力方面并無(wú)顯著差異，但觀察組治療有效率高于對(duì)照組。黃斑中心凹厚度兩組各時(shí)間點(diǎn)數(shù)值較術(shù)前相比均有改善，但在1、2個(gè)月時(shí)間點(diǎn)組間比較無(wú)顯著差異，6個(gè)月時(shí)兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

益氣活血中藥在一定程度上能促進(jìn)視網(wǎng)膜血供給［3］，減輕阻塞狀態(tài)，增加組織供氧，改善視網(wǎng)膜缺氧的狀態(tài)，減輕視網(wǎng)膜水腫。中藥還含有參酮Ⅱ-A、丹參素類物質(zhì)，具有降低血小板收縮蛋白活性、降低血漿血栓素水平的作用，進(jìn)而改善組織微循環(huán)，打破缺氧-阻塞的惡性循環(huán)，改善視網(wǎng)膜整體微環(huán)境。

益氣活血中藥聯(lián)合抗VEGF治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞黃斑水腫療效顯著。