經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定聯(lián)合活血化瘀熏洗方治療旋后-外旋型踝關(guān)節(jié)骨折對(duì)踝關(guān)節(jié)功能的影響

胡耀輝，馬 騰

（河南省汝南縣中醫(yī)院骨傷科，河南 駐馬店 463300）

旋后-外旋型踝關(guān)節(jié)骨折為臨床常見多發(fā)關(guān)節(jié)內(nèi)骨折類型，發(fā)病率約占踝關(guān)節(jié)骨折總患病人數(shù)的40%～70%，占全身骨折的3.92%左右，處理不當(dāng)可導(dǎo)致患者踝關(guān)節(jié)功能受損，嚴(yán)重影響其日常生活及工作［1］。經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定術(shù)仍為旋后-外旋型踝關(guān)節(jié)骨折主要治療措施，但有研究指出部分接受經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定術(shù)治療后仍存在術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不理想的情況，且進(jìn)行功能鍛煉時(shí)粘連組織再次被牽拉，加重其疼痛程度，導(dǎo)致局部形成血腫［2］。對(duì)此西醫(yī)多采用非甾體抗炎藥物治療，雖可增加靜脈張力，加速靜脈血循環(huán)，但對(duì)于術(shù)后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)影響不大，且長(zhǎng)期使用藥物不良反應(yīng)大。有學(xué)者指出中藥外熏法相比于常規(guī)西醫(yī)干預(yù)，結(jié)合了理療、中藥的雙重作用，具有效果確切、不良反應(yīng)小等優(yōu)勢(shì)，輔助手術(shù)治療可達(dá)到標(biāo)本兼治的效果［3］。本研究用經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定配合活血化瘀熏洗方治療旋后-外旋型踝關(guān)節(jié)骨折，取得顯著效果，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共67例，均為2016年5月至2018年1月我院收治的旋后-外旋型踝關(guān)節(jié)骨折患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組33例，女13例，男20例；年齡25～59歲，平均（38.20±6.30）歲；骨折時(shí)間5～33 h，平均（12.40±5.30）h；Lauge-Hansen分型為Ⅱ型10例，Ⅲ型18例，Ⅳ型5例。觀察組34例，女14例，男20例；年齡26～59歲，平均年齡（37.50±6.40）歲；骨折時(shí)間5～32 h，平均（12.68±5.50）h；Lauge-Hansen分型為Ⅱ型11例，Ⅲ型17例，Ⅳ型6例。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X線等影像學(xué)檢查確診為旋后-外旋型踝關(guān)節(jié)骨折，有明確外傷史，知情同意本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他部位骨折，凝血功能異常，長(zhǎng)期用糖皮質(zhì)激素類藥物或止痛藥物治療，骨腫瘤，出現(xiàn)全身嚴(yán)重感染，伴有嚴(yán)重精神疾患或傳染性疾，哺乳或妊娠期女性。

2 治療方法

兩組均給予經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定治療。取足部90°背伸拉位，于C型臂X線透視下后外翻整復(fù)，對(duì)移位骨折塊進(jìn)行推壓使其復(fù)位，依次固定外踝、內(nèi)踝、后踝，踝關(guān)節(jié)面恢復(fù)平整后以克氏針（2枚）暫時(shí)固定，順克氏針將加壓空心螺釘擰入并固定，C型臂X線透視觀察骨折復(fù)位情況，骨折復(fù)位滿意后將克氏針取出，縫合包扎切口。

觀察組加用活血化瘀熏洗方（自擬）。芍藥15g，三棱15g，莪術(shù)15g，羌活15g，木瓜15g，花椒15g，透骨草30g，桂枝15g，乳香15g，沒藥15g，當(dāng)歸15g，紅花15g，蘇木15g，伸筋草30g，海桐皮30g。水煎，患踝置于熱水上方，以熱氣熏蒸患處，待藥液溫度降至約40℃時(shí)患處置于藥液中，直至藥液涼后擦干患處，日1次，1周6次，共治療1個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

觀察踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況和并發(fā)癥。以Barthel指數(shù)評(píng)估比較兩組術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月日常生活能力，評(píng)分越高則日常生活能力越好［5］。

用SPSS20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［4］

采用美國(guó)足踝骨科協(xié)會(huì)制定的踝-后足指數(shù)評(píng)分系統(tǒng)（AOFAS）評(píng)估踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，總分100分，分別對(duì)行走、局部小腿關(guān)節(jié)活動(dòng)度、關(guān)節(jié)對(duì)線、疼痛、步態(tài)、踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性進(jìn)行評(píng)估?？偡中∮诘扔?9分為差，總分為50～74分為中大于總分75～89分為良，總分大于90分為優(yōu)。

5 治療結(jié)果

兩組踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較見表1。

表1 兩組踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較 例（%）

兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例（%）

兩組Barthel指數(shù)評(píng)分比較見表3。

表3 兩組Barthel指數(shù)評(píng)分比較 （分，±s）

表3 兩組Barthel指數(shù)評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例 術(shù)前 術(shù)后3個(gè)月觀察組 34 60.70±4.80 84.50±6.21對(duì)照組 33 61.20±3.71 70.59±5.28 t 0.476 9.864 P 0.636 0.000

6 討 論

經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定術(shù)以其操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)成為目前臨床治療旋后-外旋型踝關(guān)節(jié)骨折首選手術(shù)術(shù)式，可快速恢復(fù)踝關(guān)節(jié)完整性及功能、重建踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，促進(jìn)骨折愈合。術(shù)后及早進(jìn)行功能鍛煉可調(diào)控肌肉的收縮、舒張，不僅可促進(jìn)淋巴液回流，改善血循環(huán)，促進(jìn)骨折修復(fù)，改善其關(guān)節(jié)功能，且可防止肌肉萎縮等并發(fā)癥的發(fā)生，改善預(yù)后。但術(shù)后部分存在踝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等問題，不利于早期功能訓(xùn)練，進(jìn)而影響術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

中醫(yī)認(rèn)為，經(jīng)脈損傷、瘀血內(nèi)阻、新血不生，致使關(guān)節(jié)部位衛(wèi)外不固、風(fēng)寒濕乘虛而入為踝關(guān)節(jié)骨折主要病機(jī)［5］?；钛?、除濕止痛可調(diào)和踝關(guān)節(jié)部位氣血陰陽，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)?；钛鲅捶接缮旖畈?、芍藥、透骨草、三棱、莪術(shù)、羌活、乳香、沒藥、當(dāng)歸、紅花、海桐皮組成。方中透骨草、伸筋草、海桐皮、木瓜祛濕除寒、通絡(luò)止痛，三棱、莪術(shù)、紅花調(diào)和氣血、破血逐瘀，當(dāng)歸、白芍柔肝止痛、養(yǎng)血補(bǔ)血，沒藥、乳香消腫止痛，羌活祛風(fēng)散寒止痛，花椒散寒祛瘀、通絡(luò)止痛。諸藥相須而用，可協(xié)同增效，使功效倍增，共奏利濕通絡(luò)、活血祛瘀、通絡(luò)止痛之功。現(xiàn)代藥理分析認(rèn)為，伸筋草、芍藥、透骨草、紅花等熏蒸可通過熱氣增加局部關(guān)節(jié)溫度，促進(jìn)局部血循環(huán)，改善血黏度、抑制血栓形成［6］，同時(shí)皮膚毛孔在熱力作用下張開，有助于藥物有效成分滲入患處，保持較高的關(guān)節(jié)局部藥物濃度，發(fā)揮最大藥效。此外以降溫后的藥液浸泡患踝，有助于關(guān)節(jié)部位淋巴液及血液循環(huán)，活血消腫、疏通腠理，進(jìn)而促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

綜上所述，經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定聯(lián)合活血化瘀熏洗方用于旋后-外旋型踝關(guān)節(jié)骨折治療效果顯著，并發(fā)癥少、踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率高、能提高日常生活能力。