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      CT檢查對(duì)原發(fā)性腎上腺腫瘤的診斷與鑒別價(jià)值*

      2019-01-03 08:15:40李建斌謝家恩張輝鄧元明
      西部醫(yī)學(xué) 2018年12期
      關(guān)鍵詞:嗜鉻細(xì)胞脂肪瘤皮質(zhì)

      李建斌 謝家恩 張輝 鄧元明

      (1.重慶市開州區(qū)人民醫(yī)院放射科,重慶 405400;2.重慶市開州區(qū)人民醫(yī)院泌尿外科,重慶 405400;3.陸軍軍醫(yī)大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科,重慶 400000;4.重慶市山峽中心醫(yī)院介入科,重慶 400000)

      原發(fā)性腎上腺腫瘤的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升特點(diǎn),受其特殊解剖部位(位置較深)影響,臨床診斷難度大[1]。同時(shí)原發(fā)性腎上腺腫瘤類型多,包括皮脂腺瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤、節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤、髓樣脂肪瘤[2]等,不同類型腫瘤病因、表現(xiàn)、臨床治療存在一定的差異。為此術(shù)前確定腎上腺腫瘤性質(zhì),對(duì)其治療及預(yù)后改善具有十分重要的意義。多層螺旋(MSCT)具有較高密度分辨率、操作簡(jiǎn)單、準(zhǔn)確率高等特點(diǎn),除了能對(duì)腎上腺病變大小、形態(tài)、與鄰近組織關(guān)系等清晰顯示外,還能測(cè)量CT值,有利于原發(fā)性腎上腺腫瘤鑒別診斷[3]。基于此,本研究通過回顧性分析重慶市開州區(qū)人民醫(yī)院2010年1月~2016年6月確診的60例原發(fā)性腎上腺腫瘤患者影像學(xué)資料,探討CT值測(cè)量對(duì)腫瘤的定性診斷與鑒別價(jià)值。

      1 資料與方法

      1.1 臨床資料 經(jīng)手術(shù)、病理證實(shí)的原發(fā)性腎上腺腫瘤患者60例,其中男33例,女27例;年齡20~70歲,平均(45.38±5.01)歲;病理類型:皮質(zhì)腺瘤32例,嗜鉻細(xì)胞瘤19例,節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤6例,皮質(zhì)腺癌2例,髓樣脂肪瘤1例。

      1.2 檢測(cè)方法 應(yīng)用GE LigheSpeed 64層螺旋CT掃描儀,患者受檢前空腹至少6h,受檢前飲用礦泉水500~800mL,做好胃腸道準(zhǔn)備工作(如膀胱充盈)。選擇仰臥位,先常規(guī)平掃,相關(guān)參數(shù):管電壓120kV,管電流220mA,從膈頂掃描到恥骨聯(lián)合上緣。隨后對(duì)所有患者行增強(qiáng)掃描(髓樣脂肪瘤除外),保持體位與平掃一致。通過高壓注射器對(duì)患者肘靜脈行非離子型優(yōu)維顯(300mgI/mL)注射,注射速率為2~3mL/s,注射劑量1.5~2.0mL/kg;注射后25~35s、60s分別行動(dòng)脈期、靜脈期掃描。掃描獲取圖像上傳至專業(yè)工作站,由2名以上專業(yè)醫(yī)師單獨(dú)閱片,觀察腎上腺腫瘤大小、部位、形態(tài)、密度、與鄰近組織關(guān)系等情況,醫(yī)師意見一致后確定為最終結(jié)果。

      CT橫斷面掃描,測(cè)量腫瘤最大橫斷面最大徑,將其擬定為長(zhǎng)徑;垂直于最長(zhǎng)徑的最長(zhǎng)橫徑擬定為寬徑。通過感興趣區(qū)(ROI,將腫塊的1/3~1/2覆蓋)測(cè)定腫瘤平掃CT值,這個(gè)過程中避開出血、壞死、囊變等區(qū)域,最大限度減少對(duì)測(cè)量結(jié)果的影響。同時(shí)對(duì)同一感興趣區(qū)對(duì)增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期、靜脈期最大強(qiáng)化CT值測(cè)定。

      1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料以%表示,行2檢驗(yàn);計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 CT平掃表現(xiàn)特征比較 皮質(zhì)腺瘤32例均為單側(cè)發(fā)病,其中左側(cè)發(fā)病26例,占81.25%;嗜鉻細(xì)胞瘤19例,其中左側(cè)發(fā)病7例,占36.84%;皮質(zhì)腺瘤患者邊界清晰率、形態(tài)規(guī)則率、密度均勻率與嗜鉻細(xì)胞瘤患者對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見圖1、圖2。節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤左側(cè)發(fā)病2例,占33.33%,邊界均清晰,形態(tài)均規(guī)則,密度以不均為主,見圖3;皮質(zhì)腺癌邊界清晰,形態(tài)規(guī)則,密度不均,見圖4;髓樣脂肪瘤1例為右側(cè)發(fā)病,見表1。鈣化:皮脂腺瘤鈣化4例(12.50%,4/32),嗜鉻細(xì)胞瘤鈣化6例(31.58%,6/19),皮質(zhì)腺癌鈣化2例(100.00%,2/2),節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤、髓樣脂肪瘤均未鈣化,皮脂腺瘤與嗜鉻細(xì)胞瘤鈣化率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

      表1 不同類型原發(fā)性腎上腺腫瘤CT表現(xiàn)比較[n(×10-2)]Table 1 CT findings of different types of primary adrenal tumors

      注:皮脂腺瘤與嗜鉻細(xì)胞瘤比較,①P<0.05;節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤、皮質(zhì)腺癌、髓樣脂肪瘤樣本數(shù)少,不作比較

      2.2 CT增強(qiáng)掃描表現(xiàn) 所有患者均行CT增強(qiáng)掃描(髓樣脂肪瘤除外),皮質(zhì)腺瘤以輕中度均勻強(qiáng)化為主(圖5);嗜鉻細(xì)胞瘤顯示不均勻明顯強(qiáng)化(圖6);節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤增強(qiáng)掃描顯示輕度不均勻強(qiáng)化2例,無明顯強(qiáng)化4例(圖7);皮質(zhì)腺癌增強(qiáng)掃描顯示為不均勻明顯強(qiáng)化(圖8)。

      2.3 腫瘤大小、與CT值 皮質(zhì)腺瘤腫瘤大小1.00~10.71cm,嗜鉻細(xì)胞瘤腫瘤大小3.31~19.65cm;皮質(zhì)腺瘤平均平掃CT值、動(dòng)脈期CT值及靜脈期CT值均明顯低于嗜鉻細(xì)胞瘤,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。不同類型原發(fā)性腎上腺腫瘤大小、CT值詳細(xì)情況見表2。

      表2 不同類型原發(fā)性腎上腺腫瘤大小、CT值比較Table 2 Comparison of size and CT value of different types of primary adrenal tumors

      注:與嗜鉻細(xì)胞瘤比較,①P<0.05;節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤、皮質(zhì)腺瘤、髓樣脂肪瘤樣本數(shù)少,不作比較

      圖1皮脂腺瘤CT平掃圖像

      Figure1TheCTplainscanimageofsebaceoma

      圖2嗜鉻細(xì)胞瘤CT平掃圖像

      Figure2TheCTplainscanimageofpheochromocytoma

      圖3節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤CT平掃圖像

      Figure3TheCTplainscanimageofganglioneuroma

      圖4皮質(zhì)腺癌CT平掃圖像

      Figure4TheCTplainscanimageofcorticaladenocarcinoma

      圖5皮脂腺瘤CT增強(qiáng)掃描圖像

      Figure5TheCTenhancedscanimageofsebaceoma

      圖6嗜鉻細(xì)胞瘤CT增強(qiáng)掃描圖像

      Figure6istheCTenhancedscanimageofpheochromocytoma

      圖7節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤CT增強(qiáng)掃描圖像

      Figure7TheCTenhancedscanimageofganglioneuroma

      圖8皮質(zhì)腺癌CT增強(qiáng)掃描圖像

      Figure8TheCTenhancedscanimageofcorticaladenocarcinoma

      3 討論

      原發(fā)性腎上腺腫瘤除了有普通腫瘤特點(diǎn)外,還存在內(nèi)分泌特性,對(duì)機(jī)體內(nèi)分泌造成不良影響,其治療以外科手術(shù)為主,如后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)[4]。但臨床上受腎上腺腫瘤類型影響,其手術(shù)方案存在一定的差異。為此術(shù)前對(duì)原發(fā)性腎上腺腫瘤定性十分重要。

      目前臨床診斷原發(fā)性腎上腺腫瘤以影像學(xué)檢查為主[5],其中CT檢查為首選手段,不僅能對(duì)腫瘤位置、形態(tài)、與鄰近組織器官關(guān)系等情況清晰顯示,而且對(duì)良惡性腫瘤內(nèi)部細(xì)節(jié)可進(jìn)行鑒別,腎上腺腫瘤定性準(zhǔn)確度高。同時(shí)MSCT及其三維重建技術(shù)可多方位顯示腎上腺結(jié)構(gòu),對(duì)腎上腺腫瘤判斷具有重要意義。MRI雖然診斷準(zhǔn)確率高,但其花費(fèi)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)、檢查條件受限、難以顯示微小病灶或鈣化情況。本研究60例患者經(jīng)手術(shù)、病理證實(shí),其中皮質(zhì)腺瘤32例,占53.33%,可見原發(fā)性腎上腺腫瘤臨床最常見為腎上腺腺瘤。腎上腺腺瘤按照功能性分為功能性腺瘤(Cushing腺瘤、醛固酮腺瘤)與非功能性腺瘤,本組皮質(zhì)腺瘤均為單側(cè)病變。CT平掃顯示皮質(zhì)腺瘤邊界多清晰,形態(tài)規(guī)則,呈現(xiàn)類圓形或卵圓形,密度以均勻?yàn)橹?,與水樣密度類似;部分腫瘤較大,存在低密度壞死區(qū),腫瘤內(nèi)少數(shù)鈣化。對(duì)皮質(zhì)腺瘤行CT增強(qiáng)掃描,以輕中度均勻強(qiáng)化為主,分析其原因可能與腫瘤組織以富脂質(zhì)透明細(xì)胞為主要成分有關(guān),血液供應(yīng)不豐富,增強(qiáng)掃描時(shí)強(qiáng)化程度不大,進(jìn)而多表現(xiàn)為輕中度強(qiáng)化[6-8]。對(duì)嗜鉻細(xì)胞瘤行CT平掃,顯示腫瘤多較大,密度多不均勻,邊界不清,與形態(tài)不規(guī)則均占47.37%,這可能與嗜鉻細(xì)胞瘤腫瘤體積多較大,對(duì)鄰近組織壓迫有關(guān);CT增強(qiáng)掃描呈現(xiàn)明顯不均勻強(qiáng)化,這主要由嗜鉻細(xì)胞瘤血液供應(yīng)豐富、細(xì)胞團(tuán)間血竇多引起[9-10]。從CT征象(形態(tài)、邊界、密度)比較,皮質(zhì)腺瘤與嗜鉻細(xì)胞瘤存在一定的差異。此外,節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤僅占10.00%,邊界清晰,以均勻密度為主,形態(tài)規(guī)則;增強(qiáng)掃描顯示輕度不均勻強(qiáng)化2例,無明顯強(qiáng)化4例。皮質(zhì)腺癌較少見(占3.33%),腫塊直徑較大,邊界清晰,形態(tài)規(guī)則,密度不均;增強(qiáng)掃描呈現(xiàn)明顯不均勻強(qiáng)化特點(diǎn)[11-13]。

      有研究[14-15]認(rèn)為腺瘤含脂量與CT值有關(guān),含脂量越多,CT值越?。灰灿形墨I(xiàn)報(bào)道腎上腺腫瘤CT值和MRI化學(xué)位移成像信號(hào)有關(guān)[16-17]。由此可見CT值檢測(cè)對(duì)腎上腺瘤診斷具有重要價(jià)值。由于本研究中節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤、皮質(zhì)腺癌、髓樣脂肪瘤樣本數(shù)小,難以行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,為此本研究主要分析CT值對(duì)皮質(zhì)腺瘤與嗜鉻細(xì)胞瘤的鑒別診斷價(jià)值。本研究結(jié)果顯示相比嗜鉻細(xì)胞瘤,皮質(zhì)腺瘤患者平掃、動(dòng)脈期及靜脈期CT值均低,表明CT值對(duì)皮質(zhì)腺瘤與嗜鉻細(xì)胞瘤的鑒別診斷具有十分重要的意義。陳雅童等[18-20]研究認(rèn)為平掃CT值對(duì)腎上腺腺瘤與非腺瘤鑒別診斷有重要作用,認(rèn)為平掃CT值在25HU及以下,腫瘤直徑4cm及以下可判斷為腺瘤。本研究尚未分析皮質(zhì)腺瘤與嗜鉻細(xì)胞瘤鑒別CT值閾值,為本研究不足;另外本研究?jī)H對(duì)兩種腎上腺腫瘤比較分析,加上病例數(shù)少,為此關(guān)于CT值對(duì)腎上腺腫瘤的鑒別診斷價(jià)值需進(jìn)一步證實(shí)。

      4 結(jié)論

      本文結(jié)果表明,CT征象、CT值對(duì)原發(fā)性腎上腺腫瘤的診斷與鑒別具有一定的臨床價(jià)值。

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