王虹丹,顏夏威
(浙江紹興市中醫(yī)院骨傷科四病區(qū)脊柱關(guān)節(jié)科,312000)
膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是由于膝關(guān)節(jié)軟骨變性、骨質(zhì)增生而引起的一種慢性骨關(guān)節(jié)疾患,多發(fā)于中老年人[1-2]?;颊甙l(fā)病緩慢,膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)疼痛加重,且膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受損,嚴(yán)重影響患者日常生活。當(dāng)前,手術(shù)治療仍是患者首選,常規(guī)手術(shù)療法為膝關(guān)節(jié)鏡下探查并清理術(shù),此術(shù)安全實(shí)用、患者痛苦小、并發(fā)癥少[3-4]。膝關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)切口小,能有效減少手術(shù)切口面積,大大降低了手術(shù)要求及流程,患者痛苦得到極大減輕。但患者術(shù)后仍需康復(fù)功能鍛煉促進(jìn)預(yù)后,常規(guī)康復(fù)功能鍛煉對(duì)減輕患者痛苦、提高患者膝關(guān)節(jié)功能效果有限,所以本研究對(duì)膝關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)后患者應(yīng)用系統(tǒng)性康復(fù)鍛煉,以期進(jìn)一步提高患者療效,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 研究對(duì)象 選取2017年2月至2018年2月在我院骨傷科進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者96例,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各48例。對(duì)照組:男20例,女28例;年齡范圍60~78歲,年齡(70.5±6.3)歲;病變部位為左側(cè)17例、右側(cè)16例、雙側(cè)15例;膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎kellgren lawrence分級(jí)為Ⅱ級(jí)31例、Ⅲ級(jí)17例。觀察組:男22例,女26例;年齡范圍63~77歲,年齡(70.2±5.9)歲;病變部位為左側(cè)16例、右側(cè)20例、雙側(cè)12例;膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎kellgren lawrence分級(jí)為Ⅱ級(jí)29例、Ⅲ級(jí)19例。兩組患者一般資料對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究通過(guò)本院倫理委員會(huì)審查通過(guò),患者均簽署知情同意書。
1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):①患者均符合《膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病》[5]的診斷標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)X線、CT線或MRI等影像學(xué)檢查確診;②患者均符合膝關(guān)節(jié)鏡的手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn):①患者伴有免疫、風(fēng)濕、骨腫瘤、骨結(jié)核、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、化膿性關(guān)節(jié)炎等疾??;②患者合并其他部位骨折;③有膝關(guān)節(jié)手術(shù)史、肢體及溝通障礙的患者。
1.3方法對(duì)照組:患者應(yīng)用常規(guī)康復(fù)鍛煉,主要包括:用藥指導(dǎo)、心理安慰、避免蹲起、上下樓梯等運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目、健康教育等。觀察組:患者應(yīng)用系統(tǒng)性康復(fù)鍛煉,具體為:①心理干預(yù):耐心傾聽并主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通,同時(shí)指導(dǎo)患者家屬如何照看患者。對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì),并將已經(jīng)治愈的患者為例進(jìn)行說(shuō)明,提高患者治療的自信心。②關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練:患者不能主動(dòng)活動(dòng)時(shí),指導(dǎo)患者被動(dòng)訓(xùn)練,固定肢體近端,拖住肢體遠(yuǎn)端,進(jìn)行內(nèi)旋、外旋、內(nèi)展、外展等運(yùn)動(dòng),每日2~3次,每次重復(fù)動(dòng)作10~30次;患者可以主動(dòng)運(yùn)動(dòng)后,根據(jù)循序漸進(jìn)的原則膝蓋從0°開始逐漸增加至90°,每天3次,每次持續(xù)30~60 min。③屈伸肌力訓(xùn)練:患者仰臥位,伸直腿部繃緊股四頭肌,堅(jiān)持5~10 s后放松5 s,交替訓(xùn)練;適應(yīng)訓(xùn)練后,患者仰臥位在治療床上,雙膝并攏屈曲90°,保持健側(cè)膝蓋90°,患側(cè)膝蓋伸直并與健側(cè)持平,保持5~10 s,后緩慢放下;改端坐位于椅子上,進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈、伸練習(xí),20次為1組,每天至少3組;④加強(qiáng)健康宣教:在一對(duì)一進(jìn)行講解宣教的基礎(chǔ)上,開展疾病相關(guān)知識(shí)科普課堂,以PPT的形式為患者及家屬進(jìn)行講解,設(shè)立隨堂檢驗(yàn),對(duì)于掌握疾病知識(shí)不及格的患者及家屬進(jìn)行單獨(dú)輔導(dǎo),保證每位患者家屬的聽課率。并且將疾病原因、病歷、治療及康復(fù)等文字記錄在手冊(cè),發(fā)放給患者及家屬。
1.4 觀察指標(biāo) ①根據(jù)視覺模擬評(píng)分法(VAS)[6]比較兩組患者干預(yù)前及干預(yù)6個(gè)月后的疼痛情況。評(píng)分0~10分,分?jǐn)?shù)越高疼痛越嚴(yán)重。②根據(jù)膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分(HSS)及膝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度評(píng)分(ROM)比較患者干預(yù)前及干預(yù)6個(gè)月后膝關(guān)節(jié)功能變化[7]。HSS評(píng)分滿分100分,分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好;ROM滿分120分,分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者膝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度越高。③觀察兩組患者術(shù)后6周的近期療效及術(shù)后6個(gè)月的遠(yuǎn)期療效,痊愈:臨床癥狀及疼痛感消失,活動(dòng)無(wú)不適,髕骨研磨試驗(yàn)(-);好轉(zhuǎn):臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn),疼痛極大減輕,活動(dòng)后稍有不適,髕骨研磨試驗(yàn)(±);無(wú)效:臨床癥狀無(wú)明顯改善或加重,X線顯示髕骨周圍及關(guān)節(jié)軟骨形成骨刺。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以x±s描述,組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)(%)描述,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 疼痛情況 干預(yù)前,兩組患者VAS評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)6個(gè)月后,觀察組患者VAS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。干預(yù)前,兩組患者HSS及ROM評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)6個(gè)月后,觀察組患者HSS及ROM評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。
表1 兩組患者干預(yù)前后三項(xiàng)評(píng)分結(jié)果比較(x±s,分)
2.2 近期療效 術(shù)后6周,觀察組患者臨床總有效率為79.2%,對(duì)照組為62.5%,兩組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。
表2 兩組患者近期療效比較[例(%)]
2.3 遠(yuǎn)期療效 術(shù)后6個(gè)月,觀察組患者治療總有效率為93.8%遠(yuǎn)高于對(duì)照組的72.9%(P<0.05)。見表3。
表3 兩組患者遠(yuǎn)期療效比較[例(%)]
膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是關(guān)節(jié)的退行性病變及關(guān)節(jié)軟骨破壞引起的慢性關(guān)節(jié)炎癥性疾病[8]。對(duì)于保守治療無(wú)效的患者,關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)是安全有效的手術(shù)方式[9-10]。主要通過(guò)清理關(guān)節(jié)內(nèi)的滑膜增生、軟骨剝脫,沖洗掉關(guān)節(jié)腔內(nèi)的炎性因子,從而緩解患者疼痛。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者采用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療,手術(shù)主要通過(guò)繞髕骨內(nèi)緣的膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)切口、將滑膜絨毛樣凸起部分和纖維變性的條索盡量切除干凈、摘除關(guān)節(jié)內(nèi)游離體、咬除及骨鑿鑿除骨贅,從而達(dá)到緩解患者臨床癥狀的目的。但患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,且手術(shù)后不進(jìn)行有效的康復(fù)訓(xùn)練不能達(dá)到患者治療的最佳效果,所以臨床上安全、有效的康復(fù)訓(xùn)練對(duì)患者預(yù)后尤為重要。
在本研究中顯示,觀察組患者術(shù)后疼痛評(píng)分較術(shù)前明顯降低,且遠(yuǎn)低于對(duì)照組。有研究表明[11-13],系統(tǒng)性康復(fù)鍛煉有利于減輕膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者疼痛。本研究與其結(jié)果相同,說(shuō)明系統(tǒng)性康復(fù)鍛煉有效地降低了患者疼痛評(píng)分,良好的鎮(zhèn)痛更有利于緩解患者焦慮、痛苦等負(fù)性情緒,并能有效提高患者的配合。不僅如此,在本研究結(jié)果中,觀察組患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分及膝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度評(píng)分均明顯高于手術(shù)前,且明顯高于對(duì)照組。季紅輝等[14]研究中表示,系統(tǒng)性康復(fù)干預(yù)有利于提高膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者功能恢復(fù)。本研究與其報(bào)道[15]結(jié)果相同,說(shuō)明系統(tǒng)性康復(fù)鍛煉相比常規(guī)康復(fù)更注重患者的整體情況,根據(jù)不同患者康復(fù)程度進(jìn)行調(diào)整及改變,并注重患者整體性的治療與康復(fù)。從而有利于患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。
在本研究報(bào)道中,觀察組患者近期療效歲高于對(duì)照組,但兩組之間比較結(jié)果,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。連續(xù)干預(yù)6個(gè)月后,觀察組患者治療總有效率有明顯提高且遠(yuǎn)高于對(duì)照組,說(shuō)明系統(tǒng)性康復(fù)訓(xùn)練雖在近期療效并不明顯,但對(duì)于患者遠(yuǎn)期療效有明顯提高,更有利于患者預(yù)后,加速患者康復(fù)?;颊咝g(shù)后盡早進(jìn)行系統(tǒng)性康復(fù)訓(xùn)練后,不僅能促進(jìn)膝關(guān)節(jié)部分的血液供應(yīng)、加快周圍靜脈及淋巴的回流,更能加速膝關(guān)節(jié)腫脹的消退,促進(jìn)膝關(guān)節(jié)對(duì)滲出液的吸收,改善膝關(guān)節(jié)及整個(gè)下肢的血液循環(huán),從而提高膝關(guān)節(jié)部分的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng),恢復(fù)關(guān)節(jié)的平衡及功能。
綜上所述,系統(tǒng)性康復(fù)鍛煉可有效提高膝關(guān)節(jié)股性關(guān)節(jié)炎患者行關(guān)節(jié)鏡術(shù)后的膝關(guān)節(jié)功能及主動(dòng)活動(dòng)度,有效降低患者疼痛,對(duì)患者遠(yuǎn)期療效好。