溫州市城區(qū)老年患者院前急救流行病學(xué)調(diào)查研究

吳旭桃，林碎釵，范栩妃，王雪清，何琰瓊，周?chē)?guó)花

(溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 急診科，浙江 溫州 325000)

院前急救是急診體系的首要及關(guān)鍵環(huán)節(jié)，而老年人(>60歲)急性病的發(fā)生及演變有其自身特點(diǎn)，加之溫州市處于東南沿海發(fā)達(dá)地區(qū)，地域、氣候、人口年齡分布、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平及作息習(xí)慣相對(duì)于其他地區(qū)，有其特殊性[1-2]。此外，數(shù)據(jù)庫(kù)文獻(xiàn)均以某一疾病或某一特殊人群的流行病學(xué)分析較多，城市或地區(qū)的急診老年病人流行病學(xué)或疾病譜分析調(diào)查未檢到，而且目前也無(wú)全市范圍內(nèi)的急診老年病人的流行病學(xué)資料[3-5]。本研究分析溫州市城區(qū)院前急救老年患者的流行病學(xué)特征，從而為本地區(qū)急診資源的合理配置及急診醫(yī)療服務(wù)體系的構(gòu)建提供一定的理論學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取溫州醫(yī)科大學(xué)急診中心2013年1月—2016年1月收治的溫州市城區(qū)院前急救老年患者1200例，其中，院前非死亡患者1142例，院前死亡患者58例。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 年齡>60歲；② 溫州市城區(qū)居住5年以上；③ 因急性病呼叫溫州市急救中心；④ 臨床病歷資料完整。

1.2 數(shù)據(jù)收集 建立Excel表格，記錄患者姓名、年齡、性別、發(fā)病時(shí)間、診斷、調(diào)度時(shí)間(從接到急診呼叫到急診出車(chē)的時(shí)間)、到達(dá)時(shí)間(從出車(chē)至抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)的時(shí)間)、現(xiàn)場(chǎng)時(shí)間(到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)至返回的時(shí)間)等資料，按照《國(guó)際疾病分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)第10版(ICD-10)》[6]分類(lèi)后總結(jié)并分析其流行病學(xué)特征。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，流行病學(xué)計(jì)數(shù)資料以百分率表示，以統(tǒng)計(jì)學(xué)描述分析為主。符合正態(tài)及方差齊性的計(jì)量資料用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，否則用中位數(shù)和四分位數(shù)距離表示，兩組間對(duì)比采用Mann-Whitney U 檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 院前急救時(shí)間比較 1142例院前非死亡患者與58例院前死亡患者調(diào)度時(shí)間、到達(dá)時(shí)間的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；院前非死亡患者的現(xiàn)場(chǎng)時(shí)間短于院前死亡患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 死亡與非死亡患者院前急救時(shí)間對(duì)比±s，min)

2.2 疾病類(lèi)別和性別分布 1200例院前急救患者和58例院前死亡患者疾病類(lèi)別均以循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)最常見(jiàn)，除創(chuàng)傷類(lèi)疾病男性多于女性外，其它疾病均以女性多見(jiàn)。見(jiàn)表2。

表2 院前急救老年患者疾病類(lèi)別分布情況

2.3 性別與年齡分布 如表3所示，1200例院前急救患者男女之比為1∶1.3，以71～80歲、81～90歲人群居多，其人群的比重分別為39.67%、34.83%； 58例院前死亡患者的男女之比為1∶1.76，70～100歲人群占到86.21%；60～90歲人群以循環(huán)系統(tǒng)疾病比重最大，>90歲人群以神經(jīng)系統(tǒng)疾病比重最大。

表3 院前急救與院前死亡患者的性別與年齡分布

2.4 就診時(shí)間分布 如圖1及圖2所示，冬春季(11月、12月、1～4月)院前急診人數(shù)約是夏秋季(5～10月)的1.71倍，以3月、11月最多；冬春季院前死亡患者人數(shù)約是夏秋季的1.90倍，以12月、1月、3月最多；院前急診人數(shù)，夜晚(19∶00-次日07∶00)人數(shù)約是白天(07∶00-19∶00)的1.12倍，且一天中存在三個(gè)就診高峰(07∶00-09∶00)、(13∶00-15∶00)、(21∶00-4∶00)；院前死亡人數(shù)，夜晚是白天的1.64倍，且一天中存在兩個(gè)高危死亡時(shí)段(13∶00-16∶00)、(22∶00-04∶00)。

圖1 不同月份老年患者院前急救及死亡情況

圖2 一天中不同時(shí)間點(diǎn)院前急救及死亡情況

3 討論

溫州市屬經(jīng)濟(jì)較為發(fā)達(dá)的歐亞大陸東南沿海開(kāi)放城市，進(jìn)入新世紀(jì)以來(lái)，全市人均壽命明顯提升，第六次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)顯示，本市60歲以上老年人口已超過(guò)10%，標(biāo)志著溫州市已正式步入老齡化社會(huì)[7-9]。老年人發(fā)病，尤其是急性病，有其鮮明的自身特點(diǎn)，這對(duì)院前急救提出了更高的要求。為促進(jìn)溫州市急診體系的快速高效發(fā)展，現(xiàn)將溫州市城區(qū)2013年1月—2016年1月老年急救患者流行病學(xué)資料分析如下。

本研究顯示，院前非死亡患者的現(xiàn)場(chǎng)時(shí)間短于死亡患者，而調(diào)度時(shí)間、到達(dá)時(shí)間均接近，與鄢濤等[10]的結(jié)論一致。這一方面提示院前死亡與急救速度無(wú)明顯關(guān)系；另一方面，說(shuō)明溫州市急救速度與德陽(yáng)市急救速度持平。而死亡患者的現(xiàn)場(chǎng)時(shí)間長(zhǎng)于非死亡患者可能與心肺復(fù)蘇、輸血補(bǔ)液等臨床救治措施的實(shí)施有關(guān)。張守祥等[11]的研究顯示了基于現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)的院前急救模式對(duì)急救速度及重型顱腦損傷患者預(yù)后的較好改善作用，這為院前急救體系的改善指明了方向。

本研究中，院前急救和院前死亡患者疾病類(lèi)別均以循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)最常見(jiàn)，這與姜曉英等[12]的觀點(diǎn)并不矛盾，說(shuō)明溫州市老年患者急性病多發(fā)于此四系統(tǒng)，預(yù)防和保健中可據(jù)此開(kāi)展有針對(duì)性的防護(hù)。本研究發(fā)現(xiàn)，院前急救和院前死亡，60～90歲人群和大于90歲人群分別以循環(huán)系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病比重最大，這體現(xiàn)了循環(huán)及神經(jīng)系統(tǒng)疾病發(fā)生的年齡特征，指明了研究和學(xué)習(xí)溫州市老年人急性病的重點(diǎn)內(nèi)容。

本研究中，院前急救和院前死亡患者均以女性多見(jiàn)，這可能與女性平均壽命長(zhǎng)、身心問(wèn)題多等有關(guān)，故應(yīng)注重溫州市老年女性的健康宣教和心理疏導(dǎo)。麥麗開(kāi)·普拉提[13]、張鳳英等[14]的研究中男性患者多于女性，與本研究差異考慮是樣本量、研究時(shí)間、地域性等因素所致。梁鶴峰[15]、朱遠(yuǎn)群等[16]研究中，除創(chuàng)傷類(lèi)疾病外，中毒、腦血管疾病同樣以男性多見(jiàn)，這與本研究結(jié)果的偏差分析與患者年齡、經(jīng)濟(jì)水平、民族等差異有關(guān)。郭興等[17]研究中，院前急救死亡率5.27%，與本研究的4.83%接近，間接說(shuō)明溫州市急診救治水平同華北平原一帶城市相當(dāng)。

本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，溫州市城區(qū)院前急救和院前死亡人數(shù)，冬春季多于夏秋季，且均存在高發(fā)月份，分析與溫州市中亞熱帶季風(fēng)氣候有關(guān)，提示一年中高發(fā)季節(jié)及月份可另設(shè)備班人員。本研究中，院前急救和院前死亡，夜晚多于白天，一天中存在三個(gè)就診高峰時(shí)段和兩個(gè)高危死亡時(shí)段，考慮與溫州市居民作息制度、生活習(xí)慣有關(guān)，提示一天中急診高峰時(shí)段可加派急診人員。此外，相關(guān)救治藥液及診治設(shè)備亦可根據(jù)急診人數(shù)的多少進(jìn)行增減，從而合理配置人力物力。而李意等[18]認(rèn)為，一天中的14∶00-16∶00、18∶00-22∶00和一年中的9-12月為急診高峰時(shí)段；孫懷志等[19]指出，22∶00-00∶59和17∶00-01∶59分別為酒精中毒、外傷的高發(fā)時(shí)段；程遜等[20]研究顯示，院前急救冬季和13∶00-18∶00出診量最高。這與本研究的差異可能是地域、氣候、習(xí)俗、作息制度、疾病范圍等不同所致。

總之，了解溫州市城區(qū)老年患者院前急救的流行病學(xué)特征意義重大。但本研究資源相對(duì)有限，后續(xù)研究可考慮擴(kuò)大樣本量，并深入分析不同經(jīng)濟(jì)水平、民族、居住環(huán)境等人群的急診流行病學(xué)特征，從而為本市老年患者的院前急救提供更為客觀的理論依據(jù)。