基于可持續(xù)性評(píng)估的醫(yī)院信息化系統(tǒng)建設(shè)與對(duì)策

姚 爽 吳 磊 趙 紅 茆 俠 儲(chǔ) 恒

醫(yī)院信息系統(tǒng)(hospital information system，HIS)通過利用電子計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)通訊技術(shù)，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院管理信息和患者診療信息的高效傳輸和及時(shí)共享，提高了醫(yī)療服務(wù)水平。隨著信息技術(shù)的發(fā)展，傳統(tǒng)的信息管理模式已不能滿足患者診療服務(wù)的需要，HIS的數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化和信息化服務(wù)為患者節(jié)省了寶貴的時(shí)間，提高了醫(yī)生的工作效率，在信息化系統(tǒng)的建設(shè)和完善過程中，HIS應(yīng)用的可持續(xù)性引起了管理人員的高度重視[1-2]。可持續(xù)性評(píng)估是以信息化建設(shè)的長期健康發(fā)展為目標(biāo)，通過評(píng)估信息化系統(tǒng)在功能改善和硬件升級(jí)過程中存在的制約因素，不間斷地查找并改進(jìn)問題，提升信息化水平的可持續(xù)發(fā)展能力。本研究結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，針對(duì)HIS建設(shè)和在使用中的突出問題，研究可持續(xù)發(fā)展的對(duì)策與措施，為醫(yī)院信息化建設(shè)奠定基礎(chǔ)[3]。

1 醫(yī)院信息化建設(shè)現(xiàn)狀

醫(yī)院于2015-2017年投入3300余萬元完成了管理信息系統(tǒng)和臨床信息系統(tǒng)的初期建設(shè)工作，建立了HIS的組織機(jī)構(gòu)與管理制度體系，信息化工作人員編制包括管理人員、維護(hù)技術(shù)員和開發(fā)人員等共計(jì)21名，隊(duì)伍年輕化，本科及以上學(xué)歷占90.4%，中級(jí)及以上職稱占42.8%，整體框架結(jié)構(gòu)如圖1所示。

HIS基本覆蓋了醫(yī)院各部門，并在應(yīng)用中取得了較好的效果，滿足了醫(yī)院信息化的基礎(chǔ)要求。其中，組織管理體系是HIS有效應(yīng)用的前提，在醫(yī)院業(yè)務(wù)流程優(yōu)化、操作規(guī)范和安全管理方面發(fā)揮著重要作用，促進(jìn)了醫(yī)院管理的精細(xì)化和現(xiàn)代化的發(fā)展[4]。

2 醫(yī)院信息化建設(shè)評(píng)估

2.1 可持續(xù)性評(píng)估方法

圖1 HIS結(jié)構(gòu)框架圖

醫(yī)院信息化建設(shè)工作既要滿足當(dāng)前醫(yī)院的需求，也要考慮后期發(fā)展過程中基礎(chǔ)性設(shè)施的建設(shè)，做好整體規(guī)劃，以滿足醫(yī)院功能的發(fā)展和提升。醫(yī)院邀請9名三級(jí)甲等綜合醫(yī)院信息科管理專家和業(yè)內(nèi)公司的信息系統(tǒng)開發(fā)專家組成“第三方評(píng)估組織”，對(duì)醫(yī)院HIS建設(shè)成果及可持續(xù)發(fā)展水平進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容及指標(biāo)如下[5-6]。

(1)系統(tǒng)整體性。①系統(tǒng)的硬件設(shè)備數(shù)量及應(yīng)用分配合理；②子系統(tǒng)設(shè)計(jì)邏輯性強(qiáng)，滿足部門間協(xié)同需求；③系統(tǒng)框架結(jié)構(gòu)有利于子系統(tǒng)的更新及擴(kuò)展。

(2)系統(tǒng)先進(jìn)性。①硬件設(shè)備(網(wǎng)絡(luò)通訊、服務(wù)器控制及存儲(chǔ)傳輸?shù)?滿足醫(yī)院應(yīng)用需要，數(shù)據(jù)處理速度、通訊帶寬及存儲(chǔ)容量等技術(shù)指標(biāo)優(yōu)越性強(qiáng)；②系統(tǒng)軟件功能完善，智能化水平高，持續(xù)服務(wù)能力強(qiáng)；③軟硬件設(shè)備帶負(fù)荷能力具有一定提升空間。

(3)系統(tǒng)兼容性。①系統(tǒng)硬件之間、軟件之間或是軟硬件組合系統(tǒng)之間相互協(xié)調(diào)、穩(wěn)定地工作；②硬件設(shè)備的性能和容量可以方便的擴(kuò)展，軟件間的信息通訊符合通用標(biāo)準(zhǔn)。

(4)系統(tǒng)適用性。①系統(tǒng)功能滿足醫(yī)院業(yè)務(wù)需求，利用率高；②系統(tǒng)用戶體驗(yàn)良好，可滿足不同類型用戶的操作需求；③系統(tǒng)操作簡單易學(xué)，交互性能良好。

(5)系統(tǒng)安全性。①醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)抗攻擊和防毒能力，核心數(shù)據(jù)的備份策略得當(dāng)；②用戶權(quán)限等級(jí)的設(shè)計(jì)科學(xué)，有利于維護(hù)及信息的更新修訂。

(6)人員結(jié)構(gòu)水平。①人員梯隊(duì)結(jié)構(gòu)科學(xué)合理，學(xué)歷、職稱及業(yè)務(wù)的整體水平高；②人員培訓(xùn)機(jī)制科學(xué)規(guī)范，技術(shù)能力發(fā)展?jié)摿?qiáng)。

(7)組織管理制度。①信息化建設(shè)工作的組織結(jié)構(gòu)合理，分工明確，建立有效的考核監(jiān)督體系；②醫(yī)院各科室負(fù)責(zé)人員參與信息化建設(shè)工作的積極性高、涉及領(lǐng)域廣；③信息化管理、建設(shè)、維護(hù)及使用等工作流程規(guī)范，制度明確。

2.2 可持續(xù)性評(píng)估結(jié)果

根據(jù)評(píng)估內(nèi)容，第三方組織開展為期一周的評(píng)估工作，通過HIS的資料審閱、使用情況檢查、統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)及使用人員的滿意度調(diào)研等形式，共查出系統(tǒng)應(yīng)用問題13項(xiàng)，影響可持續(xù)發(fā)展的問題25項(xiàng)，統(tǒng)計(jì)結(jié)果如圖2所示。

圖2 應(yīng)用及可持續(xù)發(fā)展問題統(tǒng)計(jì)柱狀圖

3 醫(yī)院信息化建設(shè)對(duì)策

根據(jù)醫(yī)院信息化系統(tǒng)可持續(xù)性評(píng)估中存在的問題，第三方評(píng)估組織結(jié)合目前醫(yī)院發(fā)展趨勢提出三方面建設(shè)性意見，即信息化平臺(tái)的完整性、兼容性及人員隊(duì)伍的建設(shè)對(duì)策。醫(yī)院信息化管理團(tuán)隊(duì)進(jìn)行走訪調(diào)研和專家論證，制定符合醫(yī)院實(shí)際的HIS建設(shè)及發(fā)展對(duì)策，提出了可持續(xù)評(píng)估的動(dòng)態(tài)管理模式。

3.1 基于戴明環(huán)理論開展可持續(xù)性評(píng)估

依據(jù)戴明環(huán)(plan do check act，PDCA)循環(huán)增進(jìn)理論，醫(yī)院結(jié)合前期信息化系統(tǒng)建設(shè)的經(jīng)驗(yàn)，按照制定的建設(shè)方案、工作實(shí)施計(jì)劃、可持續(xù)評(píng)估和改進(jìn)完善4個(gè)步驟，6個(gè)月為一個(gè)周期，第三方評(píng)估組織負(fù)責(zé)活動(dòng)的組織和檢查，形成了醫(yī)院信息化建設(shè)工作中的可持續(xù)評(píng)估體系。

3.2 規(guī)范系統(tǒng)功能完善信息化平臺(tái)的完整性

按照衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范》內(nèi)容及要求，以患者為中心優(yōu)化HIS功能和結(jié)構(gòu)布局，規(guī)范各系統(tǒng)的軟件及硬件的選用標(biāo)準(zhǔn)[7]?？紤]到系統(tǒng)承載信息量的不同及安全隱患的危險(xiǎn)等級(jí)，更新臨床監(jiān)護(hù)信息系統(tǒng)、手術(shù)麻醉信息系統(tǒng)和護(hù)理信息系統(tǒng)，提升電子病歷系統(tǒng)的集成化和智能化，解決了部分系統(tǒng)易報(bào)錯(cuò)及效率低的突出問題，使HIS的整體布局符合醫(yī)院實(shí)際工作需求，提升臨床服務(wù)質(zhì)量。

3.3 建立開放接口提升信息化平臺(tái)的兼容性

系統(tǒng)的相對(duì)獨(dú)立性可以保障數(shù)據(jù)資料的安全，但也制約了資源的實(shí)時(shí)共享及信息的有效溝通。通過調(diào)研各部門工作中對(duì)信息化數(shù)據(jù)的需求，重新規(guī)劃數(shù)據(jù)互通網(wǎng)絡(luò)，對(duì)原有的HIS部門接口進(jìn)行開放，同時(shí)也關(guān)閉部分閑置接口，保障數(shù)據(jù)的安全及網(wǎng)絡(luò)負(fù)荷，升級(jí)了信息化管理系統(tǒng)，滿足醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)化工作流程[8-9]。

3.4 強(qiáng)化學(xué)習(xí)培訓(xùn)優(yōu)化信息化平臺(tái)的服務(wù)水平

醫(yī)院信息化系統(tǒng)建設(shè)的效果體現(xiàn)為臨床提供的服務(wù)能力，因此醫(yī)務(wù)人員對(duì)信息化系統(tǒng)的應(yīng)用水平和積極性至關(guān)重要[10-12]。2017年，醫(yī)院信息科共組織32場學(xué)習(xí)培訓(xùn)和交流座談活動(dòng)，其中，組織工程技術(shù)人員進(jìn)行外出學(xué)習(xí)培訓(xùn)17次，面向不同部門的信息化系統(tǒng)使用操作培訓(xùn)15次。通過學(xué)習(xí)培訓(xùn)，信息化系統(tǒng)的穩(wěn)定性、新系統(tǒng)的開發(fā)成果和信息平臺(tái)的利用率都有了明顯的提升，服務(wù)質(zhì)量得到臨床醫(yī)務(wù)人員的一致認(rèn)可。

4 醫(yī)院信息化建設(shè)效果

建設(shè)方案的制定和效果的評(píng)估均會(huì)充分考慮信息化系統(tǒng)目前狀況及發(fā)展問題，2017年下半年較之于上半年的信息化成果數(shù)量提升42%，解決問題的數(shù)量增加27%，信息化平臺(tái)的利用率提高了7.8%，可持續(xù)評(píng)估的動(dòng)態(tài)管理模式適用于信息化系統(tǒng)的建設(shè)工作，提高了工作效率以及醫(yī)院的管理水平。

醫(yī)院在2017年信息化系統(tǒng)建設(shè)過程中投入近1100萬元，開發(fā)及購置新的信息系統(tǒng)7個(gè)，升級(jí)改建舊的信息系統(tǒng)5個(gè)，覆蓋臨床及相關(guān)科室范圍100%。年底經(jīng)第三方組織評(píng)估結(jié)果顯示，醫(yī)院信息化系統(tǒng)的應(yīng)用及可持續(xù)發(fā)展問題7項(xiàng)，問題數(shù)量下降81.6%，同時(shí)信息化平臺(tái)應(yīng)用的滿意度調(diào)查結(jié)果為95.2%，比2016年提高了12.7%。

5 結(jié)語

基于可持續(xù)評(píng)估的醫(yī)院信息化建設(shè)工作有效地提升了醫(yī)院的整體信息化水平，為醫(yī)院后續(xù)的建設(shè)和發(fā)展奠定了基礎(chǔ)，同時(shí)也進(jìn)一步提高了臨床服務(wù)水平，滿足患者診療需要[13-14]。