基于超聲影像技術(shù)的臨床麻醉研究

劉丹丹

（哈爾濱市朝鮮民族醫(yī)醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150076）

超聲診斷的英文全稱(chēng)為：ultrasonic diagnosis，是借助超聲影響技術(shù)檢測(cè)患者生理組織結(jié)構(gòu)，以及可能產(chǎn)生的數(shù)據(jù)變化，進(jìn)而評(píng)估患者疾病和診斷患者病情的有效方式。超聲影響技術(shù)對(duì)患者的臨床診斷效果較為良好，具有無(wú)痛、無(wú)創(chuàng)、直觀、以及便捷性較高的特點(diǎn)。那么對(duì)于臨床麻醉而言，也相當(dāng)于擴(kuò)充了診斷方法，對(duì)于只能去術(shù)前評(píng)估、術(shù)中觀察、以及圍術(shù)期疼痛管理水平均具有較高的應(yīng)用價(jià)值，繼而真正提升了臨床麻醉的安全性。

1 超聲診斷術(shù)前評(píng)估

在臨床治療中，術(shù)前評(píng)估是對(duì)于患者體質(zhì)機(jī)能的有效測(cè)評(píng)，主要驗(yàn)證患者術(shù)前是否存在不適應(yīng)的麻醉方案，進(jìn)而規(guī)避術(shù)前麻醉風(fēng)險(xiǎn)因素。麻醉師需要綜合患者二維超聲心動(dòng)圖，進(jìn)而依據(jù)患者心腔面積、室壁厚度、室壁幅度和速率，來(lái)測(cè)評(píng)患者所適合的臨床麻醉方案。諸如，使用多普勒超聲心動(dòng)圖，可有效觀測(cè)患者心腔，同時(shí)明確血流方向、流血量、以及流血速度，進(jìn)而精準(zhǔn)測(cè)評(píng)患者心輸出量，反應(yīng)出患者心室具備功能變化，以及心內(nèi)室壓力特征，完成對(duì)于患者心功能的精準(zhǔn)測(cè)評(píng)，為手術(shù)麻醉確定具體劑量。目前所采取的彩色室壁動(dòng)態(tài)技術(shù)、三維超聲心動(dòng)圖技術(shù)、血管內(nèi)超聲成像技術(shù)、超聲造影技術(shù)等，均對(duì)患者心血管狀態(tài)測(cè)評(píng)起到了重要作用，對(duì)臨床麻醉的精準(zhǔn)評(píng)估起到了重要的支持作用。

2 超聲引導(dǎo)神經(jīng)阻滯

開(kāi)展神經(jīng)阻滯的臨床作業(yè)中，麻醉方案的確定，均需要合理評(píng)估患者神經(jīng)解剖坐標(biāo)，或者精準(zhǔn)定位患者神經(jīng)刺激。但是如果盲目探究患者的神經(jīng)反應(yīng)狀態(tài)，也容易造成神經(jīng)阻滯測(cè)評(píng)信息不全的情況，間接導(dǎo)致麻醉并發(fā)癥產(chǎn)生。借助超聲影像技術(shù)，可有效評(píng)估局部麻醉的具體用量，對(duì)患者神經(jīng)擴(kuò)散規(guī)律詳細(xì)觀察后，實(shí)施局部麻醉方案，可有效提高麻醉質(zhì)量，降低麻醉劑量過(guò)高對(duì)患者造成的間接影像。因此，可以借助超聲影像技術(shù)引導(dǎo)麻醉劑量的選擇，并避免患者神經(jīng)并發(fā)癥，從而有效提升神經(jīng)阻滯術(shù)后恢復(fù)效果，提高患者術(shù)后早期運(yùn)動(dòng)質(zhì)量和預(yù)后干預(yù)效果。

3 超聲影像麻醉穿刺

3.1 硬膜外穿刺

硬膜外麻醉，特指硬膜外間隙阻滯麻醉，即為將局麻藥注入患者硬膜外腔，阻滯患者脊神經(jīng)根，達(dá)到支配區(qū)域完全麻痹的效果。采取超聲影像技術(shù)，在穿刺前精準(zhǔn)定位棘突間隙，可以為麻醉硬膜外穿刺提供精準(zhǔn)度更高的參考。在硬膜外腔間隙，或者相應(yīng)的解剖標(biāo)志附近，實(shí)施縱切式的掃描方案，可引導(dǎo)超聲觀察硬膜位置和結(jié)構(gòu)，降低患者骨質(zhì)穿刺風(fēng)險(xiǎn)，避免由于硬膜穿刺而造成的血管或神經(jīng)損害，大幅提升麻醉硬膜穿刺成功率。同時(shí)在超聲影像的支持下，可以降低患者穿刺出血和腰部疼痛的風(fēng)險(xiǎn)，是間接提高臨床麻醉安全性的主要手段，尤其適合老年患者、肥胖患者、以及妊娠期孕婦。此外，部分學(xué)者采取超聲影像技術(shù)，通過(guò)觀察患者氣管位置，明確了導(dǎo)管放置方案，并校正了插管精準(zhǔn)度，可降低由于放置導(dǎo)管而造成的多種并發(fā)癥，大幅提升氣管導(dǎo)管放置的成功率。

3.2 深靜脈穿刺

傳統(tǒng)麻醉方案中所采取的中心靜脈穿刺方案，需要麻醉師具備較高的操作技能和經(jīng)驗(yàn)。才能真正依據(jù)患者的體表解剖標(biāo)志精準(zhǔn)定位，但是仍然需要在試探過(guò)程中尋找患者的深層靜脈方位。如果患者靜脈定位精準(zhǔn)度較低，則會(huì)嚴(yán)重影響麻醉質(zhì)量，甚至間接增加并發(fā)癥比例。故而，在超聲影像技術(shù)的支持下，方能真正清晰觀測(cè)患者中心靜脈走行規(guī)律，以及血流狀態(tài)和寬度，進(jìn)而明確是否存在解剖變異特例，或者對(duì)患者內(nèi)臟組織器官的解剖位置精準(zhǔn)校正，真正直觀反應(yīng)出患者穿刺位置，為指導(dǎo)深靜脈穿刺提供支持。在超聲影像技術(shù)的支持下，深靜脈穿刺成功率大幅增加，兒童患者穿刺率逐步提升，明顯降低了臨床麻醉中的并發(fā)癥發(fā)生率。

4 結(jié) 語(yǔ)

綜上所述，目前超聲影像技術(shù)已經(jīng)在臨床麻醉中廣泛應(yīng)用，對(duì)于提高麻醉質(zhì)量，校準(zhǔn)麻醉劑量，避免患者臨床麻醉并發(fā)癥，均具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。超聲影像技術(shù)對(duì)于患者術(shù)前評(píng)估、超聲引導(dǎo)神經(jīng)阻滯、以及麻醉穿刺的精準(zhǔn)定位，均起到了較高的支持作用。鑒于此，在臨床麻醉操作中，盡量開(kāi)展超聲影像診斷、引導(dǎo)、以及穿刺定位的使用比例，可真正增強(qiáng)麻醉質(zhì)量，值得臨床推廣。