比較不同途徑直接經(jīng)皮冠狀動脈介入（PPCI）治療急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者的安全性和有效性

焦安德，霍艷萍

（1.黑龍江省齊齊哈爾市第一醫(yī)院心內(nèi)三科，黑龍江 齊齊哈爾 161000；2.黑龍江省齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬三院住院部心內(nèi)二科，黑龍江 齊齊哈爾 161000）

ST段抬高型心肌梗死具有發(fā)病迅速、病情進(jìn)展快以及高病死率等特點(diǎn)，從而對患者的生命安全造成了極大的影響。因此，為患者采取更好的治療方法對保證其生命安全具有重要意義?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年3月～2018年3月本院收治的ST段抬高型心肌梗死患者120例作為研究對象，回顧分析其臨床資料，將其隨機(jī)均分為兩組。其中，對照組男36例、女24例，年齡57～73歲，平均年齡（66.42±3.57）歲；觀察組男37例、女23例，年齡58～74歲，平均年齡（66.49±3.61）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組經(jīng)股動脈進(jìn)行PPCI治療：使患者保持平臥位，消毒鋪巾，以腹股溝韌帶下方2～3 cm處為穿刺部位，采用利多卡因（2%）予以局部麻醉，采取改良Seldinger法穿刺股動脈，穿刺成功后，將6F股動脈鞘管置入，以6F JR4/JL4造影導(dǎo)管進(jìn)行冠狀動脈造影，依據(jù)實(shí)際病情采取適合的PPCI治療方案，術(shù)后4 h后將鞘管拔除，局部按壓15～20分鐘止血后以彈力繃帶加壓包扎24 h，保持穿刺側(cè)下肢制動12 h，連續(xù)臥床24 h。

觀察組經(jīng)橈動脈進(jìn)行PPCI治療：平伸外展右手臂并置于手臂托上，墊起腕部以利于穿刺，以右前臂橈骨莖突近端2 cm附近橈動脈搏動最強(qiáng)處作為穿刺點(diǎn)，采用利多卡因（2%）予以局部麻醉，采用橈動脈穿刺包（廠家：Cordis公司）以Seldinger法穿刺橈動脈，穿刺成功后，將6F橈動脈鞘管置入，經(jīng)由鞘管注射50 mg利多卡因、0.2 mg硝酸甘油以避免橈動脈痙攣，采取5F TIG造影管進(jìn)行冠狀動脈造影，依據(jù)實(shí)際病情采取適合的PPCI治療方案，術(shù)后即刻將鞘管拔除病變予以加壓包扎，持續(xù)制動右前臂6 h。

1.3 觀察指標(biāo)

①穿刺成功率、血管開通率；②并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 穿刺成功率、血管開通率比較

對照組中：穿刺成功率為95.00%（57例）、血管開通率為93.33%（56例）；觀察組中：穿刺成功率為100%（60例）、血管開通率為96.67%（58例）。兩組穿刺成功率、血管開通率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2穿刺成功率=3.077，x2血管開通率=0.702，P均＞0.05）。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率比較

對照組中：假性動脈瘤1例（1.67%），迷走反射1例（1.67%），尿潴留1例（1.67%）；觀察組中：假性動脈瘤1例（1.67%），迷走反射3例（5.00%），尿潴留6例（10.00%）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（5.00%）明顯低于對照組（16.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.227，P＜0.05）。

3 討 論

ST段抬高型心肌梗死屬于一種常見的心血管疾病，常因冠脈斑塊損傷誘發(fā)急性閉塞性血栓而致病，常伴有疼痛、發(fā)熱、胃腸道不適、心律失常等癥狀。此類疾病具有發(fā)病迅速、病情進(jìn)展快以及高病死率等特點(diǎn)，從而極大地威脅到了患者的生命安全。因此，必須為患者采取更好的治療方法。

以往常常為ST段抬高型心肌梗死患者采取股動脈途徑進(jìn)行治療，然而其易于引發(fā)多種并發(fā)癥。卜國森等人[2]的研究表明，與股動脈途徑相比，經(jīng)橈動脈進(jìn)行PPCI治療不僅可以起到同樣好的效果，而且還能夠減少并發(fā)癥。橈動脈部位位于淺表層，管徑細(xì)，且其附近無重要靜脈與神經(jīng)，從而可以顯著地減少并發(fā)癥[3]。

綜上所述，為ST段抬高型心肌梗死患者經(jīng)橈動脈進(jìn)行PPCI治療不僅可以起到同樣好的效果，而且還能夠減少并發(fā)癥，因此有必要對經(jīng)橈動脈治療路徑予以推廣。