基層社區(qū)醫(yī)院關(guān)于老年人Holter監(jiān)測86例臨床研究

熊興奎，張苡榕*，劉仲剛，劉朝珍，左雄艷，曾 勇

（1．六盤水市鐘山區(qū)黃土坡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，貴州 六盤水 553001；2．六盤水市人民醫(yī)院心內(nèi)科，貴州 六盤水 553001）

24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖（Holter）由Norman J Holter發(fā)明，是監(jiān)測心臟性疾病、補(bǔ)捉心率市場的重要手段，相較于傳統(tǒng)心電圖，可有效實(shí)現(xiàn)對心電信息的采集，尤其在短暫性心率失常等的捕捉上效果顯著[1]。Holter體積小巧，價(jià)格低廉，在基層社區(qū)醫(yī)院中多有配置。社區(qū)醫(yī)院在對老年人進(jìn)行心臟性疾病監(jiān)測過程中，可利用Holter完成對患者心率、心律以及ST-T等進(jìn)行有效監(jiān)控，可行性極高，故本次研究回顧式分析了本院內(nèi)科門診關(guān)于86例老年患者監(jiān)測情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院內(nèi)科門診2018年5月～2018年7月診治86例老年心臟性疾病患者臨床資料，該86例患者中，男37例，女49例，年齡56～87歲，平均（64.3f7.2）歲?；颊呔驮\時(shí)間0～3 h計(jì)51例，3～5 h計(jì)35例。所有患者均已經(jīng)臨床確證為心臟性疾病，主要臨床表現(xiàn)分別為心前區(qū)不適、憋氣、胸悶等，無并發(fā)其他疾病。

1.2 方法

選用24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖儀MedSun-V12（北京蓬陽豐業(yè)醫(yī)療設(shè)備有限公司）、iE 90（武漢中旗生物醫(yī)療電子有限公司），將儀器給患者隨身安置完畢后，進(jìn)行24～48 h動(dòng)態(tài)性監(jiān)測，并將結(jié)果導(dǎo)入計(jì)算機(jī)，分析所有患者在各種情況下心電圖所出現(xiàn)的變化（心率、心律以及ST-T），并基于診斷結(jié)果行具有針對性的治療干預(yù)。

2 結(jié) 果

經(jīng)過對老年患者心率、心律以及ST-T等的動(dòng)態(tài)監(jiān)測分析得出，心肌缺血、傳導(dǎo)阻滯以及各種節(jié)律患者計(jì)62例，對心肌缺血、心律失常等老年患者行相應(yīng)藥物干預(yù)；緩慢性心率失常計(jì)19例，選用抗心率失常藥物治療，如心律平（上海信誼藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字H31020492）等，快速心率失常并發(fā)預(yù)激綜合征5例，選用鹽酸胺碘酮片（賽諾菲安萬特制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H19993254）進(jìn)行治療，原因未明1例，視治療情況及時(shí)轉(zhuǎn)診上級醫(yī)院。經(jīng)治療干預(yù)后，所收治患者治療均取得顯著療效。

3 討 論

在國內(nèi)醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展的背景下，社區(qū)醫(yī)院也得到了極為迅猛的發(fā)展，接收病患比例不斷增加。Holter以其價(jià)格低廉、效果顯著、體積微小等優(yōu)勢，在臨床中得到了廣泛應(yīng)用，尤其在社區(qū)醫(yī)院中，配比較高，提高了老年患者心臟性疾病的監(jiān)測準(zhǔn)確性，為后期治療給以了更為準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)保障。

3.1 Holter診斷優(yōu)勢分析

老年患者由于身體機(jī)能的下降，其應(yīng)激能力與代償水平也會(huì)大幅度下降，故其在心絞痛發(fā)作的過程中，常規(guī)心電圖監(jiān)測往往難以實(shí)現(xiàn)對ST-T信號改變的有效捕捉[2]。有研究表示，在臨床中若不輔以24h動(dòng)態(tài)心電圖儀進(jìn)行監(jiān)測，那么很容易出現(xiàn)無癥狀缺血問題難以被正確診斷的現(xiàn)象，其構(gòu)成比可達(dá)80%。采用Holter監(jiān)測可判定在患者心絞痛時(shí)有無缺血問題，并以ST-T波動(dòng)的方式表示，通過監(jiān)測科有效實(shí)現(xiàn)對缺血性改變形態(tài)、程度、頻率以及持續(xù)時(shí)間等的關(guān)系，進(jìn)而基于計(jì)算機(jī)對監(jiān)測數(shù)據(jù)的處理，可有效實(shí)現(xiàn)對心絞痛種類及嚴(yán)重性的判定[3]。本次研究中利用Holter監(jiān)測實(shí)現(xiàn)了對勞累性、自發(fā)性、易變性三種心絞痛的判定，并給以了具有針對性的干預(yù)措施，效果極佳，由此可進(jìn)一步反映出Holter在監(jiān)測精確性上的優(yōu)勢。

3.2 識別老年高位患者

在我國老齡化問題逐漸嚴(yán)重的情況下，空巢老人問題極為嚴(yán)重，該類老年患者很容易產(chǎn)生心理障礙，在監(jiān)測與治療的過程中存在高危險(xiǎn)性，如對心率失常監(jiān)測失誤，采取治療手段不恰當(dāng)，可能引發(fā)老年患者猝死。利用Holter對老年心臟性疾病患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)化監(jiān)測，可實(shí)現(xiàn)對由于心肌缺血而誘發(fā)心率失常問題的有效監(jiān)測，尤其在快速心率失常上，效果更為顯著，可通過及時(shí)治療干預(yù)，緩解患者心肌缺血的問題。另外，就穩(wěn)定型老年冠心病患者，采用Holter進(jìn)行監(jiān)測，可實(shí)現(xiàn)對心肌缺血問題、冠脈、心源性猝死相關(guān)性的檢測與評估，可為后期治療干預(yù)提供可靠的參考數(shù)據(jù)[4]。

3.3 應(yīng)避免主觀擬診斷

Holter在基層社區(qū)醫(yī)院的應(yīng)用為老年人提供了較大的便利，利于其更好的接受監(jiān)測，可為心臟性疾病的診斷與發(fā)展的檢測給可可靠的參照。但基層社區(qū)醫(yī)院醫(yī)生需要注意的時(shí)，僅采用Holter監(jiān)測結(jié)果作為診斷依據(jù)是不夠全面的，其僅僅能夠表現(xiàn)出患者心臟器官心肌電活動(dòng)情況，故在使用Holter檢測結(jié)果時(shí)，必須綜合考慮患者病史、病程、身體素質(zhì)以及其他檢驗(yàn)結(jié)果，要通過綜合性的評估，給出更為準(zhǔn)確的診斷結(jié)果，以確保預(yù)后工作的合理性與科學(xué)性。

綜上所述，老年患者由于應(yīng)激能力與代償水平的下降，故在常規(guī)心電圖檢查時(shí)，不會(huì)出現(xiàn)明顯的變化，難以監(jiān)測出非典型癥狀[5]。另外，對于隱匿性冠心病，其心肌缺血情況輕微，故基本不會(huì)產(chǎn)生心絞痛問題，常規(guī)監(jiān)測難以發(fā)現(xiàn)，但在嚴(yán)重情況下，可能造成心肌梗死，嚴(yán)重時(shí)可直接造成患者猝死。上述情況在采用Holter監(jiān)測，由于其具有較強(qiáng)的心電信號捕捉能力，故可實(shí)現(xiàn)對微小電信號的捕捉與放大，可提高監(jiān)測結(jié)果的精確性，故在社區(qū)醫(yī)院中使用Holter監(jiān)測具有極高的現(xiàn)實(shí)意義，有助于后期治療工作有效性的提升。另外，高血壓、糖尿病以及吸煙等都容易引發(fā)心臟性疾病，故社區(qū)醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)健康宣講，鼓勵(lì)有條件的社區(qū)人員均行Holter監(jiān)測，盡可能發(fā)現(xiàn)存在隱患，及時(shí)控制，以此切實(shí)發(fā)揮出Holter在社區(qū)醫(yī)院的應(yīng)用價(jià)值。