循證護(hù)理在急性心肌梗死并發(fā)心律失常護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察

房 霞，姜 忠

（1．山東省青島市即墨區(qū)第二人民醫(yī)院，山東 青島 266214；2．青島市即墨區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育局店集衛(wèi)生監(jiān)督與疾病控制工作站，山東 青島 266214）

據(jù)統(tǒng)計(jì)，在急性心肌梗死病例中約有75%的病例合并有心律失常，心律失常發(fā)作時(shí)，心肌及全身各臟器的供血均會(huì)受到嚴(yán)重的影響。因此，制定科學(xué)有效的護(hù)理方案對(duì)改善病人的預(yù)后具有十分重要的意義。循證護(hù)理干預(yù)指的是將循證醫(yī)學(xué)理念應(yīng)用于護(hù)理領(lǐng)域，是將臨床護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)與循證醫(yī)學(xué)相結(jié)合的新型護(hù)理模式。本研究中在急性心肌梗死并發(fā)心律失常護(hù)理中應(yīng)用循證護(hù)理，取得不錯(cuò)的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)將2017年3月～2018年9月本院收治的114例急性心肌梗死并發(fā)心律失常病人分到觀察組（n=57例）和對(duì)照組（n=57例），所有病例均符合急性心肌梗死并發(fā)心律失常的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除其他原因所致心律失常病例，排除需進(jìn)行手術(shù)治療病例。觀察組中男26例，女31例；年齡48～70歲，平均（61.94±6.63）歲；梗死部位：高側(cè)壁5例，下壁15例，廣泛前壁10例，前間壁19例，前壁8例；合并疾?。禾悄虿?5例，高血壓18例，高血脂13例。對(duì)照組中男27例，女30例；年齡48～70歲，平均（61.59±6.74）歲；梗死部位：高側(cè)壁7例，下壁13例，廣泛前壁11例，前間壁17例，前壁9例；合并疾?。禾悄虿?3例，高血壓19例，高血脂12例。觀察組及對(duì)照組病人的性別、年齡、梗死部位、合并疾病等基線資料均衡可比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組病人予以常規(guī)護(hù)理，包括密切觀察病情、持續(xù)24 h心電監(jiān)護(hù)、協(xié)助病人完成相關(guān)的檢查、指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑用藥、吸氧治療、告知病人臥床休息等。

觀察組病人在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上予以循證護(hù)理干預(yù)，具體如下：（1）成立循證護(hù)理管理小組。小組成員由護(hù)士長及5名具有豐富臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員組成，由護(hù)士長擔(dān)任組長，并由護(hù)士長對(duì)護(hù)理小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，同時(shí)邀請專家專門講解循證護(hù)理的相關(guān)知識(shí)。（2）提出循證護(hù)理問題。收集病人的臨床資料，并對(duì)收集的資料進(jìn)行綜合評(píng)估，了解病人當(dāng)前的需要及面臨的問題，查閱相關(guān)的文獻(xiàn)資料，結(jié)合本院的實(shí)際情況，確立本次研究的循證問題：①如何提高患者對(duì)心肌梗死并發(fā)心律失常相關(guān)認(rèn)識(shí)的認(rèn)知程度及治療依從性；②如何開展用藥指導(dǎo)；③如何開展康復(fù)訓(xùn)練。（3）尋找循證支持。以“心律失?！?、“急性心肌梗死”、“護(hù)理”作為關(guān)鍵詞，檢索中國知網(wǎng)、萬方及維普數(shù)據(jù)庫，尋找相應(yīng)的循證支持，并對(duì)查找的循證依據(jù)進(jìn)行評(píng)價(jià)，根據(jù)循證證據(jù)及病人的實(shí)際情況制定針對(duì)性的護(hù)理方案。（4）護(hù)理方案的實(shí)施：①密切關(guān)注病人的病情變化情況，心律失常多發(fā)生在急性心肌梗死發(fā)病后的7～14 d內(nèi)，心肌梗死發(fā)病后24 h內(nèi)是伴發(fā)心律失常的高峰期，其中又以凌晨5點(diǎn)及中午12點(diǎn)作為常見。因此，護(hù)理人員在此階段應(yīng)加強(qiáng)巡視頻度，每15～30 min巡視一次，并做好巡視記錄。一旦病人出現(xiàn)心前區(qū)疼痛、乏力、頭暈、氣促等癥狀，及時(shí)報(bào)告主管醫(yī)師，并盡快做好對(duì)應(yīng)的處置。②用藥護(hù)理：將治療藥物的名稱、用量、作用機(jī)制、注意事項(xiàng)以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)詳細(xì)的講解給病人，告知病人遵醫(yī)囑用藥，切忌隨意停藥或加減藥量。心律失常多于凌晨5點(diǎn)及中午12點(diǎn)發(fā)作，因此應(yīng)指導(dǎo)病人根據(jù)發(fā)作時(shí)相服藥，以最大限度的發(fā)揮藥物的治療作用。若用藥頻次為1次/日，則安排在早晨5點(diǎn)服藥；若用藥頻次為2次/日，則安排在早晨5點(diǎn)及上午11點(diǎn)服藥；若服藥頻次為3次/日，則安排在早晨5點(diǎn)、上午11點(diǎn)及晚上20點(diǎn)服藥，用藥后注意觀察是否出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。③康復(fù)鍛煉指導(dǎo)：待病人病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)病人根據(jù)循序漸進(jìn)的原則進(jìn)行康復(fù)鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比分析兩種病人的律失常再發(fā)生率，并比較兩組病人的護(hù)理滿意度。護(hù)理滿意度評(píng)估采用本院自制護(hù)理滿意度調(diào)查量表進(jìn)行調(diào)查，問卷滿分為100分，分值＞90分為非常滿意，分值為80～90分為滿意，分值＜80分為不滿意，滿意度=（滿意+非常滿意）/各組總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究所有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)均采用SPSS 16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組病人的心律失常再發(fā)生率比較

觀察組心律失常再發(fā)生率為3.51%（2/57），對(duì)照組心律失常再發(fā)生率為15.79%（9/57），兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組病人的護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度為94.74%（54/57），其中不滿意3例，滿意26例，非常滿意28例；對(duì)照組護(hù)理滿意度為82.46%（47/57），其中不滿意10例，滿意23例，非常滿意24例；兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

急性心肌梗死指的是由于冠狀動(dòng)脈供血中斷或驟降，導(dǎo)致心肌缺氧缺血，從而導(dǎo)致心肌壞死的一種常見心血管疾病，心律失常是急性心肌梗死的一種常見伴發(fā)癥狀，嚴(yán)重威脅病人的生命安全[1]。

循證護(hù)理模式指的是將臨床經(jīng)驗(yàn)、循證證據(jù)、臨床病情相結(jié)合的一種新型護(hù)理模式，該護(hù)理模式通過科學(xué)的證據(jù)及豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)病人的護(hù)理工作。與傳統(tǒng)的護(hù)理模式相比，循證護(hù)理不是依靠護(hù)理人員的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行護(hù)理，而是通過對(duì)病人的綜合評(píng)估，了解病人的實(shí)際病情、當(dāng)前的需要及護(hù)理過程中存在的問題，并根據(jù)這些問題查閱相關(guān)的文獻(xiàn)資料，找出相應(yīng)的循證根據(jù)，有效避免了護(hù)理操作的盲目性及主觀性。此外，循證護(hù)理模式遵循的是“以患者為中心”，最大限度的滿足病人各方面的合理需求，充分發(fā)揮了醫(yī)療資源的價(jià)值[2]。

本研究結(jié)果顯示，通過循證護(hù)理干預(yù)后，觀察組的心律失常再發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，分析原因可能是由于循證護(hù)理干預(yù)首先評(píng)估病人的綜合情況，確立了護(hù)理中的關(guān)鍵問題，并根據(jù)問題查閱最佳的循證證據(jù)，同時(shí)結(jié)合護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，為病人制定針對(duì)性的護(hù)理方案，減少了護(hù)理的盲目性，提高了護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，在急性心肌梗死并發(fā)心律失常病人中予以循證護(hù)理干預(yù)，可有效減少心律失常的再發(fā)，并能有效提高病人的護(hù)理滿意度。