肺結(jié)核與肺結(jié)核合并糖尿病的臨床療效對比分析

潘定全，韋金鳳，黃家萍

（貴港市疾病預(yù)防控制中心，廣西 貴港 537100）

臨床上的肺結(jié)核以及糖尿病均屬于常見的疾病，根據(jù)相關(guān)的數(shù)據(jù)調(diào)查資料統(tǒng)計顯示，糖尿病的新發(fā)肺結(jié)核患病人群明顯的超出非糖尿病患者近四倍，而且糖尿病患者內(nèi)的結(jié)核病患病率，超出普通人群6倍左右[1-2]。肺結(jié)核跟糖尿病之間的關(guān)系相對密切，糖尿病可以導(dǎo)致免疫系統(tǒng)受損引發(fā)代謝紊亂問題以形成肺結(jié)核，肺結(jié)核可以反作用于糖尿病者使得代謝加重紊亂，進而加重病情[3-5]。本研究著重的探析肺結(jié)核與肺結(jié)核合并糖尿病的臨床效果，并以案例進行比較分析。

1 肺結(jié)核的治療情況分析

肺結(jié)核的發(fā)病機制為，一般的情況下，涂陽肺結(jié)核患者傳染性要強于涂陰但痰培養(yǎng)陽性的患者，此部分病患于打噴嚏、咳痰等時，會使得結(jié)核分枝桿菌于體內(nèi)向空氣中進行傳播。如果結(jié)核分枝桿菌具有較弱的毒力，和擁有較強的肺泡內(nèi)巨噬細胞殺菌能力情況下，就會降低第一次吸入攜帶結(jié)核分枝桿菌的微滴后感染率。如果結(jié)核分枝桿菌具有存活以及繁殖[6]，會讓一些肺組織產(chǎn)生原發(fā)病灶，一些結(jié)核分枝桿菌順著引流淋巴管，在肺門淋巴結(jié)進行擴散引發(fā)部位的明顯腫大，出現(xiàn)原發(fā)性肺結(jié)核問題，而病灶內(nèi)部結(jié)核分枝桿菌在活動或感染后，既能夠出現(xiàn)繼發(fā)性肺結(jié)核的情況[7-8]。

當前治療肺結(jié)核的方式較多：常規(guī)西藥（化學(xué)藥物）治療，即常用的藥物包括異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素等，屬于一線化學(xué)藥物。利福噴汀、對氨水楊酸異煙肼、卡那霉素、利福布汀和氟喹諾酮類藥物等等，屬于二線藥物。另外還包括左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星、克拉霉素、羅紅霉素、2-烷氧羰基氨基吡啶類、嘌呤核苷類似物以及紫杉烷類等等[9]；中醫(yī)藥治療，辯證分型為肺陰虧損、陰虛火旺以及氣陰兩虛、陰陽兩虛等。常用的藥材包括黃芪（化痰解毒）、百部和汗膝（化痰散結(jié)）、百合以及麥冬等（養(yǎng)陰潤肺）、太子參（益氣養(yǎng)陰）、地骨皮（清降虛火）等等[10-11]；中西醫(yī)結(jié)合治療，即基于常規(guī)化療方案前提下，遵循病患實際病情狀態(tài)，針對性的選用方藥加減治療，并且控制好療程長短；介入給藥和物理治療，即實施經(jīng)皮穿刺介入以及經(jīng)支氣管鏡介入給藥及物理方法治療；另外還包括免疫治療、外科手術(shù)治療、基因治療等[12]。

2 肺結(jié)核病患者的發(fā)病機制和治療情況

肺結(jié)核為一種慢性消耗性疾病，其形成密切的關(guān)聯(lián)于人體免疫力強弱。慢性感染者在缺乏調(diào)節(jié)性T淋巴細胞的情況下，能夠提升病菌易感性，能夠表現(xiàn)出臨床癥狀，患有肺結(jié)核病后機體免疫力降低的情況以提升糖尿病率[13-14]。在研究肺結(jié)核合并糖尿病發(fā)病機制中，通常認為兩者之間存在著共同病理生理學(xué)基礎(chǔ)，總結(jié)為以下幾方面內(nèi)容：首先，物質(zhì)代謝紊亂。糖尿病患者的糖、蛋白質(zhì)以及脂肪代謝紊亂等導(dǎo)致降低機體免疫功能以及使得營養(yǎng)不良情況產(chǎn)生，會降低抵抗力?；谔谴x異常前提下產(chǎn)生脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂，脂肪的大量分解提供給附著細菌繁殖便利性，而膽固醇屬于重要的成分之一，部分研究表明其屬于重要的結(jié)核分枝桿菌存活營養(yǎng)素。而且糖尿病患者存在肝功能受損情況，減少維生素A生成，破壞呼吸道粘膜完整性，提升結(jié)核分枝桿菌侵入率；其次，細胞因子?；加薪Y(jié)核病合并有糖尿病的病患，相較于糖尿病者而言其表面自殺相關(guān)因子水平更低，所以顯示出外周表面自殺相關(guān)因子為提升糖尿病者合并結(jié)核病重要風(fēng)險因素；另外，氧化應(yīng)激[15]。氧化應(yīng)激為結(jié)核桿菌在體內(nèi)侵入后所導(dǎo)致的特征性反應(yīng)，即體內(nèi)生成過多高活性分子，機體對過多氧化物具有有限的清除能力使得跟抗氧化動態(tài)平衡失調(diào)，引發(fā)傷害到組織的現(xiàn)象。而且研究顯示，胰島素抵抗形成的關(guān)鍵原因即為自由基干擾到胰島素信號肽水平，隨著升高血糖水平，能夠加重氧化應(yīng)激導(dǎo)致增加氧自由基生成量，以此出現(xiàn)了惡性循環(huán)現(xiàn)象，進一步的加重糖尿病程度。

治療肺結(jié)核合并糖尿病疾病，需要將兩病同治作為重要的治療原則。不僅要進行基本的抗結(jié)核治療，同時展開積極的監(jiān)測血糖水平并有效的控制?？刂蒲撬街饕菑乃幬?、飲食兩大方面進行。其中，藥物治療就是包括口服磺脲類、雙胍類、葡萄糖苷酶抑制劑等藥物。如果患者存在肺部病變范圍超過兩個肋間的纖維空洞形成情況、出現(xiàn)肺外結(jié)核、遵循血行播散型肺結(jié)核等情況，需要展開胰島素治療模式[16-17]。另外，可采取中西醫(yī)治療模式，采取中藥制劑消渴丸、六味地黃丸、糖脈康等，在中重度糖尿病患者中進行輔助治療達到降糖功效。在飲食方面上，叮囑患者要適當?shù)奶嵘鞍踪|(zhì)的攝取量，補充高能量、高蛋白、高維生素類食物。對患者制定的飲食方案中，增添微量元素、維生素食物。

3 肺結(jié)核與肺結(jié)核合并糖尿病的臨床療效對比分析

近些年來，對于肺結(jié)核與肺結(jié)核合并糖尿病的臨床療效的相關(guān)研究在不斷的增加。在鄢育青等人的研究中[18]，選取單純肺結(jié)核病例（63例）和肺結(jié)核合并糖尿病患者（63例）作為研究對象。其中，單純肺結(jié)核組實施口服利福平、異煙肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺治療方案，肺結(jié)核合并糖尿病組于以上的治療模式基礎(chǔ)上展開口服降糖藥或者胰島素治療。結(jié)果顯示，治療6個月以后，兩組患者痰涂陽率都具有降低的趨勢，但是單純肺結(jié)核患者的降低程度更加顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；同時觀察患者6個月以后的胸片病灶吸收好轉(zhuǎn)情況顯示，單純肺結(jié)核患者胸片病灶吸收好轉(zhuǎn)率要高于肺結(jié)核合并糖尿病組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

在張亮等人的研究中[19]，選擇單純肺結(jié)核病患者（對照組）和肺結(jié)核合并糖尿病患者（觀察組）分別69例，遵循肺結(jié)核病情程度分為輕、中、重三型，比較觀察兩組的痰菌、病變情況、治療結(jié)果等。對照組展開抗結(jié)核療法，即服用藥物異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片、乙胺丁醇片等，適當調(diào)整治療方案；觀察組于此基礎(chǔ)上，展開口服糖藥物或者胰島素治療、飲食治療、疾病宣教、心理調(diào)適等護理干預(yù)。結(jié)果顯示，輕、中、重型肺結(jié)核合并糖尿病組的病灶吸收比例各為85.19%、58.33%、50.00%；單純肺結(jié)核組分別為 92.86%、90.91%、84.21%，中型、重型合并糖尿病組跟單純肺結(jié)核組治療效果之間存在顯著的差異性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

在周璽等人的研究中[20]，選取肺結(jié)核合并糖尿病患者50例作為觀察組，單純肺結(jié)核患者50例作為對照組，比較觀察兩組治療療效。結(jié)果顯示，相較于單純肺結(jié)核患者而言，肺結(jié)核合并糖尿病患者治療后，在痰菌轉(zhuǎn)陰方面、病灶縮小方面差異顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。顯示出肺結(jié)核與糖尿病能夠形成相互之間的不良影響，治療肺結(jié)核期間，應(yīng)該進行血糖水平的積極控制。

4 結(jié) 語

綜上所述，治療肺結(jié)核之前，應(yīng)該常規(guī)展開檢查患者空腹血糖水平，盡早的診斷出患者是否合并糖尿病，如果合并糖尿病要及時落實血糖水平的控制。兩者之間需要進行密切的配合，實現(xiàn)治療成效的更好發(fā)揮。