PBL教學(xué)在外科學(xué)實踐教學(xué)中的應(yīng)用

尹 昱

（沈陽醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，遼寧 沈陽 110064）

教學(xué)內(nèi)容是學(xué)生學(xué)習(xí)過程中的中心環(huán)節(jié)，醫(yī)療專業(yè)，專科性強、概念抽象不易理解，內(nèi)容是實時更新的，多學(xué)科交叉，尤其外科學(xué)，要求理論知識基礎(chǔ)上具備實踐性和技術(shù)性，學(xué)生在汲取知識的過程中感到晦澀難懂，動手能力差，醫(yī)生綜合素質(zhì)和專業(yè)技能操作水平直接關(guān)系到醫(yī)療的水平和質(zhì)量，但高校授課往往只注重理論知識的學(xué)習(xí)，而實踐操作的教學(xué)內(nèi)容相對較少，尤其對于外科學(xué)的學(xué)習(xí)，作為醫(yī)學(xué)教學(xué)中的主要課程，實踐操作的學(xué)習(xí)至關(guān)重要，尋找高校的教學(xué)方法，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)中得到最新的相關(guān)知識，提高實踐能力是目前亟待解決的問題。

1 傳統(tǒng)教學(xué)模式

Lecture-Based Learning教學(xué)模式。簡稱LBL，是一種以授課為基礎(chǔ)的傳統(tǒng)教學(xué)模式，也是我國目前長期實施的教學(xué)模式[1]。傳統(tǒng)的教學(xué)過分的追求“因材施教”，而教材往往呈現(xiàn)多樣化，對于使用醫(yī)療這種?？菩詮?、概念抽象不易理解，內(nèi)容是實時更新的，多學(xué)科交叉的專業(yè)，教材內(nèi)容可能存在滯后性，另外有的高校對教材的選用不一，教師個人素質(zhì)參差不齊，大數(shù)據(jù)時代的到來，教師的教學(xué)方式不更新，不能滿足學(xué)生的學(xué)習(xí)需求，仍然習(xí)慣于照本宣科，采用“填鴨式”教學(xué)，成為傳統(tǒng)教學(xué)的詬病。

2 PBL教學(xué)模式

Problem-Based Learning教學(xué)模式，簡稱PBL，是20世紀中期發(fā)展起來的一種小組討論式教學(xué)方法，區(qū)別于傳統(tǒng)的“填鴨式”以授課為基礎(chǔ)的LBL教學(xué)模式，PBL以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為導(dǎo)向[2]，能有效的激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，教師根據(jù)課堂教學(xué)來設(shè)計教學(xué)問題或者學(xué)生自主提出問題，以學(xué)生學(xué)習(xí)為主，教師授課為輔，教師通過多媒體、板書等多種教學(xué)模式的融入，將問題與實際緊密結(jié)合，圍繞每一個問題中包含的核心知識開展教學(xué)，最終解決問題，在這過程中，學(xué)生不僅學(xué)習(xí)到了知識，還提高了自我學(xué)習(xí)的綜合能力。因此，認為PBL教學(xué)法培養(yǎng)出的醫(yī)生是全新的一代醫(yī)生[3]。

2.1 PBL教學(xué)實施方法

PBL要先找出學(xué)生掌握的重要問題，教師根據(jù)教學(xué)大綱的教學(xué)內(nèi)容，準備臨床病例資料，并結(jié)合學(xué)生的情況設(shè)計問題，提出的若干問題應(yīng)能引起學(xué)生的好奇心與興趣，指導(dǎo)學(xué)生閱讀文獻，啟發(fā)學(xué)生尋找答案，運用恰當(dāng)?shù)姆绞皆谡n程教材中，培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題的能力。整個教學(xué)模式以問題為起點，以學(xué)生為中心，偏重小組合作學(xué)習(xí)和自主學(xué)習(xí)，圍繞“提出問題-建立假設(shè)-自主學(xué)習(xí)-論證假設(shè)-歸納總結(jié)”的邏輯過程來開展[4]。外科學(xué)實驗教學(xué)中，講求既要動腦、又要動手，教師除了播放視頻資料、實驗室指導(dǎo)教學(xué)外，在教材大綱的基礎(chǔ)上，可適當(dāng)允許學(xué)生自行設(shè)計實驗，學(xué)生根據(jù)現(xiàn)有知識，查閱資料，實施實驗、進行小組討論、完成實驗[5]。

2.2 PBL教學(xué)模式應(yīng)用實例

在苑楊、冶玉萍的研究中[6]，對新疆醫(yī)科大學(xué)附屬二院收納的72名實習(xí)生進行了分組傳統(tǒng)教學(xué)模式或PBL教學(xué)模式的研究對照，比較兩者學(xué)生學(xué)習(xí)后的理論和實踐技能測試成績，且所有學(xué)生參與教學(xué)滿意度的調(diào)查，結(jié)果表明，PBL組學(xué)生的理論成績與實踐成績均明顯高于接受傳統(tǒng)教育模式的學(xué)生，教學(xué)滿意率高達97.22%。PBL教學(xué)模式學(xué)習(xí)的學(xué)生，對老師在教學(xué)相關(guān)內(nèi)容中搜集的具體案例、相關(guān)內(nèi)容等饒有興趣，增加了與老師、同學(xué)的討論交流，提高了學(xué)習(xí)的積極性和熱情，學(xué)生學(xué)會主動學(xué)習(xí)，交流探討增進了教師、學(xué)生之間的感情，學(xué)習(xí)效率得到顯著提高。

在湯銅等的研究中[7]，同樣選擇PBL教學(xué)法與LBL教學(xué)法對照，將安徽醫(yī)科大學(xué)的60個本科學(xué)生作為研究對象，老師對PBL組學(xué)生在LBL教學(xué)模式的基礎(chǔ)上，認真準備病例資料，構(gòu)思有遞進難度的問題，注意銜接知識點和邏輯關(guān)系，對于實踐內(nèi)容進行分組演練等，注重激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力，該研究同樣對學(xué)生的理論與實踐進行了嚴格考核，以及調(diào)研學(xué)生的教學(xué)的滿意度，PBL組學(xué)生的理論成績和實踐成績均明顯優(yōu)于LBL組，學(xué)生的教學(xué)滿意度也明顯高于LBL組，該研究還對PBL組學(xué)生增加了一項關(guān)于PBL教學(xué)法實施中的滿意度、存在問題的問卷調(diào)查，結(jié)果顯示絕大多數(shù)學(xué)生喜歡并接受PBL教學(xué)法，認為它促進掌握知識、提高自學(xué)能力、增進師生關(guān)系、活躍課堂氣氛、提高實踐操作能力，對日后的臨床實習(xí)具有幫助。

2.3 PBL教學(xué)感受

在PBL教學(xué)完成的課時中，發(fā)現(xiàn)打破了傳統(tǒng)LBL教學(xué)的課堂沉悶氣氛，學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性得到顯著提高，課堂中參與度高，踴躍發(fā)言，思維活躍，提出問題，能夠抓住操作要點，掌握實踐技能，對于不規(guī)范的地方教師能夠及時發(fā)現(xiàn)和糾正，并對其他學(xué)生做出規(guī)范性的強調(diào)，由于問題的提出，學(xué)生將資料的查詢時間都應(yīng)用于課前，課堂進度快，可以留更多的時間給實踐操作和交流，也減輕了教師的授課負擔(dān)，師生間的交流密集而廣泛，學(xué)生得到了“魚”，也學(xué)會了“漁”，因此，可以說PBL在教育，尤其是外科學(xué)教學(xué)中具有相當(dāng)優(yōu)勢[8]。

2.4 PBL教學(xué)模式存在的問題和展望

PBL教學(xué)模式對教師自身的素質(zhì)和教學(xué)技巧都有一定要求，要求教師不僅掌握扎實的專業(yè)知識，還需要對相關(guān)知識及時更新并能靈活運用，邏輯思維能力嚴密，具備良好的組織管理能力，能夠調(diào)動學(xué)生的積極性，選擇的教學(xué)病例應(yīng)有一定的代表性，不能太過復(fù)雜，以激起學(xué)生的參與熱情。

3 結(jié) 論

在眾多的PBL教學(xué)應(yīng)用中不難發(fā)現(xiàn)，PBL較傳統(tǒng)的LBL教學(xué)模式，課堂氣氛更為輕松活躍，在“提出問題-建立假設(shè)-自主學(xué)習(xí)-論證假設(shè)-歸納總結(jié)”的一系列邏輯教學(xué)中，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，鍛煉了獨立思考能力和自學(xué)能力，增近了師生感情，最終達到提高教學(xué)效果的目的。