保守治療急性闌尾炎對后期闌尾切除術(shù)影響的研究

郭 楨

（1.山西省太原市下元社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，山西 太原 030024；2.太原市紡織職工醫(yī)院，山西 太原 030024）

闌尾炎為臨床常見急腹癥，臨床依據(jù)炎性侵襲的臨床表現(xiàn)及發(fā)病時(shí)間等差異，將其分為慢性闌尾炎及急性闌尾炎兩種，臨床針對慢性疾病多建議進(jìn)行保守治療，但是針對急性發(fā)作，開展早期闌尾切除術(shù)尤為重要。但是考慮部分患者對疾病認(rèn)知存在一定誤區(qū)，部分闌尾炎疾病初始發(fā)病會被患者認(rèn)作慢性疾病，進(jìn)而采用藥物保守治療，延誤治療時(shí)機(jī)；亦或是患者恐懼手術(shù)治療，選擇保守治療，上述因素均對闌尾切除術(shù)具有一定影響，本研究特針對保守治療對急性闌尾炎切除術(shù)的影響進(jìn)行分析，收集筆者醫(yī)院68例急性闌尾炎患者為客觀分析指標(biāo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

課題將筆者醫(yī)院收治的急性闌尾炎患者為客觀對象，共計(jì)68例，病例采集時(shí)間為2017年8月～2019年9月，依據(jù)患者發(fā)病情況分組，其中34例患者為初次發(fā)病，直接接受闌尾切除術(shù)治療，設(shè)為對照組，男女性別比均衡，年齡平均值（25.01±0.95）歲，其中15例患者表現(xiàn)為急性化膿性闌尾炎，19例患者為急性單純性闌尾炎；其中34例患者于闌尾切除術(shù)之前接受保守藥物治療，設(shè)為研究組，男女性別比均衡，年齡平均值（26.01±0.92）歲，其中18例患者表現(xiàn)為急性化膿性闌尾炎，17例患者為急性單純性闌尾炎；客觀分析2組急性闌尾炎患者客觀資料，結(jié)果提示差異均衡（P＞0.05）。

納入原則：（1）收集到的68例客觀對象均滿足內(nèi)科醫(yī)學(xué)對急性闌尾炎的診斷依據(jù)，患者依據(jù)其既往史、臨床癥狀及血液常規(guī)檢查確診；（2）獲筆者單位安全管理委員會及倫理委員會批準(zhǔn)開展。排除原則：（1）既往有腹部手術(shù)患者；（2）為穿孔性闌尾炎及壞疽性闌尾炎患者；（3）血液疾病及精神疾病異常患者。

1.2 方法

研究組患者術(shù)前接受保守治療，在患者入院時(shí)予以頭孢呋辛那藥物資料，混合0.9%濃度的的氯化鈉溶液進(jìn)行靜脈滴注治療，聯(lián)合予以患者進(jìn)行甲硝唑氧化鈉注射液進(jìn)行治療，分別每天的早晚各服用一次，待患者病情穩(wěn)定之后，在一個(gè)月內(nèi)炎癥復(fù)發(fā)，到醫(yī)院接受闌尾切除術(shù)治療；對照組患者在入院確診后直接接受闌尾切除術(shù)治療。

闌尾切除術(shù)：術(shù)前對患者機(jī)體狀況進(jìn)行評估，待患者符合手術(shù)開展指征后進(jìn)行治療干預(yù)；指導(dǎo)患者呈仰臥位，予以患者硬膜外麻醉或局部腰麻，取患者麥?zhǔn)宵c(diǎn)做長約4 cm左右的切口，對皮膚進(jìn)行依次切開，充分暴露腹膜，采用拉鉤將肌層進(jìn)行分離，對腹腔內(nèi)的液體積液能抽吸，于腹腔內(nèi)進(jìn)行闌尾的探查，采用手術(shù)鉗將盲腸的末端進(jìn)行夾斷，采用7號結(jié)扎線進(jìn)行結(jié)扎，于闌尾遠(yuǎn)端進(jìn)闌尾的切除，采用電刀對手術(shù)近端進(jìn)行燒灼止血，降低感染幾率，對手術(shù)區(qū)域進(jìn)行沖洗后關(guān)閉腹腔，結(jié)束手術(shù)；術(shù)后予以患者抗生素預(yù)防醫(yī)源性感染的發(fā)生。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）比對2組患者手術(shù)情況，主要對比指標(biāo)包括術(shù)中出血量、術(shù)后進(jìn)食及住院時(shí)間等。

（2）兩組患者術(shù)后均開展相同護(hù)理及抗生素治療，比對術(shù)后不良事件，主要包括切口感染、液化、腹腔膿腫及腸梗阻等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

課題借助統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 23.0版本進(jìn)行所得數(shù)據(jù)客觀分析，P＜0.05作為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異基礎(chǔ)表達(dá)。

2 結(jié) 果

2.1 2組術(shù)中出血情況、術(shù)后進(jìn)食及住院時(shí)間分析

術(shù)前經(jīng)由保守治療的研究組患者，其術(shù)中出血量、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間及住院時(shí)間分別為（26.35±1.02）ml、（1.92±0.52）d、（8.02±1.03）d；顯著高于直接闌尾切除術(shù)的對照組，組間差細(xì)化分析表意義（P＜0.05）。

2.2 2組闌尾切除術(shù)治療后不良事件發(fā)生情況分析

術(shù)前經(jīng)由保守治療的研究組患者中3例患者繼發(fā)切口感染、3例患者繼發(fā)腹腔膿腫，2例患者繼發(fā)切口液化，2例患者繼發(fā)腸梗阻，總不良事件10例；直接接受闌尾切除術(shù)治療的對照組，1例患者繼發(fā)切口感染，1例患者繼發(fā)腹腔膿腫，無切口液化及腸梗阻發(fā)生，總不良事件2例，組間差細(xì)化分析表意義（P＜0.05）。

3 討 論

急性闌尾炎臨床發(fā)病較急，臨床主要因素是由于闌尾管腔堵塞，因糞石梗阻或淋巴細(xì)胞增生導(dǎo)致，為鏈球菌、大腸桿菌等細(xì)菌生長提供基礎(chǔ)條件，增加闌尾官腔堵塞情況，導(dǎo)致內(nèi)部壓力升高，增加感染癥狀及治療難度。因急性闌尾炎病情進(jìn)展較快，疾病導(dǎo)致壞疽、穿孔及大出血的幾率較高，在疾病確診后建議及時(shí)進(jìn)行手術(shù)資料，但是部分患者因手術(shù)耐受或其他因素?zé)o法立即接受手術(shù)治療，往往選擇保守治療。本研究表明，術(shù)前借由保守治療的研究組患者，其術(shù)中出血量、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間及住院時(shí)間分別為（26.35±1.02）ml、（1.92±0.52）d、（8.02±1.03）d；顯著高于直接闌尾切除術(shù)的對照組，組間差細(xì)化分析表意義（P＜0.05）。術(shù)前經(jīng)由保守治療的研究組患者中3例患者繼發(fā)切口感染、3例患者繼發(fā)腹腔膿腫，2例患者繼發(fā)切口液化，2例患者繼發(fā)腸梗阻，總不良事件10例；直接接受闌尾切除術(shù)治療的對照組，1例患者繼發(fā)切口感染，1例患者繼發(fā)腹腔膿腫，無切口液化及腸梗阻發(fā)生，總不良事件2例，組間差細(xì)化分析表意義（P＜0.05）。研究數(shù)據(jù)可知，保守治療一定程度會加重手術(shù)治療難度，主要與進(jìn)細(xì)菌進(jìn)展相關(guān)；隨著炎性因子的侵襲，對闌尾周圍組織具有一定影響，手術(shù)治療后出現(xiàn)感染、腹腔膿腫等不良事件的幾率較高。筆者建議患者在確診為急性闌尾炎后，克服生活及心理因素，盡早接受闌尾切除術(shù)治療，最大程度降低炎癥狀的復(fù)發(fā)，提高外科手術(shù)開展的有效性及安全性。

綜上，急性闌尾炎患者接受保守治療，一定程度會增加闌尾手術(shù)切除術(shù)難度，增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。