新醫(yī)療模式下基層醫(yī)院精細(xì)化績效管理改革實踐

奚松林

（揚中市三茅街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇 鎮(zhèn)江 212200）

2019年我國醫(yī)改政策要求建立健全公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，完善以基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)體系，基層醫(yī)院要進一步加強并完善管理，落實功能定位，增強對急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的診療能力，進一步提高服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)效能[1]。

1 構(gòu)建績效管理體系

目前大部分基層醫(yī)院基本不實行績效模式，但我國多家大型公立三甲醫(yī)院已經(jīng)引入精細(xì)化績效管理模式，由于各類別醫(yī)務(wù)人員工作強度和難度不同，通過精細(xì)管理促進醫(yī)務(wù)人員工作積極性。在新醫(yī)療模式下，我院根據(jù)醫(yī)院規(guī)模進行“積分制”績效管理，為更好地促進基層醫(yī)院事業(yè)發(fā)展以身試法。

1.1 評價標(biāo)準(zhǔn)

我院采用“積分制”績效管理模式對我院可收費項目中的每個項目都賦予相應(yīng)分值，但對材料和床位賦予0值[2]。分值的設(shè)定要能夠體現(xiàn)出項目的難度和強度，能夠體現(xiàn)出技術(shù)價值，難度越高、強度越高的項目分值越高。對不同項目采取不同的評分標(biāo)準(zhǔn)

（1）門急診人次數(shù)：指的是有效門急診人次，即不含分解處方的人次。1）純門診科室：以上三年本科室門診量人年平均人次為基數(shù),考核到個人，每增長1%加0.5分，每下降1%扣0.5分。2）含病房的門診科室：以上三年本科室門診總?cè)舜螢榛鶖?shù),每增長1%科室加2.0分，每下降1%科室扣2.0分。

（2）收住病人：以上三年住院治療病人年平均人次為基數(shù)，每增長1例科室加1.0分，每下降1例科室扣1.0分。

（3）手術(shù)人次：以上三年手術(shù)年平均臺次為基數(shù)，住院手術(shù)病人超過基數(shù)部分（婦產(chǎn)科手術(shù)臺次含順產(chǎn)數(shù)）科室每臺次科室加1.2分，低于基數(shù)部分每臺次科室扣1.2分。門診手術(shù)病人手術(shù)費大于100元（含麻醉費）的，超過基數(shù)部分科室每臺次科室加0.5分，低于基數(shù)部分每臺次科室扣0.5分。

（4）麻醉人次：以上三年手術(shù)、無痛胃鏡和無痛人流年平均人次為基數(shù)，手術(shù)每增長1%科室加1分，每下降1%科室扣1.0分；無痛胃鏡、無痛人流每增長1%科室加0.5分，每下降1%科室扣0.5分。臨時聘用人員按所簽協(xié)議執(zhí)行。

（5）內(nèi)外科、婦產(chǎn)科病區(qū)和手術(shù)室護理：均為內(nèi)外科、婦產(chǎn)科和麻醉科醫(yī)生人均得分×0.85×核定的崗位人數(shù)。

（6）門急診輸液室：臨床一線所有人員的平均得分（不含永勝門診部和護理）×0.9×核定的崗位人數(shù)。永勝門診部輸液室：永勝門診部醫(yī)生人均得分×0.85×核定的崗位人數(shù)。

（7）醫(yī)技科室（放射、B超（含碎石）、檢驗、胃鏡）：臨床所有人員的平均得分（不含永勝門診部和護理）×0.9×核定的崗位人數(shù)。

（8）防?？疲号R床所有人員的平均得分（不含永勝門診部和護理）×0.85×核定的崗位人數(shù)。

（9）藥劑、藥房：臨床所有人員的平均得分（不含永勝門診部和護理）×0.8×核定的崗位人數(shù)。

（10）供應(yīng)室、檔案室、非臨床一線護理：臨床所有人員的平均得分（不含永勝門診部和護理）×0.7×核定的崗位人數(shù)。

2 改革效果

2.1 醫(yī)院運行效率顯著提升

績效改革后，在獎勵機制的促進下，醫(yī)生出診積極性顯著提高，部分醫(yī)生主動要求增加出診班次，甚至利用休息時間出診。門診量由去年的139829人次增加至147820人次，同比增長5.7%。住院人次由去年的735例增長至755例，同比增長7.9%。手術(shù)人次由去年的315例增長至345例，同比增長15%。同時患者治療時間顯著縮短，由平均4.3 d縮短至平均3.1 d，床位使用頻次較去年同比增長14.5%。

2.2 職工滿意度顯著提高

在實行改革滿一年時，對我院全體職工進行績效管理改革滿意度調(diào)查，從福利待遇、發(fā)展前景以及工作熱情等多角度調(diào)查，各方面滿意度均達(dá)到前所未有的高水平。

2.3 患者滿意度顯著提高

調(diào)查職工滿意度的同時，我們同樣對患者發(fā)送滿意度調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容包涵對醫(yī)生診療水平的滿意度、對護士護理水平的滿意度、對醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度的滿意度、對就醫(yī)環(huán)境的滿意度以及對醫(yī)院整體印象的滿意度等，總滿意度達(dá)到98.4%。

總之，我院以“積分制”為主實行的精細(xì)化績效管理改革經(jīng)實踐證明效果顯著，有效提高了醫(yī)院運行效率并提高了患者及醫(yī)務(wù)人員滿意度，證明精細(xì)化績效管理模式同樣適用于基層醫(yī)院，值得參考。