急性化膿性骨髓炎術后觀察及護理

徐秀娟

(大連市普蘭店區(qū)第二人民醫(yī)院，遼寧 大連 116222)

骨髓炎有2個必備性誘因，即必須在內(nèi)在因素和外在因素的共同作用下才能發(fā)生，內(nèi)在因素指的是局部以及全身性骨骼的抗菌能力下降，外在因素指的是具有高度感染力的細菌侵入機體?；撔怨撬柩追譃榧毙曰撔怨撬柩?、慢性化膿性骨髓炎兩大類，急性化膿性骨髓炎若沒有得到及時有效處理，就極易發(fā)展成為慢性炎癥，因而科學、高效的臨床護理對于急性化膿性骨髓炎能否有效轉歸起著重要作用。本文以我院2016年7月-2017年7月間就診的200例急性化膿性骨髓炎的術后護理方式展開研究，最終取得了良好的護理效果，現(xiàn)報告如下。

臨床資料

1 一般資料：以我院骨科于2016年7月-2017年7月間于我院收治的200例急性化膿性骨髓炎患者為研究對象，其中，125例男性患者，75例女性患者；原發(fā)性疾病：118例急性骨髓炎，82例慢性骨髓炎；臨床癥狀：發(fā)熱、局部紅腫、持續(xù)性疼痛、肌肉痙攣、拒絕活動患肢等等。

2 研究方法：(1)術前,按照常規(guī)骨科手術進行準備，但注意以下4個事項：①仔細檢查詳細審閱X線片，確定死腔、死骨的具體位置，制定手術方案；②在手術前2-7天內(nèi)應用抗生素，并在用藥之前測定抗生素敏感度、培養(yǎng)竇道分泌物細菌；③對于創(chuàng)傷致使的骨髓炎，在手術之前，進行破傷風預防；④在特殊時刻，進行輸血。(2)術中：在全身麻醉之后實施切開引流術、置管沖洗術以及負壓吸引術[1]。(3)在術后：密切觀察患者病情變化，注重護理工作，持續(xù)性沖洗患者傷口，在制動患肢的同時配合科學、適宜的功能性康復活動。

3 護理體會：(1)生命體征護理。注意患者體溫、脈搏、呼吸以及血壓變化，尤其是作為評估術后治療效果重要因素的體溫。(2)飲食護理。注意患者的營養(yǎng)補給，可采用靜脈攝入、食用富含維生素、高蛋白、易消化類食品方式，監(jiān)督其少食多餐，鼓勵多喝鮮奶、酸奶等乳制品，進而加強營養(yǎng)補給、提高機體抵抗力。(3)特殊護理事項。在清創(chuàng)、傷口縫合使用引流管時，注意監(jiān)測引流情況，有無發(fā)生引流堵塞等異常。在突發(fā)滲出時及時進行敷料更換；在骨髓腔內(nèi)置管灌注藥物時，保證無菌操作以防發(fā)生2次污染。①在使用抗生素對急性骨髓炎患者進行治療過程中，應時刻觀察藥物是否發(fā)生副作用或者毒性反應，在靜脈輸液過程中，必須控制流速及濃度；②對于患者突發(fā)高熱情況，可通過額部放置冰袋、50%酒精擦拭身體等方式進行物理降溫，以此來規(guī)避常規(guī)解熱鎮(zhèn)痛藥致使的患者過量出汗以及虛脫現(xiàn)象；③對于臟器功能嚴重衰竭患者，尤其關注固定之后的血運狀況。[2-3]諸如在用石膏、夾板進行患部固定時，注意局部皮膚防護，以免造成患者皮膚受損，此外，相關護理人員定時協(xié)助患者進行翻身，以此防止發(fā)生褥瘡、壓瘡等。(4)沖洗引流護理。施行置管沖洗護理方式，能夠將骨髓腔和關節(jié)腔內(nèi)的壞死組織、積血、膿液等有效排出，進一步降低毒血癥發(fā)生率，同時，還能起到關節(jié)軟骨保護作用；施行置管沖洗護理方式可以排出病灶區(qū)中的蛋白酶，有效控制感染；此外，還能在患者骨骼愈合過程之中，預防突發(fā)粘連，促進患者恢復。(5)固定引流管護理。①密切觀察引流管引流情況，保證管道免受扭曲、壓迫、折轉等，保持引流通暢，同時注重固定引流管，防止其發(fā)生移位、脫出；②保證引流瓶正確放置，切忌將引流瓶放置于患者插管口的平面以上，在移動患者時，首先夾住引流管；當引流液體積>瓶體體積的1/2時，立即進行傾倒處理，以此預防因引流液液面過高而引發(fā)的逆流污染；③注意傷口、各引流管、粘膜的清潔，做好消毒工作，避免發(fā)生感染；④如實記錄引流液性狀、顏色、引流量，以及患者機體指標變化。(6)運用引流管護理。注意沖洗，一般情況下沖洗時間控制在2-3周；在引流液顏色清亮、患者體溫正常并且局部患處沒有炎癥時，夾閉滴入管后再觀察2天，在沒有發(fā)生任何異常時，去除滴入管；護理人員必須向患者及其家屬闡明置管引流護理方法在術后護理中的重要作用，禁止其私自拔管。(7)功能恢復鍛煉護理。引導患者在局部炎癥消退的早期進行功能恢復鍛煉，以防關節(jié)發(fā)生粘連、肌肉萎縮、僵硬退化，進而改善關節(jié)、肌肉功能，促使其恢復，但鍛煉量必須以患者實際炎癥情況而定；比如在手術1天之后，協(xié)助患者進行局部性的腳趾、腳踝等四肢活動，手術2天之后，協(xié)助引導患者進行全身性的關鍵肢體活動，手術3天之后，協(xié)助引導患者進行患肢收縮鍛煉，以此類推，逐步增加鍛煉強度。(8)預防病理性骨折。化膿性骨髓炎患者，機體骨質受到炎癥損害，極易破壞髓腔，造成骨質疏松，必須注重局部防護工作，以防病理性骨折的發(fā)生。主要預防手段包括：①將患肢抬高，可以有效促進靜脈回流，減緩局部腫脹、疼痛；②在進行患肢移動時，包括輕、準、穩(wěn)3要素；③注意觀察患部鄰近關節(jié)有無發(fā)生紅腫、熱脹、疼痛等炎癥現(xiàn)象，以防患者機體發(fā)生病灶轉移，同時監(jiān)察患者有無因骨質疏松致使其發(fā)生骨折。(9)預防性護理。①注重營養(yǎng)補給，提高患者機體抵抗力，有效保證病區(qū)衛(wèi)生條件；②監(jiān)督患者患肢保持功能位，避免因過早負重造成病理性骨折，在X線檢查證實病變以及恢復至正常以后，施行負重；③保證抗生素的持續(xù)性使用，直至體溫恢復正常值2周以后；④在患者傷口愈合之后，出現(xiàn)慢性化膿性骨髓炎癥狀時，及時進行救治。(10)心理護理。加強護患溝通，用簡潔明了的話語向患者闡明急性化膿骨髓炎疾病的發(fā)病機制、治療方式和流程、相關注意事項，培養(yǎng)和諧、信任的護患關系，最大限度改善患者不良情緒，提高手術治療及護理配合度[4]。(11)預防護理。對患者機體的其他感染部位進行控制，對于急性化膿性骨髓炎患者而言，預防第一步便是增強其機體抵抗力，以防細菌感染，其次健康的個人衛(wèi)生習慣、營養(yǎng)補給、患者疾病認知能力的提升也是重要預防措施。

4 結果：在術后護理3-4周之后，所有急性化膿性骨髓炎在術后均成功治愈出院，200例患者之中，121例痊愈，61例有效，18例無效，護理總有效率高達91%。

討 論

在普通人的血液之中，經(jīng)常性有急性化膿性骨髓炎細菌入侵，但均被機體自身抵抗力消滅。而在抵抗力較弱且自身有感染病灶的機體中，細菌可以經(jīng)由病灶進入機體血液之中，隨著血液循環(huán)侵入人體骨骼，進而致使急性化膿性骨髓炎。此病癥最常見病原菌是金黃色葡萄球菌，占了80-90%，其次便是大腸桿菌、鏈球菌，最少見的是傷寒桿菌、肺炎雙球菌等[5]。通常情況下，有3種進入人體骨骼視為途徑，即骨骼附近軟組織感染、外傷性以及血源性途徑。對于化膿性骨髓炎患者而言，急性期是最重要治療時期，決定著疾病未來的轉歸方向，如果在急性期，患者機體抵抗力較低，衛(wèi)生條件差，營養(yǎng)得不到保障，病情沒有得到徹底性控制，在出院之后極易轉發(fā)為慢性化膿性骨髓炎，所以，必須重視急性化膿性骨髓炎患者的術后觀察以及護理。此次研究結果顯示，在術后護理3-4周之后，所有急性化膿性骨髓炎在術后均成功治愈出院，200例患者之中，121例痊愈，61例有效，18例無效，護理總有效率高達91%，進一步證明在急性化膿性骨髓炎患者手術之后，應用切開引流置管沖洗治療方式，使用抗生素，用生理鹽水進行切口沖洗，將抗生素用藥流的形式進行護理，可以有效消滅細菌，改善血凝塊情況，促進膿液排出，具有護理有效率高、并發(fā)癥少等優(yōu)勢，值得在急性化膿性骨髓炎患者的術后觀察及護理之中應用推廣。