改良椎板懸吊單開門椎管成形術(shù)與傳統(tǒng)術(shù)式治療頸椎病的臨床效果比較探討

李 義

(遼寧省鳳城市中心醫(yī)院骨科，遼寧 鳳城 118100)

頸椎病是頸椎疾病中的一種常見類型，指的是由于椎動(dòng)脈受累、頸部交感神經(jīng)受到刺激而使得椎基底動(dòng)脈血供不足后出現(xiàn)的疾病，其具有頭頸部疼痛、頭暈及耳鳴等癥狀，對(duì)生活及工作產(chǎn)生極大痛楚[1]?，F(xiàn)階段，對(duì)于該種疾病，臨床往往給予患者擴(kuò)血管藥物治療，但是極易復(fù)發(fā)，因此給予患者手術(shù)治療。本次研究選取2016年2月-2018年4月期間我院收治的頸椎病患者57例作為研究對(duì)象，詳細(xì)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2016年2月-2018年4月期間我院收治的頸椎病患者57例作為研究對(duì)象，回顧分析其臨床資料，改良椎板懸吊單開門椎管成形術(shù)與傳統(tǒng)術(shù)式分別為35例、22例，分別作為觀察組、對(duì)照組。對(duì)照組男12例，女10例；年齡為35-79歲，平均年齡(56.86±4.95)歲。觀察組男19例，女16例；年齡介于36-81歲之間，平均(56.93±4.82)歲。2組一般資料對(duì)比無顯著差異(P>0.05)。

2 方法：改良椎板懸吊單開門椎管成形術(shù)與傳統(tǒng)術(shù)式分別為35例、22例，分別作為觀察組、對(duì)照組。對(duì)照組：使用粗絲線從棘突基部一側(cè)穿入，從另一側(cè)棘突基部穿出，并固定在門軸側(cè)連接棒上。通過該種術(shù)式，患者椎板承受兩方面的拉力，不僅要承受向外拉力，而且要承受向前拉力。觀察組：在棘突基部，使用絲線從門軸側(cè)的椎板上下緣中點(diǎn)穿入，從椎板下緣和內(nèi)緣交界處穿出，平行于冠狀面固定在門軸側(cè)連接棒上。也有少數(shù)患者可給予比預(yù)計(jì)釘?shù)篱L(zhǎng)的螺釘，通常比其長(zhǎng)2-3mm，而螺釘尾端保留一部分不擰入側(cè)塊，一般保留2-3mm，進(jìn)而保證絲線與冠狀面處于同一水平。借助該種手術(shù)方法，開門后的椎板只是單純承受向外的拉力，能夠有效避免再關(guān)門情況[2]。

3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：(1)觀察2組的手術(shù)時(shí)間、減壓節(jié)段、術(shù)中出血量。(2)療效。顯效：頸部癥狀全部消除；有效：患肩頸部癥狀基本緩解，但是仍然存在輕度眩暈及頸部疼痛，能夠忍受；無效：治療后與治療前比較癥狀仍然存在。(3)疼痛程度評(píng)價(jià)：本次研究通過VAS評(píng)分評(píng)估患者疼痛程度，評(píng)分越高，提示疼痛程度越劇烈[3-4]。(4)JOA評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分。其中，JOA評(píng)分。采用日本骨科學(xué)會(huì)下腰痛 評(píng)分方法(JOA)對(duì)患者治療前后的下腰痛情況進(jìn)行評(píng)分，滿分為29分，比較2組患者JOA評(píng)分，評(píng)分越高，表示效果越好。生活質(zhì)量采用SF-36評(píng)分評(píng)價(jià)，評(píng)分越高，生活質(zhì)量越好[5]。

5 結(jié)果

5.1 2組手術(shù)時(shí)間、減壓節(jié)段、術(shù)中出血對(duì)比：觀察組手術(shù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P<0.05)，減壓節(jié)段、術(shù)中出血量組間對(duì)比無顯著差異(P>0.05)。其中，手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、減壓節(jié)段分別為(153.69±30.28)分鐘、(489.85±58.98)ml、(3.46±1.01)個(gè)，觀察組以上情況分別為(98.69±27.85)分鐘、(486.87±60.25)ml、(3.51±1.24)個(gè)。

5.2 2組療效及疼痛程度對(duì)比：2組治療總有效率及疼痛程度得分對(duì)比差異顯著(P<0.05)。其中，觀察組總有效率95.45%(21/22)，對(duì)照組80.00%(28/35)，P<0.05。其中，治療前，觀察組VAS評(píng)分(6.39±1.28)分，對(duì)照組(6.19±1.38)分，對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.744,P=0.462)；治療后，觀察組VAS評(píng)分(1.92±2.85)分，對(duì)照組(3.96±2.28)分，P<0.05。其中，對(duì)照組顯效、有效、無效分別為16例、12例、7例；觀察組以上情況分別為15例、6例、1例。

5.3 2組患者SF-36評(píng)分、JOA評(píng)分對(duì)比：治療前，2組SF-36評(píng)分、JOA評(píng)分對(duì)比無明顯差異(P>0.05)；治療后，2組2個(gè)指標(biāo)都明顯改善(P<0.05)，觀察組改善幅度更加明顯(P<0.05)，其中，觀察組治療后SF-36評(píng)分(89.43±2.47)分，對(duì)照組(79.65±3.64)分，P<0.05；觀察組治療后JOA評(píng)分為(28.54±5.56)分，對(duì)照組(18.02±3.51)分，P<0.05。

討 論

頸椎病主要臨床癥狀表現(xiàn)為：(1)頸部。不同的受壓原因癥狀的輕重程度也有所不同，由髓核突出導(dǎo)致病發(fā)的患者通常情況下會(huì)有顯著的頸部痛、椎旁肌肉壓痛、頸部立正式體位等表現(xiàn)。(2)根性痛。這是比較多見的臨床癥狀，其范圍以及受累椎節(jié)的脊神經(jīng)根分布的區(qū)域是一樣的，會(huì)導(dǎo)致感覺出現(xiàn)障礙，尤其是手指麻木、指尖感覺過敏、皮膚感覺減退等情況相對(duì)常見。(3)根性肌力障礙?；颊叩那案仁軌罕容^顯著，患病早期患者的肌張力升高，同時(shí)會(huì)快速的減退，出現(xiàn)肌肉萎縮的現(xiàn)象。

本次研究借助改良椎板懸吊單開門椎管成形聯(lián)合側(cè)塊螺釘內(nèi)固定術(shù)對(duì)本病進(jìn)行治療，能夠有效改善絲線的固定情況[6]。在棘突基部，使用絲線從門軸側(cè)的椎板上下緣的中點(diǎn)穿入，基于椎板內(nèi)緣及外緣兩者間交界部位穿出，使絲線以平行于冠狀面的方向固定于門軸側(cè)連接棒上。也有少數(shù)患者可給予比預(yù)計(jì)釘?shù)篱L(zhǎng)的螺釘，通常比其長(zhǎng)2-3mm，而螺釘尾端保留一部分不擰入側(cè)塊，一般保留2-3mm，進(jìn)而保證絲線與冠狀面處于同一水平。借助該種手術(shù)方法，開門后的椎板只是單純承受向外的拉力，能夠有效避免再關(guān)門情況。觀察組手術(shù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P<0.05)，減壓節(jié)段、術(shù)中出血量組間對(duì)比無顯著差異(P>0.05)。2組治療總有效率及疼痛程度得分對(duì)比差異顯著(P<0.05)[7-9]。其中，觀察組總有效率95.45%(21/22)，對(duì)照組80.00%(28/35)，P<0.05。其中，治療后，觀察組VAS評(píng)分(1.92±2.85)分，對(duì)照組(3.96±2.28)分，P<0.05。治療前，2組SF-36評(píng)分、JOA評(píng)分對(duì)比無明顯差異(P>0.05)；治療后，2組2個(gè)指標(biāo)都明顯改善(P<0.05)，觀察組改善幅度更加明顯(P<0.05)。綜上所述，改良椎板懸吊單開門椎管成形術(shù)治療頸椎病，不僅能夠取得顯著效果，而且能夠促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，提高術(shù)后生活質(zhì)量，降低術(shù)后疼痛程度，具有較高的臨床價(jià)值。