突發(fā)公共衛(wèi)生事件成批傷員救護的組織與管理體會

黃善華，朱江靜，劉 瑩

（柳州市人民醫(yī)院，廣西 柳州 545000）

突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生、造成或可能造成社會公眾健康嚴重損害的重大傳染疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒及其他嚴重影響公眾健康的事件[1]。它具有社會性、突發(fā)性、危害性等特點。當突發(fā)公共事件發(fā)生時，如何有序、高效、安全地救治批量傷員，一直是各級醫(yī)院面臨的重要課題[2]。我院于2016年～2018年收治113起突發(fā)公共衛(wèi)生事件成批傷員628名，在救治工作中不斷總結、積累工作經驗，形成了一套較為成熟、覆蓋面廣、可操作性強的突發(fā)公共衛(wèi)生事件的組織與管理經驗，現總結如下。

1 臨床資料

我院是柳州市三級甲等綜合性醫(yī)院，2016～2018年我院處理了突發(fā)公共衛(wèi)生事件共113起，共接收傷病員628例,男334例,女284例,年齡8個月～96歲,平均年齡31.35歲。其中交通事故49起、氣體中毒38起、食物中毒12起、斗毆8起、其他6起。628例傷員中,轉歸:住院218例,留院觀察112例,隨診290人,死亡8人。在突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處置上有較豐富的經驗。

2 組織急救及護理

2.1 急救前準備

2.1.1 快速獲取前方信息：接到急救電話的護士,頭腦要清醒,要有突發(fā)事件應對的敏感性,要問清對方突發(fā)事件發(fā)生的地點、傷病員人數、傷情、聯系電話。獲取準確的前方信息對下一步救護工作起到極其關鍵的作用。正確、合理的救治，危重傷員立即建立有效的呼吸、循環(huán)功能，如呼吸道管理、心肺腦復蘇、建立靜脈通路、糾正休克、有效止血及骨折固定等，根據病情合理分流運送。

2.1.2 搬運：搬運時評估病人的病情，懷疑有頸椎損傷患者搬運時必須用頸托或簡易軟枕在頸部固定，脊柱損傷病人將頭部、頸部、軀干、骨盆應以中心直線位置逐一固定，保持脊柱伸直位，嚴禁彎屈或扭轉，放置硬板上，盡可能減少搬動的頻率和次數，避免二次損傷。

2.1.3 途中監(jiān)護，安全轉運：轉運途中，隨車醫(yī)務人員密切觀察病人的神志、面色、呼吸、血壓、脈搏、瞳孔和出血情況，并做好記錄，病情發(fā)生變化及時發(fā)現和處理。對昏迷者保持呼吸道通暢，頭偏向一側，及時清理呼吸道異物防止室息；休克者繼續(xù)抗休克；顱壓增高者給20%甘露醇等高滲液降顱壓，防止腦疝發(fā)生；心跳呼吸驟停者立即心肺復蘇；嚴重胸部外傷警惕張力性氣胸；骨折固定加壓包扎或止血帶止血要注意局部及指端血運，定時開放止血，防止肢體缺血壞死等。

2.1.4 信息溝通：接到病人后應及時將所接病人的信息資料反饋到醫(yī)院，通知醫(yī)院做好接受傷員的準備工作，為搶救病人嬴得搶救時間，同時報告120中心，以便120中心做好傷病人人數的匯總及上報、全市急救資源的調配工作。

2.2 院內處置

2.2.1 檢傷分類在急診大廳設立檢傷分類站，由急診科主任、護士長或有經驗的高年資醫(yī)生、護士負責，根據群體傷員病情進行檢傷分類，病情較重生命征不平穩(wěn)的病人放在搶救監(jiān)護室，病情重但生命征平穩(wěn)的病人放

2.2.2 人員調配，合理分工：如接到出診通知，醫(yī)務人員及時出診。科室啟動突發(fā)事件應急預案、科室人力資源調配應急預案，合理調配科室護理人員，必要時尋求大科、護理部支持，全院調配護理人員，調配護理人員過程中注意層級搭配。將醫(yī)務人員分成五組其中有院前急救組、預檢分診組、記錄組、搶救組、治療護理組、后勤保障組，并有相應的標識，明確職責，聽從指揮

2.2.3 環(huán)境及急救物品管理：準備好診室、搶救室、監(jiān)護室、處置室、平車、輪椅、病歷資料、建立靜脈通道用品，根據突發(fā)事件的傷員種類準備急救藥品及物品，儀器性能保證100%完好。為了應對突發(fā)事件的發(fā)生，我院急診科隨時準備了內科型和外科型病歷資料各20本，病歷資料中包括腕帶、病歷、處方單、檢查單、化驗單、住院證、護理記錄單、轉科交接記錄單等；準備了8個突發(fā)事件急救箱，內有建立靜脈通道用物、常用包扎、止血用物，大大縮短了應對突發(fā)事件時準備用物所需的時間。

2.2.4 與相關部門做好溝通協(xié)調與保衛(wèi)科聯系，協(xié)助維持急診科病人就診秩序及急救通道的開通；必要時與B超室、心電圖室、放射科、住院部?？瓶傋≡横t(yī)生等聯系，第一時間到急診科現場會診，提高急診救治的效率

2.3 院前急救

2.3.1 現場處理：由于現場受傷人員多，傷情復雜，急救人員到達現場后首先評估現場環(huán)境，是否適合施救，立即同應急救援體系配合，將傷者迅柬脫離險區(qū)，按先急救后治療的原則，快速評估、分類，用紅、黃、綠、四種卡片標記危重傷、重傷、輕傷及死亡。對現場傷員進行緊急、簡要置在急診觀察區(qū)，癥狀較輕的病人在安排在集中的候診區(qū)。

2.3.2 交接班：進入醫(yī)院后，出診護士應與負責的護士做好交接班，包括回車病人的姓名、性別、年齡、生命體征、一般情況、用藥、治療護理等，及時補充救護車上的急救藥品、物品。

2.3.3 分組處置：采用責任制、功能制護理相結合，對病情較重的病人采用一對一或二對一的責任制護理，病人的所用治療、護理、檢查護送、分流、信息匯總等全部由責任護士負責；對病情較輕，傷員人數多時采用功能制護理，護士分工合作如生命體征評估護士、信息記錄護士、治療護理護士、后勤保障護士。當病人人數不多，事件政治影響較大，醫(yī)護人員人手足夠情況下，盡可能使用責任制護理

2.3.4 合理分流：各項檢查完成后，病人診斷已明確，需急診手術者應立刻送手術室，危重病人經緊急處理后應收入到各相應?？萍爸匕Y病房，進行進一步搶救治療，病情相對重的病人安排在觀察室觀察治療，病情較輕的病人安排在急診輸液室輸液觀察隨診。與檢查科室做好溝通，合理安排護送檢查，避免過多病人擁堵在檢查科室現象發(fā)生。

2.3.5 信息資料匯總：信息記錄組護士負責收集病人的相關信息包括來院時間、姓名、性別、年齡、聯系電話、診斷、顱腦生命體征、治療護理措施、轉歸，最后將信息資料整理、匯總，報告相關部門及領導。

2.4 心理護理和后勤保障

后勤組應積極幫助病人聯系家屬，主動了解病人的需求，為病人解決實際問題，循序漸進的耐心講解疾病知識，與病人進行有效溝通及心理上的疏導，必要時請心理咨詢師參與，根據不同的心理狀態(tài)制定相應的心理安慰及精神支持方案，使之樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.5 重視消毒隔離工作、預防交叉感染

控制感染的關鍵在于預防，我們通過督促衛(wèi)勤人員搞好環(huán)境衛(wèi)生，限制人員陪護；做好空氣及物品消毒，做好救護車消毒；開展分區(qū)收治傷員；督促醫(yī)務人員做好防護，特別強調每次接觸患者后要進行手消毒，搶救結束后更換工作服，必要時戴防毒面罩、穿隔離衣等，有效地防止了院內交叉感染的發(fā)生。

突發(fā)公共衛(wèi)生事件傷員的救治應體現“時間就是生命”和“速度就是靈魂”的理念[3]，急診科醫(yī)護人員作為具體實施搶救和治療方案的“主力軍”，急救前做好充分的準備、及時高效的院前和院內急救處置，規(guī)范的救護的組織與管理對搶救成功率至關重要的作用。