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    后路手術(shù)治療脊柱胸腰段骨折的臨床療效分析

    2019-01-03 15:07:35
    中國傷殘醫(yī)學 2019年6期
    關(guān)鍵詞:腰段后路韌帶

    周 峰

    (盤錦骨科醫(yī)院,遼寧 盤錦 124000)

    脊柱腰胸段骨折在臨床上較為常見,通常是指T10-L2段的脊椎組織,相關(guān)調(diào)查顯示,隨著社會快速發(fā)展,胸腰段骨折的發(fā)病率有明顯上升的趨勢,其病癥機理較為復雜,容易誘導多種臨床并發(fā)癥,如胸椎后突、腰椎前突等癥狀,同時伴隨一定程度的椎體高度丟失、脊柱不穩(wěn)、后凸畸形等癥狀,治療不當將導致病情惡化,嚴重情況下可導致患者癱瘓,嚴重威脅患者身體健康[1-3]。因此選擇一種有效的治療方式具有十分重要的意義,臨床治療方式以后路手術(shù)為主,為進一步探究其融合與非融合方式之間的差異,尋找更加有效的治療方式,本次研究選擇后路非融合手術(shù)方式與后路融合手術(shù)方式進行療效對比,現(xiàn)報告如下。

    臨床資料

    1 一般資料:選取我院2017年1月1日-2018年1月1日收治的100例脊柱胸腰段骨折患者為研究對象,根據(jù)電腦抽簽的方式隨機分為觀察組與對照組,各50例,對照組接受后路融合手術(shù)治療方式,共50例,其中男性25例,女性25例,年齡19-55歲,平均年齡(29.5±3.5)歲;觀察組接受后路非融合手術(shù)治療方式,共50例,年齡20-56歲,平均年齡(30.5±3.5)歲;所有患者均已通過相關(guān)檢測,符合胸腰段骨折診斷標準,其中高處跌落致傷30例,交通事故30例,重物砸傷20例,跌倒摔傷20例,所有患者受傷節(jié)段皆為單椎骨折,其中T11骨折30例,T12骨折20例,L1骨折30例,L2骨折20例;排除其他傳染性疾病,經(jīng)我院倫理委員會同意,簽署知情同意書,其性別、年齡、受傷類型、受傷節(jié)段等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析均無明顯差異,P>0.05,有可比性。

    2 治療方法:對照組接受后路融合手術(shù)方式,執(zhí)行全身麻醉,確保患者無意識,取仰臥位,選擇左側(cè)入路方式,執(zhí)行定位處理骨折脊柱,針對存在嚴重骨折的脊柱進行組織切除,切除中后部位骨質(zhì)后,針對周圍組織相連的椎間盤執(zhí)行組織摘除,同時切除韌帶附近的異物,撐開脊柱執(zhí)行復位固定,隨后縫合傷口,對傷口執(zhí)行消毒處理,可適當選擇抗生素進行抗感染護理。觀察組接受后路非融合手術(shù)治療方式,執(zhí)行全麻操作,確保患者無意識,抬高患者胸腔,針對其骨折部位進行精準定位,確定手術(shù)位置后撐開胸腔,針對患者骨骼執(zhí)行移植操作,選擇生理鹽水清潔傷口,隨后縫合傷口,給予相關(guān)抗感染護理。

    3 觀察指標:觀察2組患者手術(shù)效果,分為顯效、有效、無效等指標,顯效:脊柱與傷口愈合情況良好,無不良反應;有效:脊柱與傷口愈合情況良好,臨床癥狀改善明顯,無明顯不良反應;無效:脊柱與傷口愈合情況較差,臨床癥狀存在惡化趨勢。同時觀察2組患者各臨床指標及手術(shù)前后JOA評分情況,包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院天數(shù)等指標。滿意度調(diào)查分為非常滿意、滿意、不滿意等指標,總分100分,其中,80-100分為非常滿意、60-79分為滿意,60分以下為不滿意。

    5 結(jié)果

    5.1 2組患者臨床療效對比:觀察組中顯效38例,有效10例,無效2例,綜合有效率為96.0%;對照組中顯效30例,有效12例,無效8例,綜合有效率為84.0%;組間計算x2值為7.454,P值為0.006,觀察組顯著優(yōu)于對照組,P<0.05,差異有統(tǒng)計學意義。

    5.2 2組患者各臨床指標對比:觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院天數(shù)分別為(215.65±28.45)分鐘、(485.68±85.97)ml、(12.51±1.95)天;對照組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院天數(shù)分別為(263.78±30.35)分鐘、(815±115.35)ml、(18.58±2.25)天;組間計算t值為9.354,P值為0.002,觀察組各臨床指標均顯著優(yōu)于對照組,P<0.05,差異有統(tǒng)計學意義。

    5.3 2組患者治療前后JOA評分對比:觀察組患者治療前JOA評分為(8.58±1.36)分,對照組為(8.69±1.39)分;治療后為(27.25±1.67)分,對照組為(20.85±2.66)分;2組患者治療前JOA評分無明顯差異,治療后觀察組顯著高于對照組,組間計算t值為8.624,P值為0.002,P<0.05,差異有統(tǒng)計學意義。

    5.4 2組患者滿意度對比:觀察組中非常滿意35例,滿意10例,不滿意5例,綜合滿意度90.0%;對照組中非常滿意30例,滿意10例,不滿意10例,綜合滿意度為80.0%;組間計算x2值為7.292,P值為0.006,觀察組顯著高于對照組,P<0.05,差異有統(tǒng)計學意義。

    討 論

    脊柱胸腰段骨折在臨床上較為常見,近年來其發(fā)病率有明顯上升的趨勢,其病癥機理較為復雜,容易誘導多種并發(fā)癥,治療不當將導致病情惡化,嚴重情況下可導致患者癱瘓,嚴重威脅患者身體健康,因此選擇一種有效的治療方式具有十分重要的意義[4]。

    胸腰椎骨折是指由于外力造成胸腰椎骨質(zhì)連續(xù)性的破壞,屬于高發(fā)性脊柱損傷;在青壯年患者中,高能量損傷是其主要致傷因素,老年患者由于本身存在骨質(zhì)疏松,致傷因素多為低暴力損傷,胸腰椎骨折患者常合并神經(jīng)功能損傷,且由于致傷因素基本為高能損傷,常合并其他臟器損傷,這為治療帶來一定影響[5]。致傷因素主要包括軸向壓縮、屈曲、側(cè)方壓縮、屈曲合并旋轉(zhuǎn)、剪切、過伸損傷等為主;在胸椎因為生理后凸的存在,軸向壓縮應力主要在椎體產(chǎn)生前側(cè)屈曲負荷;在胸腰段主要產(chǎn)生相對垂直的壓縮負荷;導致終板的破壞,造成椎體壓縮,產(chǎn)生椎體爆散骨折,這樣的力量將會導致椎體之后側(cè)皮質(zhì)的中間部分骨折,這種中心脫位的應力將會導致椎弓根椎體結(jié)合部位的骨折,從而導致椎弓根間距增寬,如果有屈曲力量的存在時,將會導致椎板骨折[6]。屈曲暴力將會導致椎體、間盤前緣壓縮,同時椎體后緣產(chǎn)生張應力;在椎體前側(cè),隨著椎體骨折及成角的的增加,作用力在逐漸吸收;中間結(jié)構(gòu)通常保持完整,后側(cè)韌帶和關(guān)節(jié)囊破壞后,局部將失去穩(wěn)定性,椎體前柱壓縮超過40%-50%,將可能會導致后側(cè)韌帶、關(guān)節(jié)囊的損壞,后期將會出現(xiàn)不穩(wěn)定及進行性后凸畸形[7]。在這種損傷里屈曲軸向前移位,脊柱受到較大的張力,椎體,間盤,韌帶等組織將會出現(xiàn)撕裂,骨與韌帶結(jié)構(gòu)同時受損,單純的骨損傷通常發(fā)生于L1-L3椎體,骨韌帶損傷或單純的軟組織損傷通常發(fā)生于T12-L2水平,屈曲分離損傷在胸椎和胸腰段可以產(chǎn)生雙側(cè)關(guān)節(jié)突脫位,韌帶、關(guān)節(jié)囊、間盤被撕裂,前縱韌帶通常保留完整;如果軸向屈曲外力足夠大,前縱韌帶將會被撕裂。過伸損傷產(chǎn)生于軀體上部向后過伸外力作用,外力作用于前縱韌帶和纖維環(huán)的前部,同時后部結(jié)構(gòu)受到壓縮應力。導致關(guān)節(jié)突、椎板和脊突的骨折。臨床表現(xiàn)以局部損傷為主,因外傷后局部發(fā)生劇烈的疼痛,伴有損傷部位的壓痛;同時存在神經(jīng)損傷,傷后軀干以及雙下肢感覺麻木,無力,或者刀割樣疼痛,大小便功能障礙,嚴重者可以雙下肢感覺運動完全消失。同時存在合并損傷,如腹痛,呼吸困難,休克,意識喪失等。臨床治療以手術(shù)方式為主,(1)其手術(shù)效果較為穩(wěn)定,對于不能耐受支具或臥床的患者,能夠提供即刻的穩(wěn)定,因長期的臥床容易產(chǎn)生多種并發(fā)癥,及時的外科手術(shù)穩(wěn)定能夠有效使患者早期坐起,接受康復治療;(2)外科手術(shù)可以很好的恢復脊柱的序列,糾正畸形;(3)解除對神經(jīng)系統(tǒng)的壓迫。本次研究發(fā)現(xiàn),前路手術(shù)治療脊柱胸腰段骨折效果顯著,前路手術(shù)多應用于胸腰椎體存在爆裂性骨折,給予患者減壓處理,通過植骨融合與螺內(nèi)固定術(shù),能夠?qū)崿F(xiàn)對畸形椎體的重建,但其需要打開切口較大,在入路選擇中需注意肋骨與血管的結(jié)扎,縫合不恰當將造成感染,引起各種臨床并發(fā)癥。若腰椎段脊柱發(fā)生爆裂性骨折,后路手術(shù)的應用性更高,能夠有效恢復脊柱后方的結(jié)構(gòu)性損傷,相較于前路手術(shù)方式,需要在肋骨處取切口,充分暴露胸腹膜,其創(chuàng)傷性更小,能夠有效降低并發(fā)癥風險,提升治療效率。

    綜上所述,后路手術(shù)治療脊柱胸腰段骨折臨床療效顯著,能夠有效改善各臨床指標,降低臨床不良反應,提升滿意度,值得進一步推廣。

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