后路手術(shù)治療脊柱胸腰段骨折的臨床療效分析

周 峰

(盤錦骨科醫(yī)院，遼寧 盤錦 124000)

脊柱腰胸段骨折在臨床上較為常見，通常是指T10-L2段的脊椎組織，相關(guān)調(diào)查顯示，隨著社會快速發(fā)展，胸腰段骨折的發(fā)病率有明顯上升的趨勢，其病癥機理較為復雜，容易誘導多種臨床并發(fā)癥，如胸椎后突、腰椎前突等癥狀，同時伴隨一定程度的椎體高度丟失、脊柱不穩(wěn)、后凸畸形等癥狀，治療不當將導致病情惡化，嚴重情況下可導致患者癱瘓，嚴重威脅患者身體健康[1-3]。因此選擇一種有效的治療方式具有十分重要的意義，臨床治療方式以后路手術(shù)為主，為進一步探究其融合與非融合方式之間的差異，尋找更加有效的治療方式，本次研究選擇后路非融合手術(shù)方式與后路融合手術(shù)方式進行療效對比，現(xiàn)報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取我院2017年1月1日-2018年1月1日收治的100例脊柱胸腰段骨折患者為研究對象，根據(jù)電腦抽簽的方式隨機分為觀察組與對照組，各50例，對照組接受后路融合手術(shù)治療方式，共50例，其中男性25例，女性25例，年齡19-55歲，平均年齡(29.5±3.5)歲；觀察組接受后路非融合手術(shù)治療方式，共50例，年齡20-56歲，平均年齡(30.5±3.5)歲；所有患者均已通過相關(guān)檢測，符合胸腰段骨折診斷標準，其中高處跌落致傷30例，交通事故30例，重物砸傷20例，跌倒摔傷20例，所有患者受傷節(jié)段皆為單椎骨折，其中T11骨折30例，T12骨折20例，L1骨折30例，L2骨折20例；排除其他傳染性疾病，經(jīng)我院倫理委員會同意，簽署知情同意書，其性別、年齡、受傷類型、受傷節(jié)段等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析均無明顯差異，P>0.05，有可比性。

2 治療方法：對照組接受后路融合手術(shù)方式，執(zhí)行全身麻醉，確保患者無意識，取仰臥位，選擇左側(cè)入路方式，執(zhí)行定位處理骨折脊柱，針對存在嚴重骨折的脊柱進行組織切除，切除中后部位骨質(zhì)后，針對周圍組織相連的椎間盤執(zhí)行組織摘除，同時切除韌帶附近的異物，撐開脊柱執(zhí)行復位固定，隨后縫合傷口，對傷口執(zhí)行消毒處理，可適當選擇抗生素進行抗感染護理。觀察組接受后路非融合手術(shù)治療方式，執(zhí)行全麻操作，確保患者無意識，抬高患者胸腔，針對其骨折部位進行精準定位，確定手術(shù)位置后撐開胸腔，針對患者骨骼執(zhí)行移植操作，選擇生理鹽水清潔傷口，隨后縫合傷口，給予相關(guān)抗感染護理。

3 觀察指標：觀察2組患者手術(shù)效果，分為顯效、有效、無效等指標，顯效：脊柱與傷口愈合情況良好，無不良反應；有效：脊柱與傷口愈合情況良好，臨床癥狀改善明顯，無明顯不良反應；無效：脊柱與傷口愈合情況較差，臨床癥狀存在惡化趨勢。同時觀察2組患者各臨床指標及手術(shù)前后JOA評分情況，包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院天數(shù)等指標。滿意度調(diào)查分為非常滿意、滿意、不滿意等指標，總分100分，其中，80-100分為非常滿意、60-79分為滿意，60分以下為不滿意。

5 結(jié)果

5.1 2組患者臨床療效對比：觀察組中顯效38例，有效10例，無效2例，綜合有效率為96.0%；對照組中顯效30例，有效12例，無效8例，綜合有效率為84.0%；組間計算x2值為7.454，P值為0.006，觀察組顯著優(yōu)于對照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

5.2 2組患者各臨床指標對比：觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院天數(shù)分別為(215.65±28.45)分鐘、(485.68±85.97)ml、(12.51±1.95)天；對照組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院天數(shù)分別為(263.78±30.35)分鐘、(815±115.35)ml、(18.58±2.25)天；組間計算t值為9.354，P值為0.002，觀察組各臨床指標均顯著優(yōu)于對照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

5.3 2組患者治療前后JOA評分對比：觀察組患者治療前JOA評分為(8.58±1.36)分，對照組為(8.69±1.39)分；治療后為(27.25±1.67)分，對照組為(20.85±2.66)分；2組患者治療前JOA評分無明顯差異，治療后觀察組顯著高于對照組，組間計算t值為8.624，P值為0.002，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

5.4 2組患者滿意度對比：觀察組中非常滿意35例，滿意10例，不滿意5例，綜合滿意度90.0%；對照組中非常滿意30例，滿意10例，不滿意10例，綜合滿意度為80.0%；組間計算x2值為7.292，P值為0.006，觀察組顯著高于對照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

討 論

脊柱胸腰段骨折在臨床上較為常見，近年來其發(fā)病率有明顯上升的趨勢，其病癥機理較為復雜，容易誘導多種并發(fā)癥，治療不當將導致病情惡化，嚴重情況下可導致患者癱瘓，嚴重威脅患者身體健康，因此選擇一種有效的治療方式具有十分重要的意義[4]。

胸腰椎骨折是指由于外力造成胸腰椎骨質(zhì)連續(xù)性的破壞，屬于高發(fā)性脊柱損傷；在青壯年患者中，高能量損傷是其主要致傷因素，老年患者由于本身存在骨質(zhì)疏松，致傷因素多為低暴力損傷，胸腰椎骨折患者常合并神經(jīng)功能損傷，且由于致傷因素基本為高能損傷，常合并其他臟器損傷，這為治療帶來一定影響[5]。致傷因素主要包括軸向壓縮、屈曲、側(cè)方壓縮、屈曲合并旋轉(zhuǎn)、剪切、過伸損傷等為主；在胸椎因為生理后凸的存在，軸向壓縮應力主要在椎體產(chǎn)生前側(cè)屈曲負荷；在胸腰段主要產(chǎn)生相對垂直的壓縮負荷；導致終板的破壞，造成椎體壓縮，產(chǎn)生椎體爆散骨折，這樣的力量將會導致椎體之后側(cè)皮質(zhì)的中間部分骨折，這種中心脫位的應力將會導致椎弓根椎體結(jié)合部位的骨折，從而導致椎弓根間距增寬，如果有屈曲力量的存在時，將會導致椎板骨折[6]。屈曲暴力將會導致椎體、間盤前緣壓縮，同時椎體后緣產(chǎn)生張應力；在椎體前側(cè)，隨著椎體骨折及成角的的增加，作用力在逐漸吸收；中間結(jié)構(gòu)通常保持完整，后側(cè)韌帶和關(guān)節(jié)囊破壞后，局部將失去穩(wěn)定性，椎體前柱壓縮超過40%-50%，將可能會導致后側(cè)韌帶、關(guān)節(jié)囊的損壞，后期將會出現(xiàn)不穩(wěn)定及進行性后凸畸形[7]。在這種損傷里屈曲軸向前移位，脊柱受到較大的張力，椎體，間盤，韌帶等組織將會出現(xiàn)撕裂，骨與韌帶結(jié)構(gòu)同時受損，單純的骨損傷通常發(fā)生于L1-L3椎體，骨韌帶損傷或單純的軟組織損傷通常發(fā)生于T12-L2水平，屈曲分離損傷在胸椎和胸腰段可以產(chǎn)生雙側(cè)關(guān)節(jié)突脫位，韌帶、關(guān)節(jié)囊、間盤被撕裂，前縱韌帶通常保留完整；如果軸向屈曲外力足夠大，前縱韌帶將會被撕裂。過伸損傷產(chǎn)生于軀體上部向后過伸外力作用，外力作用于前縱韌帶和纖維環(huán)的前部，同時后部結(jié)構(gòu)受到壓縮應力。導致關(guān)節(jié)突、椎板和脊突的骨折。臨床表現(xiàn)以局部損傷為主，因外傷后局部發(fā)生劇烈的疼痛，伴有損傷部位的壓痛；同時存在神經(jīng)損傷，傷后軀干以及雙下肢感覺麻木，無力，或者刀割樣疼痛，大小便功能障礙，嚴重者可以雙下肢感覺運動完全消失。同時存在合并損傷，如腹痛，呼吸困難，休克，意識喪失等。臨床治療以手術(shù)方式為主，(1)其手術(shù)效果較為穩(wěn)定，對于不能耐受支具或臥床的患者，能夠提供即刻的穩(wěn)定，因長期的臥床容易產(chǎn)生多種并發(fā)癥，及時的外科手術(shù)穩(wěn)定能夠有效使患者早期坐起，接受康復治療；(2)外科手術(shù)可以很好的恢復脊柱的序列，糾正畸形；(3)解除對神經(jīng)系統(tǒng)的壓迫。本次研究發(fā)現(xiàn)，前路手術(shù)治療脊柱胸腰段骨折效果顯著，前路手術(shù)多應用于胸腰椎體存在爆裂性骨折，給予患者減壓處理，通過植骨融合與螺內(nèi)固定術(shù)，能夠?qū)崿F(xiàn)對畸形椎體的重建，但其需要打開切口較大，在入路選擇中需注意肋骨與血管的結(jié)扎，縫合不恰當將造成感染，引起各種臨床并發(fā)癥。若腰椎段脊柱發(fā)生爆裂性骨折，后路手術(shù)的應用性更高，能夠有效恢復脊柱后方的結(jié)構(gòu)性損傷，相較于前路手術(shù)方式，需要在肋骨處取切口，充分暴露胸腹膜，其創(chuàng)傷性更小，能夠有效降低并發(fā)癥風險，提升治療效率。

綜上所述，后路手術(shù)治療脊柱胸腰段骨折臨床療效顯著，能夠有效改善各臨床指標，降低臨床不良反應，提升滿意度，值得進一步推廣。