肩關(guān)節(jié)前脫位采用Spaso法手法復(fù)位更容易成功

劉祥志

(阜蒙縣人民醫(yī)院骨科，遼寧 阜新蒙古族自治縣 123100)

我們骨科醫(yī)生在臨床工作中會經(jīng)常遇到肩關(guān)節(jié)前脫位的患者，在處理這類患者的時候，相信大家都希望在門診能夠輕松地解決，不希望收住院，寫住院病志，入手術(shù)室找麻醉師麻醉后再復(fù)位，因為這樣既麻煩又增加了患者的消費，而且患者也不希望住院，而在實際工作中，仍有一部分患者在門診處置失敗，不得不住院在臂叢或全麻下復(fù)位，那么是否有一種或幾種方法能夠幫助我們達到美好愿望呢？本人在過去6年內(nèi)治療了45例新鮮的肩關(guān)節(jié)前脫位的患者，采用Spaso法手法復(fù)位均獲得成功，成功率達到了100%。報告如下。

臨床資料

1 一般資料：統(tǒng)計了45例肩關(guān)節(jié)前脫位的患者，患者中有6例為習(xí)慣性脫位，39例為首次脫位，其中男性31例，女性14例，上述患者均在門診處置室完成，其中有6例患者肩關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射了2%利多卡因5ml，上述患者均采用Spaso法復(fù)位成功，有8例首次脫位的患者首先采用Hippocrates法(即足蹬法)、Milch法(即牽引推拿法)復(fù)位失敗，改用Spaso法后成功。

2 方法

2.1 治療前明確診斷：患者有外傷病史，或為傾跌，手掌撐地，肩部出現(xiàn)外展外旋；或為肩關(guān)節(jié)后方直接受到撞傷；因患處疼痛、腫脹，患者不敢活動肩關(guān)節(jié)，以健手托住患側(cè)前臂，頭部傾斜，步入急診室；有方肩畸形，肩峰下空虛；Dugas征陽性；檢查有無神經(jīng)損傷、血管損傷；拍片或CT檢查，了解有無合并骨折[1]。確診為“肩關(guān)節(jié)前脫位”。

2.2 操作方法：患者仰臥，助手或患者家屬用毛巾將患側(cè)肩部固定在床面，術(shù)者站在患者的患側(cè)，患者患肩前屈90°(即上臂與床面垂直)，屈肘100°，術(shù)者右肘屈曲100°，與患者肘關(guān)節(jié)相交叉，交叉后術(shù)者右手握持自己的左上臂，左手壓住患者患側(cè)肢體的腕背部，使患者保持屈肘100°的位置，然后利用軀干脊柱上挺的力量牽引患肢，同時輕度外旋或內(nèi)旋肱骨，持續(xù)1-2分鐘，可聽到彈響，患者肩關(guān)節(jié)方肩畸形消失，恢復(fù)圓鈍飽滿，主被動活動良好，Dugas征陰性，提示復(fù)位成功，再經(jīng)拍片證實，如第1次復(fù)位不成功，可在患者患肢肩關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射2%利多卡因5ml，5分鐘后再次用相同方法整復(fù)，多能成功。

2.3 操作后處理：復(fù)位成功后，患肢腋窩處墊棉墊，上臂內(nèi)收內(nèi)旋、前臂中立位繃帶外固定3周，合并大結(jié)節(jié)骨折者延長1-2周。固定期間需活動腕部及手指，解除固定后，鼓勵患者主動鍛煉肩關(guān)節(jié)向各個方向活動，循序漸進，配合理療[1]。

3 結(jié)果：通過比較，本人發(fā)現(xiàn)：肩關(guān)節(jié)前脫位采用Spaso法手法復(fù)位，成功率高，操作簡單，有一家屬協(xié)助即可完成，而且所需牽引力量不大，尤其適合體力較弱的骨科醫(yī)生，患者不需要住院，不需要臂叢麻醉或全麻，為患者節(jié)省了很多費用，可作為首選治療方法。

討 論

6年前本人并不知道Spaso法，只掌握Hippocrates法(即足蹬法)、Milch法(即牽引推拿法)、Kocher法(牽引回旋法)、Stimson法(懸垂法)，骨科教材介紹Stimson法復(fù)位成功率100%。我有1例肩關(guān)節(jié)前脫位的患者，在門診應(yīng)用了前3種方法均未成功，想試用Stimson法，又感覺不方便，而且耗時較長，但是又被它的高成功率所吸引，突然想到反Stimson法牽引，原理相同，只是方向相反而已，嘗試后竟然復(fù)位成功，在以后的病例中，多次刻意采用這一方法，均獲成功，然后去查閱文獻，果真有這一復(fù)位方法，即Spaso法，文獻統(tǒng)計的成功率在68%-88%之間，但是經(jīng)過本人的統(tǒng)計，成功率可達100%。

理論上講：肩關(guān)節(jié)前脫位，關(guān)節(jié)囊的破裂口在前方，那么向前方牽引，在解除阻礙復(fù)位的因素后，依靠肌肉的反作用力和夾板作用，肱骨頭更容易復(fù)位。

目前肩關(guān)節(jié)前脫位復(fù)位的手法文獻介紹多達15種[3]，如果按照牽引方向可大致歸納為4類：第1類向前方牽引，包括Stimson法(懸垂法)、Spaso法；第2類向下方牽引，包括Hippocrates法(即足蹬法)、牽引對抗?fàn)恳?、Santos法(Hippocrates法的改良)、椅背法、Kocher法(牽引回旋法)；第3類向外側(cè)牽引，包括Milch法、改良Milch法、Eskmo法；第4類包括肩胛骨復(fù)位法、自我復(fù)位法等。新鮮的肩關(guān)節(jié)前脫位閉合復(fù)位失敗，多數(shù)是由于移位的大結(jié)節(jié)骨塊阻擋或關(guān)節(jié)囊、肩袖、二頭肌腱嵌入阻礙復(fù)位[2]。那么向前方牽引及旋轉(zhuǎn)肱骨頭是很容易解除這些阻礙因素的，這可能就是Spaso法復(fù)位成功率高的原因。