改良前外側(cè)入路鋼板前置治療肱骨中下段骨折探討

姚山川

（遵義市第一人民醫(yī)院，貴州 遵義 563000）

肱骨骨折（humeral fracture）是一種常見骨折類型，任何年齡均可發(fā)生，多數(shù)由直接暴力和間接暴力所致，如擠壓、重物撞擊、打擊等，臨床上，中下段骨折較為常見。為了探討改良前外側(cè)入路鋼板前置治療肱骨中下段骨折的療效，本文筆者選擇收治的43例患者作為對象，進(jìn)行如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月～2017年11月我院收治的肱骨中下段骨折患者43例作為研究對象，其中，男27例，女16例，年齡19～67歲，平均年齡（37.48±5.61）歲，34例閉合性骨折，9例開放性骨折；37例新鮮骨折，6例陳舊性骨折。致傷原因：25例車禍傷，11例跌傷，4例投擲傷，3例其他原因。受傷至手術(shù)時(shí)間最短4 h，最長5 d，平均（3.4±0.25）d。

1.2 方法

本組43例患者均行改良前外側(cè)入路鋼板前置術(shù)，具體操作方法及流程如下所示：

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

針對肱骨開放性骨折患者，按照常規(guī)方式清創(chuàng)；對于擇期手術(shù)患者，術(shù)前加強(qiáng)患側(cè)肱二頭肌等長收縮與手腕屈伸功能鍛煉；年齡稍大的患者，全面評估身體狀態(tài)及骨折形態(tài)，積極治療基礎(chǔ)性疾病，告知患者術(shù)后需要接受抗骨質(zhì)疏松治療，配合康復(fù)訓(xùn)練，給予心理支持與疏導(dǎo)。

1.2.2 手術(shù)操作

采取臂叢麻醉處理方法，指導(dǎo)病人取仰臥位，稍微墊高傷側(cè)肩部，外展上肢，稍微屈肘，將骨折部位作為中心，在肱二頭肌外側(cè)緣偏向內(nèi)側(cè)約1 cm處做縱形切口，沿著肱二頭肌外側(cè)緣，朝著深層方向分離，充分顯露肱二頭肌，且朝著內(nèi)側(cè)牽開部分肱肌，肘橫紋上約2.5 cm位置，緊貼肱二頭肌外側(cè)緣，分離過程中，避免損傷前臂外側(cè)皮神經(jīng)（穿過深筋膜穿出皮下的）。在此基礎(chǔ)上，朝著深部鈍性分離肌膜與肱肌，將骨膜切開，在骨膜下剝離并顯露骨折端，骨折復(fù)位后，肱骨前內(nèi)側(cè)置入鋼板，采用AO操作技術(shù)，予以固定。骨折塊若是呈長條狀，可借助鋼絲將其捆綁并固定，再予以鋼板固定。若是可見橈神經(jīng)損傷情況，可通過分離肱肌與肱橈肌的方式對橈神經(jīng)進(jìn)行探查，根據(jù)病人實(shí)際病情，進(jìn)行松解、修復(fù)等處理，值得注意的是，操作時(shí)，需縫合肌膜，橈神經(jīng)埋入到肱橈肌纖維中，避免接觸鋼板。遇到骨折不愈合情況，切除硬化斷端骨質(zhì)至斷面滲血，將髓腔打通，髂骨塊植入到骨質(zhì)端，便于髓腔塑形再通，促進(jìn)骨質(zhì)愈合。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)Neer肩關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)以及HSS肘關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)，對療效進(jìn)行評價(jià)，分為優(yōu)、良、可、差四個(gè)層次。

2 結(jié) 果

本組43例患者中，通過治療顯示，19例優(yōu)，占44.18%（19/43），15例良，占34.88%（15/43），7例可，占16.28%（7/43），2例差，占4.66%（2/43），優(yōu)良率為79.06%（34/43）。所有病例中，無1例出現(xiàn)并發(fā)癥，如醫(yī)源性橈神經(jīng)損傷、骨化性肌炎、骨折不愈合等，切口均呈1期愈合。

3 討 論

肱骨中下段骨折，臨床治療方法較多，如外固定架系統(tǒng)、髓內(nèi)釘系統(tǒng)等，其中外固定系統(tǒng)的外固定架置于體外，不夠牢固，干擾功能鍛煉，影響日常生活，髓內(nèi)釘系統(tǒng)發(fā)生髓內(nèi)血管栓塞的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)高，手術(shù)操作難度大，容易引起并發(fā)癥。改良前外側(cè)入路鋼板前置術(shù)，是一種改良技術(shù)，對肱肌以及肘關(guān)節(jié)囊造成的損傷小，術(shù)后，肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)基本上可恢復(fù)到健側(cè)水平。同時(shí)，改良前外側(cè)入路鋼板前置治療，無需游離與暴露長段橈神經(jīng)，鋼板置于肱骨中下段，不用橫向扭轉(zhuǎn)、塑形，鋼板放置緊密貼合骨面，便于加壓，固定穩(wěn)定性高，術(shù)后早期便可進(jìn)行功能鍛煉，促進(jìn)患者早日康復(fù)。總之，改良前外側(cè)入路鋼板前置術(shù)治療肱骨中下段骨折，療效顯著，安全性高，值得推廣借鑒。