朱穎教授治療產(chǎn)后頭痛經(jīng)驗介紹

施曉蕾，朱 穎*

（天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300193）

產(chǎn)后頭痛是婦科臨床常見病，屬中醫(yī)“產(chǎn)后病”的范疇?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)屬偏頭痛、緊張性頭痛等范疇。

1 中醫(yī)對本病的認(rèn)識

產(chǎn)后頭痛首見于《金匱要略·婦人產(chǎn)后病脈證治》：“產(chǎn)后風(fēng)，……干嘔汗出。”論述產(chǎn)后營衛(wèi)俱虛，頭痛惡寒，病久不愈。后代醫(yī)家也有獨(dú)特見解，《圣濟(jì)總錄·產(chǎn)后門》闡述了產(chǎn)后外感頭痛的病機(jī)為氣血虛損，風(fēng)邪搏于陽經(jīng)，留注于腦絡(luò)，疏通不暢所致?！夺t(yī)宗金鑒·婦科心法要訣》則將產(chǎn)后頭痛分為血虛和瘀血兩類。由于產(chǎn)婦處于特殊的生理時期，易出現(xiàn)外邪侵襲或清竅失養(yǎng)的頭痛[1]，同時也可伴有夾瘀、陰虛。

2 治療經(jīng)驗

朱穎教授從事臨床、教學(xué)工作30余載，經(jīng)驗豐富，認(rèn)為產(chǎn)后頭痛，其本質(zhì)是氣虛與血虛，治療上以補(bǔ)養(yǎng)氣血為大法?！毒霸廊珪D人規(guī)》也有所論述：“凡產(chǎn)后氣血俱去，誠多虛證”。氣虛則腠理開合失司，外邪乘虛而入侵襲清竅，血虛則清竅失養(yǎng)，不榮則痛。吾師認(rèn)為臨床上產(chǎn)后頭痛的病機(jī)也可能在不同情況下發(fā)生變化，此時應(yīng)同時遵循頭痛首辨外感與內(nèi)傷，二辨頭痛之相關(guān)經(jīng)絡(luò)的原則，審證求因，在補(bǔ)養(yǎng)氣血的基礎(chǔ)上，靈活用藥，隨癥加減。

2.1 外感頭痛

產(chǎn)后婦人氣血兩虛，若不慎感寒，最易發(fā)生頭痛兼有外感表證，但治法上不應(yīng)與常人一概而論，正如《女科經(jīng)緯》中指出“若產(chǎn)后頭痛，雖有風(fēng)寒，而本之血虛者，其病源也”。朱教授指出此時不可急求解表祛邪，選方用藥須照顧氣血。治療上應(yīng)以補(bǔ)氣養(yǎng)血為本，祛邪為標(biāo)，標(biāo)本兼顧。

2.2 內(nèi)傷頭痛

《女科經(jīng)綸》云：“百病皆生于氣，而于婦女尤為甚。”說明婦人先天氣郁的病理特點(diǎn)，教授認(rèn)為婦人產(chǎn)后易出現(xiàn)憂思多慮，善太息，氣機(jī)不暢，氣虛血滯成瘀；或離經(jīng)之血瘀滯胞宮，氣機(jī)上逆，瘀血循經(jīng)上犯清空，可有頭部刺痛，舌質(zhì)紫暗等癥候。故在補(bǔ)氣血同時，也應(yīng)注意行氣活血。若婦人產(chǎn)程較長，出血過多，內(nèi)亡津液，加之調(diào)攝不當(dāng)，陰虛化熱上擾導(dǎo)致的頭痛，治宜補(bǔ)養(yǎng)氣血，滋陰清熱。

3 驗案舉隅

陳某，女，27歲。2016年12月16日初診：主訴：“產(chǎn)后頭痛2周”，4月前足月順產(chǎn)1女嬰，2周前不慎感風(fēng)寒，遂發(fā)生頭痛，以前額，兩側(cè)太陽穴疼痛為主，無發(fā)熱，伴汗出惡風(fēng)，微惡寒，肢體酸痛乏力，面色少華，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈浮弱。診斷：產(chǎn)后頭痛，證屬外感兼氣血兩虛證，予荊防四物湯合玉屏風(fēng)散加減，處方：熟地15 g，當(dāng)歸10 g，白芍15 g，川芎10 g，荊芥10 g，防風(fēng)10 g，炙黃芪30 g，生白術(shù)20 g，絡(luò)石藤20 g，雞血藤15 g，透骨草15 g，柴胡10 g，白芷10 g，大棗8個，炙甘草6 g。7劑，水煎服。二診：諸證緩解，仍覺乏力，伴咽干，乳少。前方去雞血藤，透骨草，絡(luò)石藤，加王不留行15 g，通草10 g，桔梗10 g，麥冬15 g，鵝管石10 g，予7劑繼服。三診：諸證皆減，再予7劑鞏固，半月后隨訪，頭痛等證未復(fù)發(fā)。

按語：婦人生產(chǎn)時亡血傷津，元?dú)獯髠?，氣血不足，此后風(fēng)寒之邪最易侵入，風(fēng)邪伺機(jī)犯擾清空，清陽之氣受困，血行不暢，腦絡(luò)阻滯，發(fā)而頭痛。風(fēng)性疏泄，使腠理開泄過度，故惡風(fēng)，汗出。風(fēng)寒束表，凝滯經(jīng)脈則肢體酸痛。氣虛血虧，則出現(xiàn)面色少華，乏力。朱教授認(rèn)為本案中產(chǎn)婦頭痛應(yīng)予荊防四物湯合玉屏風(fēng)散加減，治以補(bǔ)氣養(yǎng)血，祛風(fēng)固表，方中熟地滋陰養(yǎng)血，芍藥補(bǔ)血和營，川芎善活血行氣，上行頭目，當(dāng)歸長于補(bǔ)血活血，調(diào)益榮衛(wèi)。荊芥、防風(fēng)解表祛風(fēng)，黃芪益氣固表，白術(shù)健脾益氣止汗，黃芪得防風(fēng)，固表而不留邪，防風(fēng)得黃芪，祛邪不傷正[2],防風(fēng)微溫而不燥，發(fā)散之力緩和，乃“風(fēng)藥中之潤劑”用于治療產(chǎn)后血虛受風(fēng)之頭痛尤為適宜[3]。稍佐白芷、柴胡，引藥入經(jīng)。透骨草、雞血藤舒筋活血，絡(luò)石藤祛風(fēng)通絡(luò)，解肢體酸痛。大棗、炙甘草調(diào)和諸藥?；颊?劑后諸證皆減，但乳汁本是氣血所化生，氣血耗傷，汗出日久，體內(nèi)津液不足，乳汁減少，加以王不留行、通草、鵝管石通乳，患者咽干恐有陰虛化熱之勢，予麥冬、桔梗養(yǎng)陰生津，宣肺利咽。

4 小 結(jié)

對于產(chǎn)后頭痛西醫(yī)用藥多以止痛藥對癥治療，但副作用較大，治標(biāo)不治本。本病在中醫(yī)治療上有獨(dú)特的優(yōu)勢，臨證細(xì)心審查，加減配伍靈活運(yùn)用，則頭痛自消，收效顯著。同時朱教授重視患者產(chǎn)后的預(yù)防調(diào)攝，常囑產(chǎn)婦衣著應(yīng)溫涼適宜，飲食宜清淡易消化，勞逸結(jié)合保持心情舒暢，給予患者科學(xué)的健康指導(dǎo)。