急性ST段抬高型心肌梗死溶栓后早期介入治療的臨床觀察

王樹龍，馬曉琴*，楊 婷，高文華，馬之嘉，梁永綱

（1.內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院急診內(nèi)科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010020；

2.內(nèi)蒙古呼和浩特市賽罕區(qū)巴彥鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦產(chǎn)科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010070）

近年來，急性ST段抬高型心肌梗死在我國臨床上的發(fā)病率有了顯著的提高，而早期經(jīng)皮冠狀動脈介入治療是常用于治療該疾病的方法，而隨著人民對醫(yī)療質(zhì)量要求的提高，各界對于治療效果的關(guān)注度也有了顯著提高。本次研究納入20例患者作為研究對象，研究溶栓后早期介入治療對急性ST段抬高型心肌梗死的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2018年1月～2019年1月20例患者作為此次研究的對象，納入標準：在我院確診為急性ST段抬高型心肌梗死，自愿在我院接受治療并參與此次研究，組內(nèi)男女比例=11:9，年齡23～76歲，平均（50.8±5.9）歲。此次研究是在本院倫理委員會批準的基礎(chǔ)上展開的，同時，此次研究在開展前，已通知患者及其家屬，并取得了他們的同意。

納入及排除標準：（1）所有患者均簽署了關(guān)于此次研究的知情且同意書；（2）所有患者均＞18歲，且不超過80歲；（3）排除身體有其他嚴重不可逆的并發(fā)癥的患者；（4）排除近1個月內(nèi)參加其它臨床研究的患者；（5）排除患有合并惡性腫瘤，或預(yù)計生存時間不足1年的患者。

1.2 方法

所有患者均接受早期PCI治療，在患者入組前，讓患者口服300 mg阿司匹林和300 mg氯吡格雷，并以靜脈注射的方式給予患者60 U/kg肝素，患者入組后第一時間給予患者靜脈注射阿替普酶8 mg溶栓，注射完成后的1.5 h內(nèi)，再給予患者靜脈滴注阿替普酶42 mg溶栓，之后給予患者12 U/kg/h的速率對患者進行凝血活酶，將時間控制在（60±10）s的區(qū)間內(nèi)，直至對患者進行冠狀動脈造影，術(shù)前不可對患者施以GPI（血小板糖蛋白抑制劑），術(shù)中是否使用則交由患者自行決定；溶栓完成1.5 h后，判斷溶栓是否成功，溶栓成功的患者，進行冠狀動脈造影，造影成功后，在心導(dǎo)管技術(shù)的支持下經(jīng)橈動脈對患者進行堵塞管腔的疏通；若患者判斷為溶栓失敗，則立即進行補救PCI。

1.3 觀察指標

觀察患者的治療效果以及治療期間不良事件的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

在本次研究結(jié)果的處理中，均采用SPSS 20.0對結(jié)果進行處理，檢驗方法如下。計數(shù)資料檢驗方法：以卡方（x2）值作為評價指標進行檢驗；計量資料檢驗方法：以t值作為評價指標進行檢驗；組間統(tǒng)計學(xué)差異檢驗方法：以P值作為評價指標進行檢驗，當(dāng)P值小于0.05時，研究結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

20例患者中，18例患者接受治療后康復(fù)出院，治療有效率為90%，1例患者因病情過重而死亡，死亡率為5%，1例患者出現(xiàn)再發(fā)心肌梗死的情況，不良事件發(fā)生率為5%，但經(jīng)靶血管血運重建后康復(fù)出院。

3 討 論

近年來，急性ST段抬高型心肌梗死在我國臨床上的發(fā)病率越來越高，經(jīng)過多年臨床治療經(jīng)驗得知，對于該疾病的治療關(guān)鍵在于縮短患者并發(fā)至開通IRA的時間。

溶栓后早期介入治療是目前在全球范圍內(nèi)公認的有著極大臨床研究價值的再灌注治療方法，該種方法主要是先通過藥物對患者進行溶栓，再利用介入治療的方法對患者進行再灌注治療[1]，在優(yōu)點方面，其也結(jié)合了上述兩種治療方法的優(yōu)點，該種治療方法對患者的就診場地、時間沒有過于嚴格的要求，可以在較短時間內(nèi)達到疏通梗死血管的目的，有著明顯的持續(xù)性、有效性以及穩(wěn)定性。但由于目前在我國缺乏對溶栓后早期介入治療的臨床研究數(shù)據(jù)，因此不可明確此種治療方法是否會提高患者治療過程中缺血、出血等不良事件的發(fā)生率。

在本次研究中，為了研究溶栓后早期介入治療對急性ST段抬高型心肌梗死患者的療效，納入了20例患者作為此次研究的對象，對20例患者均進行溶栓后早期介入治療，研究結(jié)果顯示，20例患者的總治療有效性高達90%，死亡率僅為5%，不良事件發(fā)生率僅為5%，且經(jīng)臨床治療后已康復(fù)出院。

綜上所述，溶栓后早期介入治療對急性ST段抬高型心肌梗死患者的療效較好，值得在臨床上進行推廣及應(yīng)用。