由《王孟英醫(yī)案》淺談治痰

白 雪，王 強(qiáng)*，范凱杰，周行健，賈 媛

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300193；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，天津 300193）

痰是因水液代謝障礙出現(xiàn)的產(chǎn)物，若肺脾腎功能失常，則聚濕生痰。許多疾病，發(fā)生、發(fā)展、變化中，都會(huì)干預(yù)津液的運(yùn)化、生成、敷布生成痰。丹溪認(rèn)為消除成痰之因其病而治，。因此提出“見痰休治痰，而治其本”的觀點(diǎn)。即以下觀點(diǎn)：（1）治痰者，實(shí)脾土燥脾濕是治其本，反對(duì)用峻利之藥治痰；（2）善治痰者，不治痰而治氣；（3）以二陳湯為基本方，根據(jù)痰的性質(zhì)和部位加減化裁。[1]以及清邪熱而痰自除，燥濕土而痰自化，理氣機(jī)而痰自散的治痰三法，對(duì)后世產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。下面我就淺談痰證在雜病治療中的意義。

1 丹 溪

丹溪認(rèn)為胃病可從痰論，充分體現(xiàn)了其痰病觀的學(xué)術(shù)思路。他曾說：“凡痰之為患，為喘為咳，……皆痰邪所致。”并由此得出“百病多有兼痰者”。這一特點(diǎn)體現(xiàn)在胃病的辨治上尤其明顯。其中又分成兩類：一是一些痰為主因的疾病，如傷食、噯氣與嘈雜。二是痰為胃病最重要病因中之一，如嘔吐、咳逆、翻胃、惡心、痞等。[2]足見朱丹溪在胃病的辨治中是十分重視痰這一致病因素和病理產(chǎn)物的。[3]從痰治胃病這樣的案例，一部分體現(xiàn)在直接用一些燥濕的藥，另一方面則表現(xiàn)為益氣健脾或者是理氣來治痰從而治療脾胃系疾病。

2 中 風(fēng)

中風(fēng)主要和風(fēng)、火、痰、氣、瘀有關(guān)，而痰在本病的病因病癥中位置重要。痰可分為濕痰、風(fēng)痰、熱痰，伴隨中風(fēng)病的整個(gè)過程。丹溪認(rèn)為，“半身不遂，大率多痰”;治療上“治痰為先，次養(yǎng)血行血”。有研究[4]認(rèn)為本病在急性期以血瘀、痰證和風(fēng)證為多，恢復(fù)期則是痰證、血瘀居多，后遺癥期以痰證、血瘀和氣虛多。高宇等[5]研究表明風(fēng)痰在中風(fēng)發(fā)病各期中都占有很高的比例。中醫(yī)主標(biāo)本兼治而治痰，由于病機(jī)復(fù)雜，治法治則隨之靈活[6]。故臨床本病以消痰、化痰、滌痰三法為主。

3 胸 痹

胸痹的一部分病人屬于脾胃虛弱而導(dǎo)致的血虛。讀完本書后，對(duì)于胸痹又有了一些理解：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的高脂血癥和高凝狀態(tài)可能反映冠心病中的“痰濁”。[7]而血脂升高是胸痹一個(gè)最重要的因素?！督饏T要略》講，胸痹發(fā)生，“必有痰濁阻其間”。早期多為“痰濁”，因胸陽失展，痰阻脈絡(luò)，發(fā)為胸痹；晚期以瘀血兼夾痰濁為主，痰瘀互結(jié)，病變加重。鄧鐵濤認(rèn)為，胸痹早中期患者常見痰證，而中后期多為瘀證。蒲輔周先生覺得本病常因心氣不足，痰濁內(nèi)阻，治療當(dāng)補(bǔ)氣祛痰；路志正治療本病注重脾胃，均體現(xiàn)了胸痹治“痰”的思想。

從痰論治疾病在腎病，肝病，婦科病癥等均有極好的療效。綜合上述，治痰應(yīng)整體出發(fā)，從實(shí)際病情出發(fā)，視標(biāo)本緩急，論證詳實(shí)，再辨證施治; 在診療中，敢于求實(shí)和創(chuàng)新，強(qiáng)調(diào)用藥對(duì)證，以方俟證，這種探索醫(yī)學(xué)診療規(guī)律的求實(shí)求是精神，對(duì)未來在此基礎(chǔ)上的發(fā)明、創(chuàng)造、創(chuàng)新、探索“痰”證證治準(zhǔn)則，起到了關(guān)鍵性作用。[8]