蜂蜇傷患者急救中護(hù)理分析

李周雯

（武漢市兒童醫(yī)院，湖北 武漢 430000）

蜂蟄傷是一種常見(jiàn)于山區(qū)或鄉(xiāng)村地區(qū)的生物性損傷，多由于被單只或成群毒蜂尾部的毒刺蟄傷[1]。毒刺刺入皮膚后，其內(nèi)的毒液迅速擴(kuò)散入血，對(duì)組織和臟器產(chǎn)生損害，輕者可引起局部腫脹、水腫，重者可致全身嚴(yán)重變態(tài)反應(yīng)，甚至引起多器官損傷、衰竭。該病癥狀進(jìn)展迅速，如不進(jìn)行合理的救治，患者可在數(shù)日內(nèi)死亡[2]。本研究通過(guò)對(duì)以往病例急救護(hù)理過(guò)程的分析，總結(jié)了具體的急救中護(hù)理方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月～2018年7月在某院就診的蜂蟄傷患者30例作為研究對(duì)象。其中，男16例，女14例，年齡9～47歲，平均年齡（30.1±2.5）歲，均在被蟄傷1 h內(nèi)入院，符合蜂蟄傷的診斷特點(diǎn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①毒蜂蟄傷者；②患者家屬配合治療；③出現(xiàn)明顯的紅腫。排除標(biāo)準(zhǔn)：①被蟄部位癥狀不明顯；②非毒蜂蟄傷；③被蟄后超過(guò)24 h者。

1.2 方法

1.2.1 急救措施

患者入院后立刻評(píng)估患者生命體征，根據(jù)最新的心肺腦復(fù)蘇標(biāo)準(zhǔn)對(duì)頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失的病人進(jìn)行搶救。給予面罩吸氧，開(kāi)放氣道，必要時(shí)進(jìn)行氣管切開(kāi)，人工輔助通氣，保證氧分壓在一定的水平。及時(shí)建立靜脈通道，多人多部位同時(shí)進(jìn)行，選擇股靜脈等深靜脈進(jìn)行快速擴(kuò)容，穩(wěn)定血壓。給予地塞米松10 mg靜脈推注，并加用縮血管藥物。3 min后進(jìn)行再評(píng)估，如果患者頸動(dòng)脈搏動(dòng)恢復(fù)，可停止復(fù)蘇。對(duì)傷口進(jìn)行處理，拔出毒刺，在創(chuàng)口周圍涂抹鎮(zhèn)痛解毒藥物。留置導(dǎo)尿管，進(jìn)行常規(guī)對(duì)癥支持治療，如抗感染、糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂等。

1.2.2 病情監(jiān)護(hù)

待患者病情基本穩(wěn)定后，可轉(zhuǎn)入ICU或病房進(jìn)行特殊護(hù)理，對(duì)患者的基本生命體征（心率、血壓、體溫、呼吸）進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，密切觀察患者的心電圖變化。每30 min對(duì)患者的一般情況進(jìn)行評(píng)估，包括面容、眼神、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔大小等。如果患者尿量出現(xiàn)急劇減少的情況，要注意是否為急性腎衰竭并發(fā)癥，準(zhǔn)確記錄患者24 h尿量，若24 h尿量小于100 mL則為無(wú)尿，應(yīng)提高警惕。必要時(shí)要進(jìn)行血液透析治療，并給予足量的解毒藥物。每隔4 h采取靜脈血檢測(cè)白細(xì)胞、谷草轉(zhuǎn)氨酶、腦鈉肽和其他血液指標(biāo)的濃度。

1.2.3 血液凈化護(hù)理

盡早對(duì)毒蜂蟄傷的患者進(jìn)行血液透析，可以濾除蜂毒和其代謝產(chǎn)物，最大程度減少毒液對(duì)組織和器官的損害，在一定程度上有利于患者日后的康復(fù)。血液透析治療過(guò)程中要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作的原則，深靜脈留置管易發(fā)生血栓和感染，應(yīng)定時(shí)查看。必要時(shí)給予一定量的抗生素及溶栓藥物。安排專門的護(hù)理人員巡查，記錄患者的體溫，有無(wú)寒顫。使用專門的儀器檢測(cè)中心靜脈壓、血流量等指標(biāo)的變化。對(duì)血液透析儀進(jìn)行檢測(cè)和維護(hù)，確保血液透析的效果。

1.2.4 壞境干預(yù)

保持病房?jī)?nèi)空氣流通，保證地面潔凈，給患者營(yíng)造一個(gè)安靜舒適的康復(fù)環(huán)境。確保患者衣物潔凈、柔軟且寬松，在恢復(fù)過(guò)程中，患者的皮膚病灶一般會(huì)出現(xiàn)瘙癢感，叮囑病人不要用手撓抓，以免發(fā)生二次感染，必要時(shí)給予止癢藥涂抹。提醒患者及其家屬，控制患者飲食，宜清淡，避免進(jìn)食刺激性的食物，以免造成喉頭水腫等過(guò)敏反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比分析患者在護(hù)理前后的白細(xì)胞（WBC）水平、腦鈉肽（BNP）水平和谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）水平。谷草轉(zhuǎn)氨酶是一種反應(yīng)心肌功能的指標(biāo)，正常值為：0～40 U/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

蜂蟄傷患者護(hù)理后的白細(xì)胞（W B C）水平為（12.8±3.2）×109/L、腦鈉肽（BNP）水平為（142.5±12.3）pg/mL、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）水平為（0.69±0.31）ukat/L；護(hù)理前白細(xì)胞（WBC）水平為（35.5±4.3）×109/L、腦鈉肽（BNP）水平為（480.6±13.5）pg/mL、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）水平為（9.79±2.36）ukat/L。護(hù)理后各項(xiàng)指標(biāo)明顯低于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

蜂蟄傷主要的病理機(jī)制是由于成分復(fù)雜的毒液進(jìn)入人體產(chǎn)生的一系列變態(tài)反應(yīng)[3]。病情如不得到及時(shí)控制會(huì)進(jìn)展迅速，對(duì)多臟器造成損害，當(dāng)累及腎臟時(shí)易誘發(fā)急性腎功能衰竭，甚至危及生命。所以對(duì)蜂蟄傷患者進(jìn)行及時(shí)有效的救治和護(hù)理尤其重要。

急救中護(hù)理可以最大化利用急救時(shí)間，爭(zhēng)取治療機(jī)會(huì)，在迅速穩(wěn)定患者病情的同時(shí)也為患者日后的康復(fù)創(chuàng)造了條件[4]。本研究比較蜂蟄傷患者在接受急救中護(hù)理前后的WBC、BNP、AST水平，結(jié)果顯示護(hù)理后各項(xiàng)指標(biāo)明顯低于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，急救中護(hù)理對(duì)蜂蟄傷患者的搶救和治療有重要意義，可以減輕炎癥反應(yīng)，保護(hù)心臟功能，對(duì)患者的康復(fù)起到了重大作用，臨床價(jià)值高，值得應(yīng)用和推廣。