更年期失眠中西醫(yī)治療進(jìn)展綜述

徐萍萍，喬會(huì)秀，耿嘉瑋*

（北京市鼓樓中醫(yī)醫(yī)院，北京 100009）

1 西醫(yī)學(xué)對(duì)更年期失眠的相關(guān)研究

1.1 圍絕經(jīng)期失眠的理念

圍絕經(jīng)期失眠，為和圍絕經(jīng)期相關(guān)持續(xù)睡眠質(zhì)量的睡眠障礙病癥，屬于生理障礙的一種。主要表現(xiàn)：入睡困難、負(fù)性心理情緒[1]。長時(shí)間睡眠障礙，容易導(dǎo)致患者發(fā)生不適癥狀，如：頭暈、頭痛、心悸、乏力等，嚴(yán)重的情況還會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生邏輯推理能力障礙、認(rèn)知功能減退，以及情緒障礙等表現(xiàn)[2]。相關(guān)研究人員表示，長期睡眠障礙不僅僅會(huì)誘發(fā)許多內(nèi)科疾病，還會(huì)增加阿爾茨海默病發(fā)病率，自殺等過激行為[3-4]；而長期失眠還會(huì)增加更年期婦女冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病風(fēng)險(xiǎn)[5]。

1.2 圍絕經(jīng)期失眠的發(fā)病機(jī)制

西醫(yī)學(xué)方面對(duì)于更年期失眠患者的報(bào)道較多，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)該病的發(fā)生，和較多因素有關(guān)。

1.2.1 雌激素水平

雌激素在調(diào)節(jié)人體體溫、應(yīng)激反應(yīng)及晝夜節(jié)律變化有關(guān)[6-8]，雌激素受體于大腦睡眠覺醒相關(guān)核團(tuán)位置分布，該位置的雌激素能對(duì)人體體內(nèi)的多巴胺進(jìn)行調(diào)節(jié)，而多巴胺可調(diào)節(jié)睡眠神經(jīng)遞質(zhì)。

1.2.2 經(jīng)遞質(zhì)失衡

5-羥色胺在睡眠與覺醒轉(zhuǎn)換中有重要作用，劉氏[10]等通過臨床研究發(fā)現(xiàn)，雌激素與5-羥色胺具有顯著正相關(guān)性[9]，證實(shí)更年期患者容易發(fā)生急躁、易怒、心神不寧，以及失眠多夢(mèng)等癥狀，和血清5-羥色胺含量，存在直接的聯(lián)系。

1.2.3 更年期血管舒縮變化

進(jìn)入更年期后，隨著雌激素分泌逐漸減少，血管內(nèi)環(huán)境平衡也隨之失衡，容易出現(xiàn)血管舒縮失調(diào)癥狀，如手足發(fā)涼、心慌心悸、潮熱汗出等，這些癥狀往往會(huì)導(dǎo)致夜間覺醒，睡眠中斷，從而影響睡眠質(zhì)量。

1.3 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)圍絕經(jīng)期失眠的治療

1.3.1 藥物治療方法

激素替代治療方法，屬于當(dāng)前臨床方面應(yīng)用頻率最高的治療方法[11-12]；研究認(rèn)為激素替代治療的確可以迅速緩解更年期綜合征的某些臨床癥狀，但治療存在一定的局限性，且停藥后易復(fù)發(fā)，尚有提高乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌、肺栓塞、中風(fēng)等疾病的發(fā)生率。

非激素替代治療：主要選用的藥物有a受體激動(dòng)劑、P腎上腺素能阻斷劑及鎮(zhèn)靜劑等；王靜靜等[13]通過運(yùn)用帕羅西汀治療更年期患者出現(xiàn)的潮熱癥狀，臨床療效顯著，且尤其適用于中重度患者。

1.3.2 藥物治療

心理治療[14]，高壓氧治療[15]，可有效促進(jìn)雌激素分泌，并且抑制單胺氧化酶活性、減少5-羥色胺降解的效果非常理想。在增加中樞5-羥色胺含量的同時(shí)，可以很好的改善患者的睡眠質(zhì)量，安全無副作用。

綜上所述，目前西醫(yī)對(duì)于更年期失眠病因病機(jī)探討認(rèn)為屬于激素水平異常、神經(jīng)遞質(zhì)失衡及血管異常收縮相關(guān)，治療方法較為局限，多采取激素/激素替代方法處理，但這兩種方法均存在嚴(yán)格的適應(yīng)證、禁忌證，用藥需要進(jìn)行相關(guān)監(jiān)測，容易易于引發(fā)風(fēng)險(xiǎn)事件，如：卒中、心臟病、乳腺癌等。

2 中醫(yī)學(xué)方面對(duì)圍絕經(jīng)期失眠的研究進(jìn)展

2.1 祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)關(guān)于圍絕經(jīng)期失眠病癥的認(rèn)識(shí)

2.1.1 中醫(yī)對(duì)經(jīng)斷前后諸證的認(rèn)識(shí)

中醫(yī)典籍中，未見經(jīng)斷前后諸證的相關(guān)報(bào)道，病名來源于金匱要略，金匱要略中表示，女性的情緒會(huì)對(duì)睡眠情況構(gòu)成直接影響，因此建議通過甘麥大棗湯治療。內(nèi)經(jīng)中認(rèn)為，圍絕經(jīng)期女性的發(fā)病和腎臟有關(guān)。

2.1.2 古代中醫(yī)對(duì)不寐的認(rèn)識(shí)

內(nèi)經(jīng)中表示，不寐為不得臥、目不瞑等的范疇，難經(jīng)中認(rèn)為該病是由于氣血衰敗，營衛(wèi)失調(diào)所致；張仲景將本病分為外感和內(nèi)傷兩類，提出了“虛勞虛煩不得眠”的理論；李中梓將其病因分為五大類：氣虛、陰虛、胃不和、水停以及痰滯。

2.2 中醫(yī)對(duì)圍絕經(jīng)期失眠的辨證分型

2.2.1 腎陰虧虛型，腎精腎氣的盛衰在女性的生殖生理活動(dòng)中發(fā)揮著重要作用；更年期女性正值“七七”之年，且婦人再經(jīng)歷過經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)四個(gè)階段，有形之血不能速生，從而出現(xiàn)陰血虧虛現(xiàn)象，精血同源，故腎精亦虛少，神失所養(yǎng)則出現(xiàn)不寐。

2.2.2 營血不足：《內(nèi)經(jīng)》言：“五十歲，肝氣始衰”，更年期女性已是腎虧之體，中醫(yī)認(rèn)為肝腎同源，精血虧虛，則肝血亦虧少，肝藏魂，魂失所養(yǎng)，魂不守舍，心神不寧則出現(xiàn)失眠。

2.2.3 郁化火：相關(guān)研究人員表示，情志為導(dǎo)致失眠的重要因素[16]，多和氣郁所傷有關(guān)，表現(xiàn)為長期情志壓抑，肝氣疏泄失常，內(nèi)郁化火，上擾心神，而出現(xiàn)失眠癥狀。

2.2.4 胃虛弱：內(nèi)經(jīng)·逆調(diào)論中闡述到：胃不和就無法達(dá)到安神的效果。后世醫(yī)家引申為：食滯內(nèi)擾、痰濕阻胃，均會(huì)使得花在哪出現(xiàn)脾胃不和、寐寢不安等情況。

2.2.5 腎不交：心藏神，為精神之舍，“心神不安，則生不寐”；人的精神活動(dòng)必須依賴心血充養(yǎng)才得以安其位，起臥正常；秦氏[17]認(rèn)為更年期女性腎水不足，無法上濟(jì)于心，這時(shí)就容易發(fā)生心火熾盛、不能下交于腎、心腎不交等現(xiàn)象，所以對(duì)睡眠情況構(gòu)成了不良影響。

2.2.6 痰瘀互結(jié)：韋婉[18]表示，氣血運(yùn)行，會(huì)受到痰瘀影響，所以出現(xiàn)陰陽不和表現(xiàn)，而這也是引發(fā)更年期女性失眠的主要原因。

總之，更年期失眠的發(fā)病原因，存在虛實(shí)夾雜特點(diǎn)，和腎陰虧虛、營血不足，以及心腎不交等有關(guān)，治療多從心、腎論治。為后期提供了良好的理論依據(jù)及思路。

2.3 中醫(yī)藥治療圍絕經(jīng)期失眠的現(xiàn)狀概況

2.3.1 口服中藥治療

涂軼佳等人認(rèn)為[19]采用自擬更眠安湯，對(duì)更年期失眠患者進(jìn)行治療，能夠有效改善患者的睡眠質(zhì)量。藥方主要成分包括：黃連、炒麥芽、肉桂，以及女貞子等。司靜文等人[20]應(yīng)用百樂眠膠囊治療44例更年期失眠患者，總有效率為81.8%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。錢振福研究中，[21]應(yīng)用二仙湯加減治療，藥方主要成分：巴戟天、女貞子、知母等，圍絕經(jīng)期失眠患者的治療總有效率為95%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的治療總有效率84%，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。呂俊廷等人報(bào)道中[22]運(yùn)用了甘麥大棗湯加減治療圍絕經(jīng)期失眠，對(duì)照組采取口服右匹克隆片治療，觀察發(fā)現(xiàn)中藥組臟燥證癥狀較之西藥組明顯消失。葉婉純等人表示，[23]通過甲乙歸藏湯加味，對(duì)圍絕經(jīng)期失眠的臨床療效，發(fā)現(xiàn)方藥能有效改善圍絕經(jīng)期失眠的多種癥狀，且一定程度上能調(diào)節(jié)患者情緒。劉緒娟等人[24]用舒肝清胃散加減配合口服艾司唑侖治療圍絕經(jīng)期失眠，臨床療效顯著。溫濤等人[25]應(yīng)用益貞顆粒，治療圍絕經(jīng)期失眠，藥方成分包括：益母草、菟絲子及桑黃等。治療后治療組臨床癥狀明顯改善，統(tǒng)計(jì)學(xué)有差異。孫艷[26]應(yīng)用滋水清肝飲，對(duì)圍絕經(jīng)期失眠患者進(jìn)行治療，觀察組和對(duì)照組在睡眠質(zhì)量、情緒障礙方面比較，可見明顯差異性。

2.3.2 非口服藥物治療

耳穴療法：郅文艷[27]耳豆與口服藥丸相結(jié)合治療此種病癥，臨床收效可觀；李成瑤[28]利用耳穴埋豆配合中藥浴足治療更年期失眠，效果顯著；朱絢麗，等耳穴加調(diào)理情志，治療更年期失眠癥，療效可。

穴位埋線：俞鑫佳，等利用穴位埋線治療女性更年期失眠療效觀察，與單純針刺治療相比，經(jīng)統(tǒng)計(jì)前者治療持續(xù)療效顯著。

針刺療法：楊松柏，等根據(jù)穴位特效作用，形成不同組合，認(rèn)為全息及局部理論針刺效果優(yōu)于其他配合；許紅，等利用針?biāo)幗Y(jié)合治療更年期失眠，相比較得出針?biāo)幗M臨床療效更佳，值得推廣。