參芪桃花四物湯藥理研究及臨床應(yīng)用

齊 策

（河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腦病四科，河北 滄州 061000）

參芪桃花四物湯的原方是四物湯，最初來(lái)源于張仲景的《金匱要略》中的膠艾湯去掉艾葉、艾草和阿膠化裁而來(lái)，后經(jīng)《太平惠民和劑局方》進(jìn)一步推廣，將該方用于婦女月經(jīng)不調(diào)、惡露不止治療中，四物湯由四味中草藥配伍而成，包括當(dāng)歸、川芎、白芍、熟地黃，故名四物湯。參芪桃花四物湯則是在該方基礎(chǔ)上加黨參、黃芪、桃仁、紅花而成，用于養(yǎng)血活血。隨著臨床對(duì)參芪桃花四物湯的深入研究，多項(xiàng)研究指出[1-3]，將其用于腦梗死、糖尿病、糖尿病腎病等疾病治療中均可取得較好的治療效果，現(xiàn)將參芪桃花四物湯在各種疾病中的應(yīng)用做一綜述，分析其在各疾病中的藥理作用。

1 臨床運(yùn)用

1.1 糖尿病

糖尿病屬于中醫(yī)“消渴”范疇，患者多表現(xiàn)為燥熱、陰虛、氣虛之象，《素問·奇病論》中有云：“此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴”，指出糖尿病的主要病因是飲食不節(jié)、情志不暢，靜而少動(dòng)，日久成疾，致脾胃虧虛、氣陰耗傷?！断收摗分^：“脾胃既虛，則不能敷布津液故渴”，津液耗竭、血行不暢，則脈絡(luò)不通、不營(yíng)，瘀血內(nèi)阻，水道不暢，心脈不通，久病及腎，故見心慌氣短、全身乏力、雙下肢水腫等。本病病位在于腎、脾，氣陰虧虛為本，水濕內(nèi)停為標(biāo)，病性屬本虛標(biāo)實(shí)，應(yīng)以益氣養(yǎng)陰活血為治則。

有研究[4]采用參芪地黃湯加桃紅四物湯加減對(duì)糖尿病患者進(jìn)行治療，方中采用桃仁、紅花、當(dāng)歸活血補(bǔ)血、散濕去腫。實(shí)驗(yàn)研究表明[5]，當(dāng)歸對(duì)大鼠及家兔實(shí)驗(yàn)性高血糖具有降血糖作用。丹參、川穹通經(jīng)止痛、活血化瘀，白芍補(bǔ)血斂陰，平肝止痛。太子參益氣健脾，生津潤(rùn)肺，熟地黃補(bǔ)血滋陰，其主要用于腎陰不足，盜汗、消渴等癥，現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明[6]，熟地黃具有強(qiáng)心、降血糖，增加外周白細(xì)胞含量，增強(qiáng)免疫功能等作用。配以黃芪補(bǔ)氣，且補(bǔ)而不滯，攻而不傷，攻補(bǔ)兼施。黃芪具有消除實(shí)驗(yàn)性腎炎蛋白尿的作用，且可增強(qiáng)心肌收縮力，調(diào)節(jié)血糖水平，提升人體免疫力。

1.2 糖尿病腎病

中醫(yī)認(rèn)為，經(jīng)脈枯澀、瘀血阻滯是糖尿病腎病的主要病機(jī)，采用活血化瘀、益氣養(yǎng)陰的方法可達(dá)到標(biāo)本兼治的目的[7]。有研究[8]將參芪桃花四物湯與西醫(yī)聯(lián)合用于糖尿病腎病患者治療中，結(jié)果顯示，患者血糖水平明顯下降，且腎功能指標(biāo)得到明顯改善。方中四物湯具有養(yǎng)血活血化瘀功效，紅花則可散瘀活血，桃仁通脈行瘀，熟地黃滋陰補(bǔ)血，白芍、當(dāng)歸活血、補(bǔ)血，黃芪可益氣健脾，諸藥合用可達(dá)到活血化瘀，改善血流變學(xué)，促進(jìn)患者臨床療效提升。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，黃芪能夠改善腎小球?yàn)V過屏障，降低尿蛋白排泄，從而保護(hù)腎功能，四物湯則可對(duì)血小板聚體進(jìn)行抑制，并促進(jìn)纖溶活性，改善腎臟局部微循環(huán)，并調(diào)節(jié)腎臟血流動(dòng)力學(xué)改變。

另有研究[9]在糖尿病腎病早期應(yīng)用參芪地黃湯合桃紅四物湯進(jìn)行治療，方藥組成：黨參、黃芪、熟地黃、山藥、丹皮、山茱萸、澤瀉、茯苓、桃仁、紅花、當(dāng)歸、川穹、赤芍等，結(jié)果顯示，應(yīng)用中藥治療的治療組有效率84.84%明顯高于應(yīng)用西醫(yī)治療的對(duì)照組，且治療組血糖、血脂、24 h蛋白排泄率、尿β2-微球蛋白及血流流變學(xué)明顯優(yōu)于對(duì)照組，該方的作用機(jī)理表現(xiàn)在多個(gè)方面，主要與抑制蛋白非酶糖化、改善微循環(huán)障礙、降低空腹血糖、血脂、血壓，抑制AR活性，改善血液流變學(xué)等有關(guān)。

1.3 急性腦梗死

急性腦梗死是臨床上常見的神經(jīng)內(nèi)科疾病之一，由腦血管血流不通導(dǎo)致腦血管閉塞，引起的供血部位梗死病變[10]。目前，臨床上單純使用西醫(yī)治療急性腦梗死的效果并不理想。中醫(yī)理論認(rèn)為ACI屬于“中風(fēng)”范疇，是由勞累傷情、情志因素引起氣血逆亂、臟腑失調(diào)，上犯深積于腦，導(dǎo)致腦脈痹受阻而發(fā)病。治療時(shí)應(yīng)以活血祛瘀、通經(jīng)止痛為主。有研究[11]將參芪桃花四物湯用于急性腦梗死治療中隨癥加減，基礎(chǔ)方劑有：桃仁、紅花、川穹、當(dāng)歸、赤芍、黃芪、黨參等，結(jié)果顯示，患者神經(jīng)功能缺失明顯改善，臨床療效顯著。

參芪桃花四物湯是活血方劑，方中重用君藥黃芪、黨參補(bǔ)益元?dú)?，使氣旺血行，有助于淤血的消散。川穹、赤芍、生地活血化瘀，祛瘀不傷正，桃仁活血祛瘀。紅花活血化瘀，助君藥益氣化瘀為臣。地龍、歸偉長(zhǎng)于通經(jīng)活絡(luò)，助君藥血行全身為使藥。諸藥合用，可以達(dá)到益氣活血行血，化瘀通經(jīng)活絡(luò)，使氣旺血行，淤消脈通，肌體得以滋養(yǎng)，諸癥可卻，切中病機(jī)?，F(xiàn)代藥理證明，黨參有增強(qiáng)免疫力、擴(kuò)張血管、降壓、改善微循環(huán)、增強(qiáng)造血功能等作用。白芍可抑制血小板聚集，減輕血液粘稠度。桃仁能舒張血管，增加股動(dòng)脈血流量，降低血管阻力，抑制血液凝固和溶血。當(dāng)歸對(duì)血小板聚集有明顯抑制作用，可促進(jìn)體內(nèi)NO生成，抑制巨噬細(xì)胞在非梗死區(qū)的侵潤(rùn)聚集，阻斷炎性反應(yīng)及反應(yīng)性纖維化發(fā)生。川芎對(duì)腦血管系統(tǒng)具有強(qiáng)大的活性，對(duì)血管平滑肌具有解痙作用，可擴(kuò)張血管，增加心臟血流量，增強(qiáng)心肌收縮能力，從而達(dá)到改善神經(jīng)功能的目的。

1.4 加減方應(yīng)用

參芪桃花四物湯加減方較多，如參芪四物湯、芪蛭桃花四物湯、芪丹桃花四物湯等，將參芪四物湯用于冠心病、冠心病穩(wěn)定性心絞痛、月經(jīng)病、胃癌治療中，采用黃芪、黨參、赤芍、當(dāng)歸、川穹、熟地等，以溫經(jīng)通脈、補(bǔ)益肝腎、活血通痹，治療效果顯著。芪蛭桃花四物湯多用于下肢深靜脈栓塞治療中，以發(fā)揮活血補(bǔ)氣、行氣散瘀功效，有效減少血栓形成。芪丹桃花四物湯配合外洗方可用于糖尿病周圍神經(jīng)病變治療中，通過益氣養(yǎng)血、溫經(jīng)通絡(luò)、活血止痛，改善患者血液循環(huán)，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。

2 討 論

現(xiàn)代研究參芪桃花四物湯治療糖尿病、糖尿病腎病、腦梗死等疾病中具有良好效果，其在降低血糖水平，改善血液流變性，保護(hù)腎臟功能等方面具有藥理學(xué)試驗(yàn)及臨床觀察的有效支撐。此外，通過隨癥加減，對(duì)于其他疾病的治療亦有一定效果，突破了傳統(tǒng)參芪桃花四物湯的臨床治療范圍，使該方得到進(jìn)一步發(fā)展。隨著近年來(lái)對(duì)參芪桃花四物湯及其加減方在藥理研究及臨床應(yīng)用的進(jìn)展，為古方新用提供了有力的理論依據(jù)，建議針對(duì)該方的工藝進(jìn)行改良和規(guī)范，在保證其臨床療效的基礎(chǔ)上，發(fā)展新的劑型，以便于患者服用、攜帶和保存，使其發(fā)揮更大的作用和價(jià)值。