基于協(xié)同護(hù)理理論下醫(yī)護(hù)一體模式對(duì)慢性心力衰竭患者效果的探討

陳 璐，劉華英，徐愛(ài)娟，王 用*

（南京市高淳人民醫(yī)院，江蘇 南京 211300）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年8月～2017年8月南京市高淳人民醫(yī)院收治的的心力衰竭患者212例作為研究對(duì)象，其中，男134例，女78例。將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組（醫(yī)護(hù)一體化協(xié)同模式診護(hù)組），各106例。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式，入院后予以飲食，運(yùn)動(dòng)和藥物指導(dǎo)，一般性健康宣教等，觀察組（醫(yī)護(hù)一體化協(xié)同模式診護(hù)組）是在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化協(xié)同護(hù)理，內(nèi)容如下：

（1）組建醫(yī)護(hù)一體化協(xié)同模式診護(hù)小組；科室分為對(duì)心力衰竭患者組建2組醫(yī)療小組，每個(gè)醫(yī)療小組分配4名護(hù)理人員，包含一名責(zé)任組長(zhǎng)，3名責(zé)任護(hù)士組成診護(hù)小組。每個(gè)診護(hù)小組至少包含一名主治醫(yī)師和主管護(hù)師。

（2）醫(yī)護(hù)一體化協(xié)同模式診護(hù)小組對(duì)入院患者的初步評(píng)估：按照不同人群和背景、精神狀態(tài)，家屬情況等方面對(duì)患者進(jìn)行全面的評(píng)估，和患者及家屬建立良好的信任感，減少或消除其緊張焦慮感，積極引導(dǎo)和帶領(lǐng)患者及家屬主動(dòng)參與；制定合理的診療護(hù)理計(jì)劃。

（3）醫(yī)護(hù)一體化協(xié)同模式診護(hù)小組查房：每個(gè)醫(yī)療小組進(jìn)行查房時(shí)必須有護(hù)理組長(zhǎng)全程參與，每天早晚2次查房，護(hù)理小組對(duì)護(hù)理中存在困難和問(wèn)題，患者及家屬的溝通情況，以及在控制不到位的情況反饋給醫(yī)療組。

（4）醫(yī)護(hù)一體化協(xié)同模式診護(hù)小組知識(shí)宣傳：首先醫(yī)護(hù)合作分別從心衰疾病的發(fā)病病因，誘因，病理生理，癥狀，診斷和治療，護(hù)理要點(diǎn)，康復(fù)鍛煉，飲水飲食等各方面進(jìn)行詳細(xì)的講解。

（5）醫(yī)護(hù)一體化協(xié)同模式診護(hù)小組技能培訓(xùn)：有小組一起合作指導(dǎo)患者和家屬掌握心率、脈搏，血壓、體重、尿量的監(jiān)測(cè)。同時(shí)掌握運(yùn)動(dòng)的量和原則，以不感到疲勞乏力為基礎(chǔ)。

（6）醫(yī)護(hù)一體化協(xié)同模式診護(hù)小組心理護(hù)理：診護(hù)小組要“常常幫助，總是安慰”，從內(nèi)心深處了解患者及家屬的想法，理解他們的心情，合理溝通，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信息和信念。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

分別記錄患者入院時(shí)及3個(gè)月后的資料：性別、年齡、入院時(shí)心率、血清肌酐，收縮壓、舒張壓、血糖、血清高密度膽固醇、低密度膽固醇、LVEF，NT-proBNP等。3個(gè)月后對(duì)兩組患者分別進(jìn)行自我護(hù)理能力量表（ESCA）評(píng)定、生活質(zhì)量量表評(píng)分（SF-36）、焦慮（SAS）和抑郁（SDS）評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 入選患者一般資料

兩組患者在入院時(shí)一般臨床資料的比較，兩組患者在年齡、性別、收縮壓、舒張壓，血糖、低密度膽固醇，肌酐，入院心率，NT-proBNP、LVEF等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組患者在干預(yù)后自我護(hù)理能力評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)3個(gè)月后觀察組在自我護(hù)理能力評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者在干預(yù)后焦慮抑郁評(píng)分、各臨床資料的比較

干預(yù)3個(gè)月后觀察組在焦慮和抑郁評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；心率控制、NT-proBN、LVEF等指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。而在血糖、低密度膽固醇、肌酐水平，收縮壓，舒張壓等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

本研究是在協(xié)同護(hù)理理論下醫(yī)護(hù)一體模式的理論依據(jù)，采用醫(yī)護(hù)一體化協(xié)同模式診護(hù)干預(yù)，分析對(duì)慢性心力衰竭患者心功能指標(biāo)已經(jīng)生活質(zhì)量和自我護(hù)理能力的觀察。本研究中我們從醫(yī)療、護(hù)理、家屬、患者四個(gè)方面，圍繞以患者為中心的原則，團(tuán)體協(xié)作，成立診護(hù)小組的協(xié)同診療護(hù)理模式，結(jié)果也顯示觀察組在焦慮和抑郁評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

本研究也有一些不足之處：首先樣本量較少，其次未能從長(zhǎng)期隨訪觀察患者生存率，住院率以及心血管事件的發(fā)生，第三未能分析患者發(fā)生心功能改善以及生活質(zhì)量自理能力改善的原因分析。故下一步筆者可從以上幾個(gè)方面開(kāi)展更多規(guī)模，多中心的、隨機(jī)、對(duì)照，長(zhǎng)期隨訪的研究。