住院患者走失原因分析及防范策略

周鼓利

（重慶市銅梁區(qū)中醫(yī)院，重慶 402560）

住院患者走失事件是指患者自辦理完成住院手續(xù)起至完成出院手續(xù)期間，就診患者在診療期間，在未取得主治醫(yī)生同意下，出于多種原因而發(fā)生的出走、失蹤事件，且多發(fā)于老年患者間[1]。由于走失事件的發(fā)生往往將擾亂原本既定的治療計劃，嚴重時導(dǎo)致患者治療時機的延誤，增加患者遭遇風(fēng)險的可能性，威脅患者的健康安危[2]，增加醫(yī)護人員的工作、心理負擔(dān)，甚至常引起重大醫(yī)療糾紛、社會矛盾，因此，對于住院患者走失事件需要做好必要的防范工作[3]。本文選取過往5年間本院發(fā)生的3例走失事件加以分析原因，并總結(jié)相應(yīng)的防范策略，現(xiàn)陳述如下。

1 案例資料

案例1：性別，女；年齡，84歲；文化程度：小學(xué)；職業(yè)：農(nóng)民；病因：腔隙腦梗、高血壓；入院于2014年11月20日16時30分；入院時患者神志清醒、心情焦慮，在接受一段時間治療后癥狀得到一定程度緩解；走失時間：于2014年11月22日20時20分，醫(yī)護人員巡視查房時發(fā)現(xiàn)患者失蹤，詢問同病房患者得知該患者于20分鐘前獨自自行離開病房再未返回，經(jīng)與患者家屬聯(lián)系得知患者未曾回家，院方立即組織人員搜尋，并報警尋找；轉(zhuǎn)歸時間：搜尋患者3 h后，于22日23時30分患者家屬告知患者已于10分鐘前返回家中，并于翌日（11月23日）9時將患者轉(zhuǎn)歸，患者無人身傷亡及錢財損失。

案例2：性別，男；年齡，77 歲；文化程度：文盲；職業(yè)：農(nóng)民；病因：多發(fā)性腦梗、高血壓并伴有心前區(qū)不適；入院于2016年7月17日11時40分；在接受治療后癥狀得到一定程度緩解；走失時間：于2016年7月17日當(dāng)晚21時10分，醫(yī)護人員巡視查房時發(fā)現(xiàn)患者失蹤，詢問同病房患者得知該患者于當(dāng)晚20時30分左右獨自自行離開病房再未返回，經(jīng)與患者家屬聯(lián)系得知患者并未返回家中，院方即刻組織人員搜尋，并向本地派出所報案；轉(zhuǎn)歸時間：搜尋患者1 h后，于17日22時10分接到警方通知已于距離醫(yī)院1公里外的公園發(fā)現(xiàn)患者，并轉(zhuǎn)接到派出所妥善安置，院方于當(dāng)晚23時30分將患者從派出所轉(zhuǎn)歸醫(yī)院病房，患者情緒平靜無人身傷亡及錢財損失，但表示不認識其家屬及院方醫(yī)護人員。

案例3：性別，男；年齡，59 歲；文化程度：小學(xué)；職業(yè)：工人；病因：高血壓二級、雙膝退行性病變、上呼吸道感染；入院于2018年1月29日15時40分；入院時患者神志清醒，在接受治療后上述癥狀得到一定程度緩解；走失時間：于2018年1月31日21時10分，其家屬外出辦事1 h后返回病房，發(fā)現(xiàn)患者失蹤，詢問同病房患者得知該患者于30分前獨自自行離開病房再未返回，患者家屬在自行尋找30分鐘無果后報知院方工作人員，院方隨即組織人員進行搜尋，并向本地派出所報案；轉(zhuǎn)歸時間：搜尋患者1 h后，于31日22時40分接到警方通知已于距離醫(yī)院7公里外的另一家醫(yī)院發(fā)現(xiàn)患者，并轉(zhuǎn)接到派出所妥善安置，院方于當(dāng)晚23時30分將患者從派出所轉(zhuǎn)歸醫(yī)院病房，患者情緒激動、脾氣暴躁，不愿配合醫(yī)護人員治療。

2 原因分析

患者因素：（1）就診患者都是初次在本院住院治療，面對陌生的就診環(huán)境、同病房患者感到不適；在住院就診期間除常規(guī)的治療外，幾乎無任何其他娛樂活動，對生活感到枯燥、乏味，人生自由受到限制、拘束，因此導(dǎo)致患者擅自外出活動，導(dǎo)致走失[4]；（2）文化程度較低是導(dǎo)致患者外出走失的另一方面原因，患者往往因?qū)︶t(yī)院大樓結(jié)構(gòu)及周邊環(huán)境的不熟悉，而導(dǎo)致其迷路，引起走失事件；（3）患者不愿接受自身患病的事實，是另一方面導(dǎo)致患者走失的因素，擔(dān)心就診費用過高，病患難以控制自己的情緒，不愿配合院方接受住院治療，導(dǎo)致其擅自外出，逃離醫(yī)院，引起走失事件。

院方因素：（1）由于走失事件在我院護理不良事件中所占比重較低，且部分低年資護理人員的工作經(jīng)驗不足，而導(dǎo)致往往忽視此類案例的發(fā)生，因此，導(dǎo)致此類事件的發(fā)生；（2）由于患者較多工作繁重，在午間或晚間休息時間，導(dǎo)致個別護理人員思想懈怠，服務(wù)態(tài)度不佳，引起就診患者的反感情緒，使得患者不信任醫(yī)護人員，在遭遇困難時不愿意求助于護士，導(dǎo)致患者的走失；（3）管理不善：考慮到本院是開放式的管理，內(nèi)部有多個通道可離開病區(qū)，缺乏相應(yīng)管理，患者及家屬可隨意出入，引起走失事件的發(fā)生。

3 預(yù)防措施

患者走失事件需要注重防范，一旦發(fā)生走失事件，所消耗的人力資源難以估量，且易危及患者生命安危，造成醫(yī)患糾紛。因此，可采取以下預(yù)防措施：（1）提高安全意識：對過往發(fā)生的走失事件組織學(xué)習(xí)，分析、討論，加強對此類事件的重視程度。根據(jù)相應(yīng)的規(guī)章制度，對潛在的走失患者重點關(guān)注，做到按時巡視，床頭交接，掌握患者的行動動態(tài)，盡可能在最短的時間內(nèi)發(fā)現(xiàn)患者走失，保障患者人身安全。（2）提高評估：通過完善對住院患者的評估，幫助醫(yī)護人員了解患者的相關(guān)情況，掌握潛在的走失高危因素，如認知障礙，精神因素等，提前做好必要的干預(yù)措施。在護士排班上采取以老帶新，強弱搭配的形式，提高低年資醫(yī)護人員的業(yè)務(wù)能力，防患于未然。（3）高危警示：對評估為高危走失患者，需在患者病床及科室公告欄做好詳細記錄，重點關(guān)照，在患者隨身衣物上附上身份信息，包括患者姓名、聯(lián)系方式、家庭住址、醫(yī)院病房號碼等相應(yīng)信息，并在此類患者上臂套上標(biāo)有“請多關(guān)照”字樣的袖套，方便離開病區(qū)或醫(yī)院時被其他醫(yī)務(wù)人員或保安關(guān)注到；并保證患者佩戴附加有GPS定位的腕帶標(biāo)識。（4）做好醫(yī)患溝通：對于新進入院尤其是首次入院的患者，醫(yī)護人員需耐心詳細的為其介紹醫(yī)院環(huán)境，告知患者外出管理制度，與患者或家屬簽訂《勸阻住院患者離院告知書》，提高患者遵醫(yī)行為，幫助患者適應(yīng)住院生活。在查房時多與患者進行交流溝通，詢問是否有其他身體或心理不適，及時發(fā)現(xiàn)并解決問題，為患者排憂解難，穩(wěn)定患者情緒；對于潛在的高危走失患者，要囑咐患者家屬盡可能時刻陪伴患者，即便有事需要離開也應(yīng)事先通知醫(yī)護人員或同病房其他患者親屬代為看管，避免將患者獨自留在病房。（5）加強環(huán)境及特殊時間段管理：在病區(qū)走廊盡頭，樓梯拐角，電梯、大門等出入口關(guān)鍵部位安裝攝像頭，保障時刻運行，方便一旦發(fā)生患者走失事件可以第一時間查看監(jiān)控，掌握患者行動方向，并將患者走失時的體貌、著裝等特征提供給警方協(xié)助尋找；嚴格管理醫(yī)院大門，對特殊時段和有特殊標(biāo)識的出入患者要進行排查?？剖野l(fā)現(xiàn)患者不在病區(qū)，第一時間報告保衛(wèi)科，做到及時攔截患者離開醫(yī)院，保障其安全；在特殊時間段，要求醫(yī)護人員密切巡視高?；颊叩那闆r。（六）適時組織對患者走失應(yīng)急預(yù)案進行演練，強化各部門各科室的監(jiān)管配合，以減少患者走失的發(fā)生風(fēng)險。

結(jié)語

隨著我國社會步入老年化，我國每年報道的患者走失事件逐漸增多[5]，考慮到此類事件的發(fā)生往往導(dǎo)致患者的人身安全受到威脅，而引起不必要的醫(yī)患糾紛，且難以評估雙方責(zé)任，使得此類事件逐漸受到社會各方的關(guān)注。因此，需要仔細評估住院患者的情況，對潛在的高危走失患者重點照料，提高醫(yī)護人員的安全意識，加強醫(yī)院管理，做好醫(yī)患溝通工作，防范走失事件的發(fā)生。