國(guó)醫(yī)大師對(duì)高血壓病的病因病機(jī)闡微

劉海濤，韓志超，王 強(qiáng)*，石壇貝，3

（1.石家莊市中醫(yī)院，河北 石家莊 050000；2.河北北方學(xué)院，河北 石家莊 050000；

3.河北中醫(yī)學(xué)院，河北 石家莊 050000）

高血壓（hypertension）是指以體循環(huán)動(dòng)脈血壓增高為主要特征，可伴有心、腦、腎等器官的功能或器質(zhì)性損害的臨床綜合征，目前對(duì)于本病大多數(shù)國(guó)醫(yī)大師認(rèn)為其歸屬于中醫(yī)“眩暈、頭痛”等疾病范疇，但高血壓癥狀因人而異，證候多種多樣，在臨證實(shí)踐中仍需不斷探索。為了傳承國(guó)醫(yī)大師治療高血壓病的學(xué)術(shù)思想，筆者通過(guò)查閱文獻(xiàn)，試就探討對(duì)于本病國(guó)醫(yī)大師們獨(dú)到的認(rèn)識(shí)，以供同道臨證參考。

1 高血壓病因闡微

對(duì)于本病的病因，任繼學(xué)教授[1]認(rèn)為對(duì)于此病，腎精虧乏為發(fā)病之本，而氣血逆亂和水精代謝失常為成病之源。周仲英教授[2]非常重視生活方式因素，其認(rèn)為高血壓病可因或情志過(guò)極；或飲食不節(jié)；或勞欲過(guò)度等多種因素及其相互作用所導(dǎo)致，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)高血壓的危險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)不期而合。

2 高血壓病機(jī)闡微

2.1 臟腑失調(diào)

2.1.1 以肝為核心

“從高血壓病的證候表現(xiàn)來(lái)看，其受病之臟主要屬于肝的病變“。從肝論治高血壓的論斷，鄧鐵濤[3]教授論述較為詳細(xì)，他引用《臨證指南醫(yī)案·肝風(fēng)》的論述：“肝為風(fēng)木之臟，因有相火內(nèi)寄，體陰用陽(yáng)。其性剛，主動(dòng)主升，全賴(lài)腎水以涵之，血液以濡之，肺金清肅下降之令以平之，中宮敦阜之土氣以培之。則剛勁之質(zhì)，得柔和之體，遂其條達(dá)暢茂之性，何病之有?”其認(rèn)為肝臟陰陽(yáng)達(dá)到相對(duì)的平衡則人之無(wú)病，而肝臟的陰陽(yáng)平衡，與其他各臟關(guān)系密切。顏德馨[4]教授結(jié)合自身經(jīng)驗(yàn)從“風(fēng)邪”論治高血壓，指出肝陽(yáng)亢極風(fēng)動(dòng)是高血壓病的病機(jī)關(guān)鍵，多種邪氣可以引動(dòng)內(nèi)風(fēng)，如痰熱內(nèi)蘊(yùn)郁結(jié)肝膽，則郁而生風(fēng)，或肝郁血瘀生風(fēng)。

2.1.2 以腎為本

《內(nèi)經(jīng)》記載“腎虛則頭重高搖，髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴”。周仲瑛[2]認(rèn)為“肝腎陰虛、陰不涵陽(yáng)、陰陽(yáng)失調(diào)”是高血壓病基本病機(jī)，陰虛則陽(yáng)亢，陰虛不能制陽(yáng)，陽(yáng)亢終必耗陰，陰虛陽(yáng)亢則在病變的不同階段各有其輕重不同，早期特性往往為陽(yáng)亢，逐漸發(fā)展為陰虛陽(yáng)亢，氣血失調(diào)而成中風(fēng)。從上可見(jiàn)，在高血壓患者中，肝腎陰陽(yáng)失調(diào)是高血壓發(fā)病的主要因素。

2.1.3 以脾為要

臨床上高血壓患者常見(jiàn)如遇勞即發(fā)、神疲乏力等脾虛之癥。路志正教授[5]善以調(diào)理脾胃之法論治眩暈，他認(rèn)為脾虛失運(yùn)，痰濕中阻，繼而蒙蔽清陽(yáng)為眩暈發(fā)生的主要病機(jī)。臨床針對(duì)高血壓伴脾虛證病人，當(dāng)細(xì)審病機(jī)，或健脾和胃，或運(yùn)脾化濕等，尤以“持中央，運(yùn)四旁，怡情志，調(diào)升降，顧潤(rùn)燥，納化?！笔俗謱W(xué)術(shù)思想總結(jié)令人著實(shí)敬佩。

2.2 邪實(shí)致病

2.2.1 血瘀致病

正如楊仁齋在《直指方》曰：“瘀滯不行，皆能眩暈”。郭維琴[6]教授認(rèn)為高血壓患者發(fā)病初期往往因情志不暢而致氣滯血瘀，后期熱邪傷陰，又可致陰虛血阻，晚期氣陰兩虛，氣不帥血?jiǎng)t氣虛血瘀、陽(yáng)虛血凝等，血瘀病機(jī)貫穿整個(gè)高血壓病程。血瘀證與血流動(dòng)力學(xué)、血液流變學(xué)密切相關(guān)，反映了血瘀證在高血壓病病理上的重要性。

2.2.2 痰邪阻滯

若先天稟賦不足，脾胃虧損，運(yùn)化失常，水飲內(nèi)停，聚濕生痰，清陽(yáng)不升，引動(dòng)肝風(fēng)，發(fā)為眩暈，即是＂無(wú)痰不作眩＂。路老[5]認(rèn)為痰邪在高血壓發(fā)病中占很重要的地位，高血壓其病位在肝、脾胃、大腸，病因?yàn)闊?、痰、風(fēng)夾雜，痰熱互結(jié)，腑氣不通，濁熱上擾清竅，同時(shí)肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)。治宜泄熱除痰，暢通腑氣，平肝息風(fēng)。

2.2.3 寒凝經(jīng)脈

李士懋[7]教授在長(zhǎng)期的臨床工作實(shí)踐中依據(jù)《素問(wèn)·舉痛論》“寒氣客于脈外則脈寒，脈寒則縮蜷，縮蜷則脈絀急，絀急則外引小絡(luò)，故猝然而痛“提出了寒凝證高血壓的論斷，豐富了高血壓病機(jī)的認(rèn)識(shí)。寒凝血脈，侵犯經(jīng)絡(luò)，痹阻不通，不通則痛，清陽(yáng)不能升達(dá)濡養(yǎng)清竅，故出現(xiàn)頭痛、眩暈等高血壓病常見(jiàn)癥狀。

3 結(jié) 論

綜上所述，國(guó)醫(yī)大師對(duì)高血壓病的病因病機(jī)認(rèn)識(shí)各有側(cè)重，其基本觀點(diǎn)認(rèn)為高血壓的發(fā)生發(fā)展與多種因素有關(guān)，病機(jī)往往涉及多個(gè)臟腑，并互相影響，與瘀血、痰飲、寒凝及風(fēng)邪等內(nèi)生五邪關(guān)系密切，了解國(guó)醫(yī)大師對(duì)高血壓病的病因病機(jī)闡述對(duì)于高血壓中醫(yī)治療和臨床研究具有極其重要的臨床意義。