快速康復(fù)外科護(hù)理措施在結(jié)直腸癌患者圍術(shù)期的應(yīng)用效果

姜 丹，于 紅，王晶晶，楊婷婷

（吉林大學(xué)第二醫(yī)院結(jié)直腸肛門(mén)外科，吉林 長(zhǎng)春 130041）

從醫(yī)學(xué)的角度來(lái)說(shuō)，快速康復(fù)外科能夠十分顯著的推進(jìn)患者手術(shù)之后的康復(fù)進(jìn)程，使外科患者的預(yù)后得到有效的改善，使其住院時(shí)間和住院費(fèi)用都出現(xiàn)了極大的降低，一系列相關(guān)方面的優(yōu)勢(shì)，使這種護(hù)理方法在世界范圍內(nèi)的胃腸外科領(lǐng)域都得到了高度的認(rèn)可，并被廣泛應(yīng)用。然而這種方法應(yīng)用在老齡患者的臨床實(shí)踐中，卻有很少的報(bào)道針對(duì)，針對(duì)FTS應(yīng)用于手術(shù)的安全性和穩(wěn)定性，有研究者針對(duì)相關(guān)方面的問(wèn)題，提出個(gè)體化原則?？焖倏祻?fù)外科（FTS）護(hù)理措施是一種全新的外科護(hù)理理念，最初是應(yīng)用在心臟外科的手術(shù)過(guò)程中。該護(hù)理措施所主張的是在患者的圍手術(shù)期，采取一系列與之相對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施，在最大程度上有效降低患者的痛苦，使其并發(fā)癥的發(fā)生幾率得到有效的降低，通過(guò)這樣的措施，使患者的康復(fù)速度得到有效的提升，并縮短患者的住院時(shí)間。針對(duì)這樣的情況，我們這次研究著重選取在2016年4月～2018年4月這個(gè)時(shí)間范圍內(nèi)，我們醫(yī)院所收治的100例結(jié)直腸癌患者作為這次研究的研究對(duì)象，有針對(duì)性的分析和探究快速康復(fù)外科護(hù)理措施在結(jié)直腸癌患者圍術(shù)期的應(yīng)用效果，現(xiàn)在把相應(yīng)的研究?jī)?nèi)容和結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在2016年4月～2018年4月這個(gè)時(shí)間范圍內(nèi)，我們醫(yī)院所收治的100例結(jié)直腸癌患者作為這次研究的研究對(duì)象，按照隨機(jī)的方法分成兩個(gè)組別，分別是對(duì)照組和觀察組，兩組各有50例患者。在對(duì)照組中有男患者24例，有女患者26例，他們的年齡范圍在35～75歲之間，他們的平均年齡是54.23歲，其中患者的疾病類型表現(xiàn)為：有28例患者是結(jié)腸癌，有22例患者是直腸癌，在觀察組中有男患者27例，有女患者23例，他們的年齡范圍在33～74歲之間，他們的平均年齡是53.24歲，其中患者的疾病類型表現(xiàn)為：有30例患者是結(jié)腸癌，有20例患者是直腸癌。兩組患者在性別、年齡、病情等一般治療方面的比較沒(méi)有顯著差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

針對(duì)對(duì)照組的患者所采取的是常規(guī)的護(hù)理措施，在圍手術(shù)期有針對(duì)性的指導(dǎo)患者進(jìn)行相對(duì)應(yīng)的休息、飲食和運(yùn)動(dòng)等，著重觀察和分析患者的病情變化情況，特別是對(duì)感染以及并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)行切實(shí)有效的預(yù)防，而針對(duì)觀察組患者所采取的是在常規(guī)護(hù)理方法的基礎(chǔ)上進(jìn)一步實(shí)行快速康復(fù)外科護(hù)理措施，相關(guān)的操作內(nèi)容具體表現(xiàn)為：

（1）手術(shù)之前。有針對(duì)性的向患者深入細(xì)致的介紹和分析相關(guān)的結(jié)直腸癌的基礎(chǔ)知識(shí)，特別是在導(dǎo)尿管的放置和維護(hù)等一系列相關(guān)方面的注意事項(xiàng)及健康知識(shí)等，在手術(shù)之前的半個(gè)月，要指導(dǎo)患者進(jìn)行徹底的戒煙，如果在服用其他的藥物也要立即停止，并且要在手術(shù)之前，盡可能維持比較多的高蛋白、高熱量、富含維生素的食物攝入量，并且要確保食物特別容易消化，在手術(shù)之前6 h時(shí)要進(jìn)行禁食，3 h時(shí)要禁飲。切實(shí)有效的對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，來(lái)有效緩解患者的緊張焦慮的心情，使其不良的心理情緒得以有效消除，在手術(shù)前一天，要把患者所涉及手術(shù)區(qū)域的毛發(fā)進(jìn)行有效處理，清除干凈，并對(duì)其進(jìn)行常規(guī)的消毒，針對(duì)伴發(fā)糖尿病的患者，可以有針對(duì)性的口服500 mL木糖醇。

（2）手術(shù)過(guò)程中。要針對(duì)患者所呈現(xiàn)出的各項(xiàng)生理指數(shù)進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)和細(xì)致的觀察，針對(duì)手術(shù)室的溫度和濕度，要進(jìn)行科學(xué)合理的控制，維持在既定的范圍內(nèi)，同時(shí)積極有效的鼓勵(lì)和督促患者提升手術(shù)的依從性，密切配合醫(yī)生的手術(shù)治療各個(gè)環(huán)節(jié)，選用相應(yīng)的補(bǔ)單把患者裸露的皮膚進(jìn)行遮擋，以最大程度上維持患者的心理處于良好的治療狀態(tài)。在麻醉效果發(fā)揮作用之后，要有針對(duì)性的放置導(dǎo)尿管。著重針對(duì)患者的皮膚溫度進(jìn)行密切的觀察和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)臏y(cè)量，特別是在冬季進(jìn)行輸液的過(guò)程中，可以根據(jù)具體的情況采用輸液加溫器。

（3）手術(shù)結(jié)束之后。在患者手術(shù)結(jié)束之后，要有針對(duì)性的加強(qiáng)對(duì)于其心肺功能的觀察和監(jiān)測(cè)，在有必要的情況下要進(jìn)行相對(duì)應(yīng)的氧療，并密切觀測(cè)患者的動(dòng)脈血管、血氧保護(hù)度和血糖等一系列相關(guān)的生理指標(biāo)，并著重針對(duì)患者的排氣情況展開(kāi)嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)的觀察，并有效記錄?；颊呷绻谀撤N程度上出現(xiàn)手術(shù)之后的焦慮緊張的狀態(tài)，要對(duì)其進(jìn)行及時(shí)有效的心理護(hù)理。在手術(shù)之后要有針對(duì)性的指導(dǎo)患者進(jìn)行半臥在床休息，并維持良好的體位，以在最大程度上有效促進(jìn)腹腔和盆腔的引流，針對(duì)切口的縫合部位張力要進(jìn)行有效的緩解。等到患者在清醒之后的6 h時(shí)，指導(dǎo)和協(xié)助患者選擇側(cè)臥位和半坐臥位，每隔2 h要針對(duì)患者的體位進(jìn)行一次有效的更換。如果患者的意識(shí)不清，要把他的頭偏向一側(cè)，以在最大程度上有效避免誤吸的問(wèn)題出現(xiàn)。鼓勵(lì)和支持患者進(jìn)行早期的床上活動(dòng)，并協(xié)助患者進(jìn)行有效的自行翻身。如果腹腔引流管超過(guò)三天不拔除，要確保每天都轉(zhuǎn)動(dòng)一次，并且要每天為傷口做敷料的更換。針對(duì)在手術(shù)的過(guò)程中需要運(yùn)用鎮(zhèn)痛泵或者口服鎮(zhèn)痛藥的患者，要在手術(shù)之后，盡可能的維持流質(zhì)食物的攝入，針對(duì)沒(méi)有惡心腹脹等相關(guān)問(wèn)題的患者，可以切實(shí)有效的進(jìn)行半流質(zhì)飲食模式，在手術(shù)之后的次日，就可以進(jìn)行正常的飲食。在患者出院之前，要向其告知和發(fā)放相關(guān)的健康教育宣傳資料，并提醒患者在出院之后的相關(guān)注意事項(xiàng)，以及與醫(yī)院方面保持密切的聯(lián)系。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

有針對(duì)性的分析和比較兩個(gè)組別患者在手術(shù)之后的尿管留置時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間、以及術(shù)后并發(fā)癥等一系列相關(guān)的情況，并著重針對(duì)患者的住院時(shí)間、住院費(fèi)用以及手術(shù)之后并發(fā)癥的發(fā)生幾率等相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行有效的分析和比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

我們這次研究所涉及的數(shù)據(jù)全部有針對(duì)性的采用SPSS 20.0軟件對(duì)其進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料用±s表示，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，并用%表示。用P＜0.05代表兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者在平均住院時(shí)間、住院費(fèi)用以及并發(fā)癥的發(fā)生幾率等相關(guān)方面要比對(duì)照組患者有十分明顯的降低，兩者比較的差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＜0.05）。

3 討 論

隨著生產(chǎn)的發(fā)展和社會(huì)進(jìn)步，在科學(xué)技術(shù)方面也實(shí)現(xiàn)了突飛猛進(jìn)的發(fā)展，特別是在醫(yī)學(xué)技術(shù)方面實(shí)現(xiàn)了質(zhì)的突破，使很多重大疾病都得到了有效的治療，這也在很大程度上造成老齡人口日益增多，老齡化問(wèn)題日益嚴(yán)峻。在高齡患者的臨床手術(shù)過(guò)程中，可以很明顯的發(fā)現(xiàn)，比較常見(jiàn)的疾病類型就是癌癥，特別是以結(jié)直腸癌為主。高齡患者與其他年齡階段的患者進(jìn)行有針對(duì)性的對(duì)比，他們?cè)谄鞴俟δ芎驼J(rèn)知功能方面都出現(xiàn)了很大程度的減退，在手術(shù)之后所呈現(xiàn)出的應(yīng)激反應(yīng)有十分顯著的增強(qiáng)，這樣的情況就直接造成他們?cè)谑中g(shù)之后的機(jī)體恢復(fù)速度特別慢，在并發(fā)癥的發(fā)生幾率方面有很大程度的增加，而患者的住院時(shí)間和住院費(fèi)用也進(jìn)一步增長(zhǎng)和增加，在這樣的情況下，就給個(gè)人和社會(huì)都造成了極大的經(jīng)濟(jì)壓力和負(fù)擔(dān)。針對(duì)這樣的情況，切實(shí)有效的引入快速康復(fù)外科（fast track surgery，F(xiàn)TS）護(hù)理措施，就顯得十分重要，而且必要。結(jié)直腸癌主要指的是患者的直腸、直腸及乙狀結(jié)腸相交這部位有比較明顯的惡性腫瘤，其臨床的具體癥狀主要體現(xiàn)為便血、腹痛、納差等系列相關(guān)的情況，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響，更有甚者可能給患者的生命安全造成致命的威脅。針對(duì)快速康復(fù)外科護(hù)理而言，不僅僅單純性的依靠護(hù)理人員來(lái)參與和實(shí)施，更重要的是需要相關(guān)的外科醫(yī)生、麻醉醫(yī)師、患者和家屬等一系列相關(guān)人員共同參與，一起努力，共同形成合力，來(lái)采取有效措施使患者的身體康復(fù)速度有效提升。在相關(guān)的實(shí)踐和研究過(guò)程中，可以很明顯的看出，針對(duì)結(jié)直腸癌患者進(jìn)行切實(shí)有效的快速康復(fù)外科護(hù)理，可以在很大程度上降低患者的排便和排氣時(shí)間，有效降低住院天數(shù)和相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)更是極大的降低了患者并發(fā)癥的發(fā)生幾率。在我們這次研究中，著重選取在2016年4月到2018年4月這個(gè)時(shí)間范圍內(nèi)，我們醫(yī)院所收治的100例結(jié)直腸癌患者作為這次研究的研究對(duì)象，針對(duì)觀察組患者采取在常規(guī)護(hù)理方法的基礎(chǔ)上進(jìn)一步實(shí)行快速康復(fù)外科護(hù)理措施，針對(duì)兩個(gè)組別患者的住院時(shí)間、住院費(fèi)用以及手術(shù)之后的并發(fā)癥發(fā)生幾率等相關(guān)情況，進(jìn)行相對(duì)應(yīng)的分析和對(duì)比，可以很明顯的看出，觀察組患者在平均住院時(shí)間、住院費(fèi)用以及并發(fā)癥的發(fā)生幾率等相關(guān)方面要比對(duì)照組患者有十分明顯的降低，兩者比較的差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

4 結(jié) 語(yǔ)

綜上所述，在具體的臨床實(shí)踐中，針對(duì)結(jié)直腸癌的患者而言，有針對(duì)性的對(duì)其采取切實(shí)有效的快速康復(fù)外科護(hù)理措施，能夠在很大程度上有效降低患者術(shù)后的恢復(fù)時(shí)間以及住院費(fèi)用，使其并發(fā)癥的發(fā)生幾率也得到根本上的降低，其臨床效果十分顯著，值得在臨床應(yīng)用和推廣。