護(hù)理干預(yù)在預(yù)防下肢骨折術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓的應(yīng)用效果觀察

李鑫鳳

(遼寧省沈陽市骨科醫(yī)院 ， 遼寧 沈陽 110036 )

深靜脈血栓形成是下肢骨折患者圍術(shù)期的嚴(yán)重并發(fā)癥。 如果治療不當(dāng)，可能會(huì)導(dǎo)致殘疾并影響患者的生活和工作能力。 在嚴(yán)重的情況下，患者的生命可能會(huì)受到威脅。 目前，深靜脈血栓的發(fā)生率顯著增加。 過去，由于臨床診斷方法和水平的限制，經(jīng)常發(fā)生臨床漏診和誤診。 預(yù)防深靜脈血栓是骨外科護(hù)理的一個(gè)關(guān)注點(diǎn)[1]。本研究分析了護(hù)理干預(yù)在預(yù)防下肢骨折術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：將2015年2月-2017年6月100例下肢骨折術(shù)患者隨機(jī)分組，觀察組男性、女性分別是29和21例。年齡47-74歲，平均(57.24±2.67)歲。對(duì)照組男性、女性分別是27和23例。年齡47-75歲，平均(57.21±2.21)歲。2組一般資料相似。

2 方法：對(duì)照組施行常規(guī)護(hù)理，觀察組落實(shí)預(yù)防性護(hù)理對(duì)策。(1)術(shù)前護(hù)理：向下肢骨折病人及其家屬介紹下肢骨折病人的病情，手術(shù)方法，術(shù)后并發(fā)癥，手術(shù)注意事項(xiàng)等，并指明術(shù)后深靜脈血栓形成及相應(yīng)的有害后果。評(píng)估和分析下肢骨折病人術(shù)后耐受的風(fēng)險(xiǎn)因素，重點(diǎn)預(yù)防高危和特殊下肢骨折病人。(2)心理護(hù)理：下肢骨折病人需要承受巨大的痛苦，其身心健康受到嚴(yán)重影響。術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)積極了解下肢骨折病人的心理狀況，采取有效措施緩解下肢骨折病人的緊張情緒和焦慮情緒。同時(shí)，告知下肢骨折病人如何預(yù)防并發(fā)癥，介紹實(shí)際成功案例，幫助下肢骨折病人建立抗擊疾病的信心，然后積極配合醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行治療。(3)飲食護(hù)理：根據(jù)下肢骨折病人的具體情況，制定有針對(duì)性的飲食計(jì)劃。在正常情況下，下肢骨折病人不應(yīng)該吃不易消化且含有維生素K的食物。應(yīng)盡可能添加水果和粗纖維食物以促進(jìn)血液粘稠下降。(4)功能鍛煉：手術(shù)后，應(yīng)根據(jù)下肢骨折病人的實(shí)際情況指導(dǎo)下肢骨折病人進(jìn)行功能鍛煉，并在有效證明的基礎(chǔ)上詳細(xì)說明鍛煉的強(qiáng)度和幅度，以確保下肢骨折病人有正確的運(yùn)動(dòng)方法。(5)其他護(hù)理：密切觀察下肢骨折病人術(shù)后病情，充分掌握下肢骨折病人的腫脹，皮膚溫度變化，并及時(shí)采取措施對(duì)下肢骨折病人進(jìn)行處理。應(yīng)密切觀察有血栓形成跡象的下肢骨折病人。一旦確認(rèn)深靜脈血栓形成，應(yīng)立即采取適當(dāng)?shù)闹委煷胧?/p>

3 觀察指標(biāo)：比較2組下肢骨折術(shù)患者滿意水平；下床活動(dòng)的時(shí)間、床上開展被動(dòng)活動(dòng)的時(shí)間、遵醫(yī)行為；護(hù)理前后患者下肢凝血功能相關(guān)指標(biāo)PT以及APTT；深靜脈血栓等下肢骨折術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：計(jì)量資料t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料則落實(shí)x2檢驗(yàn)，采取SPSS19.0統(tǒng)計(jì)， P<0.05顯示差異顯著。

5 結(jié)果

5.1 2組下肢骨折術(shù)后患者滿意水平相比較：觀察組下肢骨折術(shù)患者滿意水平50(100%)，高于對(duì)照組下肢骨折術(shù)患者滿意水平40(80%)，P<0.05。

5.2 2組患者護(hù)理前后下肢凝血功能相關(guān)指標(biāo)PT以及APTT相比較：對(duì)照組患者護(hù)理前下肢凝血功能相關(guān)指標(biāo)PT以及APTT分為(12.05±1.72)秒、(35.96±2.68)秒，護(hù)理后下肢凝血功能相關(guān)指標(biāo)PT以及APTT分為(11.81±1.28)秒、(33.39±1.42)秒；觀察組患者護(hù)理前下肢凝血功能相關(guān)指標(biāo)PT以及APTT分為(12.02±1.71)秒、(35.43±2.61)秒，護(hù)理后下肢凝血功能相關(guān)指標(biāo)PT以及APTT分為(10.05±1.21)秒、(31.21±2.11)秒。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后，2組患者護(hù)理后的下肢凝血功能相關(guān)指標(biāo)PT以及APTT均優(yōu)于護(hù)理前(P<0.05)，且觀察組患者護(hù)理后的情況優(yōu)于對(duì)照組患者護(hù)理后的情況(P<0.05)。

5.3 2組患者護(hù)理前后生存質(zhì)量比較：對(duì)照組患者護(hù)理前生存質(zhì)量情感功能、社會(huì)功能、機(jī)體功能分別為(61.56±5.71)分、(61.21±5.68)分、(61.11±1.42)分，護(hù)理后生存質(zhì)量情感功能、社會(huì)功能、機(jī)體功能分別為(83.83±1.11)分、(83.21±1.42)分、(83.24±1.51)分；觀察組患者護(hù)理前生存質(zhì)量情感功能、社會(huì)功能、機(jī)體功能分別為(61.45±5.75)分、(61.21±5.21)分、(61.22±1.56)分、護(hù)理后生存質(zhì)量情感功能、社會(huì)功能、機(jī)體功能分別為(94.41±2.21)分、(95.45±2.11)分、(96.22±0.09)分。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后，2組患者護(hù)理后的生存質(zhì)量情感功能、社會(huì)功能、機(jī)體功能均優(yōu)于護(hù)理前(P<0.05)，且觀察組患者護(hù)理后的情況優(yōu)于對(duì)照組患者護(hù)理后的情況(P<0.05)。

5.4 2組下床活動(dòng)的時(shí)間、床上開展被動(dòng)活動(dòng)的時(shí)間、遵醫(yī)行為相比較：觀察組下床活動(dòng)的時(shí)間、床上開展被動(dòng)活動(dòng)的時(shí)間、遵醫(yī)行為優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，其中，觀察組下床活動(dòng)的時(shí)間、床上開展被動(dòng)活動(dòng)的時(shí)間、遵醫(yī)行為分別是(5.45±0.97)天、(1.45±0.21)天、(94.24±3.57)分，對(duì)照組下床活動(dòng)的時(shí)間、床上開展被動(dòng)活動(dòng)的時(shí)間、遵醫(yī)行為分別是(10.42±0.91)天、(6.21±0.24)天、(85.51±3.21)分。

5.5 2組深靜脈血栓等下肢骨折術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相比較：觀察組深靜脈血栓等下肢骨折術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，P<0.05。其中，對(duì)照組深靜脈血栓發(fā)生有7例，其他發(fā)生有4例。而觀察組僅有1例下肢深靜脈血栓。

討 論

隨著人們生活節(jié)奏的加快，建筑業(yè)和工業(yè)等的發(fā)展，骨折發(fā)生率增加，尤其是下肢骨折。在對(duì)下肢骨折進(jìn)行手術(shù)治療后，患者可能會(huì)擔(dān)心術(shù)后恢復(fù)，這會(huì)增加患者的心理負(fù)擔(dān)和壓力。如果這些負(fù)面情緒處理不當(dāng)，將對(duì)術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生不利影響[3]。下肢骨折術(shù)后容易出現(xiàn)深靜脈血栓，護(hù)理干預(yù)不僅可以幫助患者術(shù)后早期康復(fù)，還可以降低術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生率[2]。深靜脈血栓形成是指深靜脈系統(tǒng)中血液的異常凝結(jié)，其發(fā)生在下肢。大部分發(fā)生在制動(dòng)狀態(tài)。長期臥床不起的患者和骨外科患者，特別是手術(shù)后3-5天，這種情況很常見。骨盆髖臼骨折，膝關(guān)節(jié)周圍骨折和多發(fā)性骨折的血栓形成發(fā)生率較高[3-4]。手術(shù)創(chuàng)傷可引起血小板反應(yīng)性的改變，具有強(qiáng)抗凝作用的蛋白質(zhì)細(xì)胞減少，導(dǎo)致高凝狀態(tài)，需要在手術(shù)期間和手術(shù)后臥床休息，下肢靜脈血液回流緩慢，靜脈血液停滯，大量白細(xì)胞可以積聚。在內(nèi)皮細(xì)胞和基底膜之間移動(dòng)的過程中，它可以導(dǎo)致內(nèi)膜損傷，并且血栓形成可能使血液凝固過程的激活復(fù)雜化。這是骨科手術(shù)患者最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。如果不及時(shí)治療，可導(dǎo)致下肢完全或部分喪失或致殘，并可發(fā)生致命的肺栓塞，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。通過實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前評(píng)估，嚴(yán)格有效地進(jìn)行術(shù)后護(hù)理觀察，嚴(yán)格有效實(shí)施預(yù)防措施，可以降低深靜脈血栓形成的發(fā)生率，有利于患者的身體康復(fù)，提高生活質(zhì)量，達(dá)到理想的治療效果[5-7]。術(shù)后通過早期功能鍛煉，認(rèn)真全面觀察和護(hù)理，有效實(shí)施預(yù)防措施，可減少深靜脈血栓形成，有利于盡早恢復(fù)患者的肢體功能、自主活動(dòng)能力和改善生活質(zhì)量。

本研究中，對(duì)照組施行常規(guī)護(hù)理，觀察組落實(shí)預(yù)防性護(hù)理對(duì)策。結(jié)果顯示，觀察組下肢骨折術(shù)患者滿意水平高于對(duì)照組，P<0.05；觀察組下床活動(dòng)的時(shí)間、床上開展被動(dòng)活動(dòng)的時(shí)間、遵醫(yī)行為優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05；護(hù)理前2組下肢凝血功能相關(guān)指標(biāo)PT以及APTT相似，P>0.05；護(hù)理后觀察理組下肢凝血功能相關(guān)指標(biāo)PT以及APTT優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。護(hù)理前2組生存質(zhì)量相似，P>0.05；護(hù)理后觀察組生存質(zhì)量優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。觀察組深靜脈血栓等下肢骨折術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，P<0.05。

綜上所述，預(yù)防性護(hù)理對(duì)策在下肢骨折術(shù)護(hù)理中的干預(yù)結(jié)果確切。