柴胡疏肝散治療FD（肝氣郁結(jié)證）的論述

余 星

（甕安縣中醫(yī)院，貴州 黔南 550400）

FD是一種病因尚不十分清楚的臨床常見病和多發(fā)病，也是嚴(yán)重危害著人類健康的身心疾病。雖病位于胃脘部，但卻與肝息息相關(guān)。臨床癥狀為餐后飽脹不適、上腹部燒灼感；脘脅脹痛，痛無定處；脘悶噯氣；急躁易怒；失眠多夢(mèng)；精神抑郁，喜長(zhǎng)嘆息；咽部異物感；燒心或泛酸。西藥治療雖有一定療效，但其不良反應(yīng)較大，長(zhǎng)期服藥耐受性差，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，患者依從性不高。

從中醫(yī)的肝論治FD可以明顯調(diào)節(jié)患者的不良情緒及胃腸不良癥狀[1]。而經(jīng)典名方柴胡疏肝散，正如中醫(yī)之辨證論治從肝而論，該方具備疏肝解郁、消脹止痛之功效，主治因肝氣郁結(jié)所導(dǎo)致的眾多中樞神經(jīng)系統(tǒng)和消化系統(tǒng)的不適癥狀如：恐慌、心悸、失眠、乏力、焦慮、上腹部疼痛、餐后飽脹、噯氣、納差、頭痛等臨床表現(xiàn)[2,3]。該方主要用于治療臨床上各種因肝氣郁結(jié)證所導(dǎo)致的疾病，同時(shí)也作為一種常用方劑治療功能性消化不良。而被《景岳全書·古方八陣·散陣》所闡述的柴胡疏肝散主要由川芎、香附、柴胡、陳皮、枳殼、芍藥、甘草組成。其中柴胡疏肝散方解大致如下：柴胡、香附合用而加強(qiáng)疏肝解郁以治肝郁之本而為君藥；陳皮健脾燥濕、枳殼寬胸理氣及行氣導(dǎo)滯而為臣藥，進(jìn)而發(fā)揮行氣消痞以加強(qiáng)君藥之功效；芍藥、甘草合用酸甘化陰以進(jìn)一步發(fā)揮養(yǎng)血柔肝之用而為佐藥；川芎具有活血行氣止痛之功效，為使藥；而本病肝氣郁結(jié)日久則致氣機(jī)瘀滯、痰濁內(nèi)生以致瘀阻脈絡(luò)，最終加重患者諸癥，故用川芎活血行氣止痛以加強(qiáng)君、臣、佐等藥之用，從而緩解肝氣郁結(jié)證所引起的不適臨床癥狀。從傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)角度，柴胡疏肝散對(duì)（肝氣郁結(jié)證）功能性消化不良的治療，不僅體現(xiàn)了整體思想，而且還更好地貫徹了辨證論治的觀念。再結(jié)合該病復(fù)發(fā)率高，難以治愈，且多數(shù)伴有抑郁狀態(tài)。

1 機(jī)制探討及療效分析

1.1 從相應(yīng)作用機(jī)制探討

1.1.1 從柴胡疏肝散中藥物的機(jī)制探討

方劑主要在洞察疾病病機(jī)的基礎(chǔ)上，以辯證施治為原則，選擇合適的中藥及合理的藥量，最終完成治病的目的。顯然，組方中藥物的功效直接反應(yīng)了該治病方劑的治療作用。

1.1.1.1柴胡

相關(guān)研究報(bào)道[4-6]，柴胡皂苷不僅具有調(diào)暢情志的功效，而且還可有效地調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)的功能狀態(tài)；另外柴胡皂苷加強(qiáng)胃排空和小腸蠕動(dòng)。據(jù)以上研究結(jié)果顯示，柴胡可對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)揮調(diào)節(jié)作用，從而減輕病人的抑郁狀態(tài)，進(jìn)而通過腦-腸軸的雙向作用，使5-HT、MTL等血清遞質(zhì)恢復(fù)正常，消除患者的胃腸道及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

1.1.1.2白芍

白芍不僅可發(fā)揮養(yǎng)血柔肝，解勁止痛之作用，還可從兩個(gè)方面調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)（加速或減慢）；白芍總苷不但可以拮抗副交感神經(jīng)電生理功能，而且還能夠改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)狀態(tài)，此外其還可解除胃腸痙攣。由此可知，白芍具有緩急止痛的作用，可以降低患者內(nèi)臟敏感性，使各種紊亂血清遞質(zhì)恢復(fù)正常（如腦腸肽及神經(jīng)遞質(zhì)：MTL、5-HT），進(jìn)一步通過腦-腸軸這一通道，加強(qiáng)神經(jīng)系統(tǒng)與胃腸道系統(tǒng)之間的緊密聯(lián)系，消除患者的神經(jīng)系統(tǒng)及胃腸道系統(tǒng)的不適癥狀，從而增加患者的優(yōu)越感。

1.1.1.3枳殼

枳殼可以從兩方面調(diào)節(jié)胃腸平滑肌（降低胃腸平滑肌緊張程度和張力或增加胃腸平滑肌緊張程度和張力）；枳殼有效成分可以調(diào)節(jié)胃腸功能紊亂狀態(tài)，加速小腸蠕動(dòng)尤為明顯。由以上研究顯示，枳殼具有增加胃腸平滑肌之緊張度以消除其張力，從而進(jìn)一步加強(qiáng)胃腸道蠕動(dòng)功能，以消除患者上腹部飽脹不適、早飽感等不良癥狀，使患者主觀感覺癥狀消失。另外，還可通過加速病人新陳代謝以進(jìn)一步改善紊亂的神經(jīng)遞質(zhì)、腦腸肽（5-HT、MTL），從而通過腦-腸軸的雙向連接作用，使神經(jīng)系統(tǒng)和胃腸系統(tǒng)相互作用，進(jìn)而減輕患者癥狀。

1.1.1.4陳皮

皮有效成分不僅減弱組胺或乙酰膽堿導(dǎo)致平滑肌痙攣，而且還可以降低健康家兔胃腸道的收縮頻率。據(jù)上述研究結(jié)果可知，陳皮有解除胃腸平滑肌痙攣之作用。而FD患者的胃腸道癥狀，如上腹部飽脹不適、早飽感、腹痛、惡心或嘔吐等不適，多數(shù)皆由胃腸道痙攣所致。而陳皮解除胃腸痙攣?zhàn)饔?，可治療FD。陳皮不但可以改善患者胃腸不良癥狀，而且還能加速病人機(jī)體新陳代謝，從而促進(jìn)神經(jīng)遞質(zhì)、腦腸肽（5-HT、MTL）恢復(fù)正常；另外通過腦-腸軸作用于神經(jīng)、胃腸系統(tǒng)，則可使患者胃腸和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀消失。最終提高病人的幸福感，增強(qiáng)患者的信心，減輕病人的抑郁狀態(tài)。

1.1.1.5香附

香附不僅可以加強(qiáng)胃腸運(yùn)動(dòng)，而且其醇提取物還具備抗抑郁狀態(tài)功效；而其發(fā)揮抗抑郁狀態(tài)的作用機(jī)理可能與中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)單胺類神經(jīng)遞質(zhì)5-HT之水平相關(guān)。由此可曉，香附具有加速小腸推動(dòng)功能，進(jìn)一步促使腦腸肽（MTL、5-HT）逐漸恢復(fù)正常功能狀態(tài)，使患者上腹部飽脹不適感等癥狀減輕，主觀痛苦感覺消失，通過腦-腸軸使紊亂的神經(jīng)遞質(zhì)5-HT趨于正常，從而減輕病人的抑郁狀態(tài)。

1.1.1.6炙甘草

炙甘草之異甘草素具有雙向調(diào)節(jié)胃腸動(dòng)力紊亂所導(dǎo)致胃腸痙攣及解勁的雙重作用，其胃腸毒菌堿受體的激活與胃腸痙攣的發(fā)生機(jī)制息息相關(guān)，而抑制鈣通道功能可能為其解除胃腸痙攣的作用點(diǎn)。據(jù)上述報(bào)告可知，功能性消化不良患者的胃腸癥狀大多由胃腸痙攣所致，炙甘草可充分發(fā)揮其解痙功效，從而達(dá)到緩急止痛的作用，減輕患者的胃腸疼痛；并通過腦-腸軸作用調(diào)節(jié)紊亂的腦腸肽（5-HT、MTL）血清水平，從而減輕患者的抑郁狀態(tài)，使患者心身得以健康。

1.1.1.7川芎

川芎嗪不僅可以發(fā)揮鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜及拮抗平滑肌的作用，還能夠改善全身血液循環(huán)；此外，其可通過抗氧化方式防止神經(jīng)細(xì)胞衰老死亡，從而發(fā)揮保護(hù)和營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的作用。據(jù)上述相關(guān)研究報(bào)道，川芎可增加全身血液循環(huán)，增加胃腸血液循環(huán)，減輕血液高凝狀態(tài)，加速人體的新陳代謝，促進(jìn)腦腸肽（5-HT、MLT）的紊亂逐漸恢復(fù)正常，減輕病人抑郁狀態(tài)；另外通過腦-腸軸的作用，減輕病人之胃腸癥狀、改善微循環(huán)、促進(jìn)胃腸道血流供應(yīng)，從而發(fā)揮其對(duì)胃腸道之保護(hù)及營(yíng)養(yǎng)作用。

通過總結(jié)柴胡疏肝散中藥物作用機(jī)制可知：柴胡疏肝散具備調(diào)節(jié)5-HT及MTL的血清水平，從而通過腦-腸軸作用而將中樞神經(jīng)系統(tǒng)與胃腸道神經(jīng)系統(tǒng)緊密相連，消除FD患者的精神及胃腸不良癥狀。正如柴胡疏肝散的中醫(yī)功效：疏肝解郁、行氣消脹、活血止痛。

1.1.2 分析柴胡疏肝散對(duì)FD作用機(jī)理

柴胡疏肝散來自《景岳全書》，作為經(jīng)典名方，廣泛運(yùn)用于胃腸疾病及情志疾病的治療。而《景岳全書·古方八陣·散陣》“若外邪未解而兼氣逆肋痛者，宜柴胡疏肝散主之…柴胡疏肝散，治脅肋疼痛，往來寒熱”，說明柴胡疏肝散可以治療肝氣郁結(jié)證引起的抑郁狀態(tài)等精神疾病。如李德新老先生在臨床診療過程中喜用柴胡疏肝散對(duì)抑郁狀態(tài)進(jìn)行干預(yù)治療[7]。又如《景岳全書·痞滿》“怒氣爆傷，肝氣未平而痞”所提示，長(zhǎng)期抑郁狀態(tài)可導(dǎo)致FD[8]。另外近代醫(yī)家通過“胃脘痛大都離不開肝，故胃病治肝，本是成法?！闭摰溃焊问栊构δ苁СＥcFD發(fā)病息息相關(guān)。而柴胡疏肝散有疏肝解郁、活血行氣、消脹止痛的作用。顯然，從肝辨證論治可充分發(fā)揮柴胡疏肝散的作用，以進(jìn)一步服務(wù)臨床。若肝疏泄功能失常，往往會(huì)引起廣泛的功能性胃腸疾?。üδ苄韵涣迹┖途裥睦碚系K。而古代醫(yī)學(xué)對(duì)中醫(yī)肝進(jìn)行了詳細(xì)論述。如《血證論·臟腑病機(jī)論》說：“木之性主于疏泄，食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄之，而水谷乃化；設(shè)肝之清陽不升，則不能疏泄水谷，滲泄中滿之征，在所不免?！彼摰馈Ｔ撜撌稣f明：若肝疏泄功能失常，則會(huì)造成脾胃氣機(jī)升降失司、氣機(jī)紊亂，從而使患者出現(xiàn)餐后飽脹不適、上腹痛等不適；若肝疏泄功能正常，則會(huì)使患者胃腸不良癥狀消失。又如《內(nèi)經(jīng)》：“百病皆生于氣”，其詳細(xì)論述氣機(jī)紊亂會(huì)引起多種疾病的發(fā)生，如情志類疾?。阂钟魻顟B(tài)等精神障礙。肝氣郁結(jié)會(huì)造成全身氣機(jī)紊亂、清陽不升，從而加重患者抑郁狀態(tài)、喜長(zhǎng)嘆息等異常精神狀態(tài)。遵《內(nèi)經(jīng)》“木郁達(dá)之”的要義，肝氣郁結(jié)證導(dǎo)致的疾病，宜采用疏肝解郁、調(diào)暢氣機(jī)治則。而柴胡疏肝散可暢達(dá)肝郁，治療氣機(jī)紊亂造成的疾?。üδ苄韵涣?、抑郁狀態(tài)等）。分析該方藥理學(xué)機(jī)制及臨床運(yùn)用情況，柴胡疏肝散可能通過疏肝解郁、暢達(dá)氣機(jī)作用，減輕患者抑郁狀態(tài)，從而通過腦-腸軸調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌網(wǎng)絡(luò)的功能狀態(tài)及血清5-HT、MTL的變化，最終發(fā)揮了治療FD胃腸不適癥狀和精神情緒活動(dòng)異常的作用。