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      超脈沖二氧化碳激光祛除面部色素痣的護(hù)理體會(huì)

      2019-01-03 08:18:57何劍玲賴色玉
      中國醫(yī)療美容 2019年12期
      關(guān)鍵詞:色素痣間隔期美者

      何劍玲,阮 斌,賴色玉

      (漳州市皮膚病防治院美容科,福建 漳州,363000)

      色素痣,又稱黑痣、黑素細(xì)胞痣,系良性黑素細(xì)胞腫瘤的俗稱,指各種由增生的黑素細(xì)胞構(gòu)成的非惡性腫瘤,分為先天性色素痣和和后天獲得性色素痣。根據(jù)與基底膜的位置關(guān)系可分為皮內(nèi)痣、交界痣、混合痣。目前,色素痣的治療主張首選手術(shù)切除。但是,對(duì)于那些直徑較?。ㄖ睆剑?mm)的且又位于面部的色素痣采取手術(shù)切除,對(duì)求美者和醫(yī)生來說似乎有些“小題大做”,往往不被求美者接受。激光治療小的面部色素痣更能滿足求美者的需求。CO2激光波長(zhǎng)10600nm,能選擇性作用于靶組織的水分,使水分子汽化,使組織汽化、碳化。超脈沖CO2激光則具有可調(diào)的優(yōu)點(diǎn),使脈沖持續(xù)時(shí)間小于或接近組織的熱弛豫時(shí)間,能使組織的汽化、碳化非常精細(xì)、準(zhǔn)確,減少對(duì)周圍組織的熱損傷。精細(xì)化的護(hù)理配合超脈沖CO2激光祛除面部色素痣能有效地降低祛痣治療后感染、瘢痕形成、色素沉著和色素痣復(fù)發(fā)的發(fā)生的幾率。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      于我院2017年1月-2019年1月收治的面部色素痣激光治療求美者中,選取80例為對(duì)象,包括男11例,女69例,年齡27-56歲,平均(36.2±6.6)歲。其中皮內(nèi)痣23例、交界痣45例、混合痣12例。皮損面積0.7-2.3cm2,平均(1.2±0.3)cm2,研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

      納入標(biāo)準(zhǔn):以《皮膚病診療指南》(第三版)[3]為金標(biāo)準(zhǔn),所有求美者符合面部色素痣的診斷標(biāo)準(zhǔn);知情同意,簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):合并瘢痕體質(zhì)患者;合并出血性疾病患者;合并藥物過敏或光過敏患者;妊娠期與哺乳期女性患者;面部惡性瘤變患者;術(shù)前感染、不可耐受激光治療患者;合并心臟、腎臟等主要臟器功能障礙的患者[4]。

      1.2 治療方法

      核準(zhǔn)求美者無禁忌癥、可耐受治療。使用超脈沖二氧化碳激光治療機(jī)(JZ-2型;成都國雄光電技術(shù)有限公司),焦點(diǎn)光斑直徑控制在0.2-0.4mm之間,求美者取仰臥位或舒適臥位,對(duì)治療區(qū)域進(jìn)行清潔后,保持手具與求美者皮膚表面的距離在1.0cm左右,逐層治療,直至無色素殘留,常規(guī)止血。

      1.3 護(hù)理方法

      護(hù)理方面,各項(xiàng)工作以改善治療預(yù)后為基礎(chǔ),包括術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理和間隔期護(hù)理三個(gè)階段:

      術(shù)前護(hù)理:做好求美者各種資料的登記,簽署治療知情同意書。做好術(shù)前皮膚準(zhǔn)備。對(duì)于淡妝的求美者用卸妝乳卸妝,再用氨基酸洗面奶和清水清洗。對(duì)于只擦防曬霜、隔離霜、BB霜的求美者,根據(jù)所使用的產(chǎn)品是否防水,如果防水,就要卸妝,按照淡妝的處理方法即可。如果不防水,可以用洗面奶和清水清洗。而對(duì)于濃妝的求美者,需要用卸妝油加口唇部卸妝液,再以氨基酸洗面奶加清水來處理。皮膚清潔后,再次與求美者確定治療區(qū)域并在相同光照條件下拍照。治療區(qū)域用5%復(fù)方利多卡因乳膏(同方藥業(yè),國藥準(zhǔn)字H20063466)外敷加蓋塑料薄膜封包1h(眼周0.5h),劑量以10 cm2面積1.5 g~2.0 g為佳。

      術(shù)中護(hù)理:確保治療室清潔、光亮、通風(fēng)良好,可播放柔和舒緩輕音樂以放松求美者緊張心理。測(cè)試二氧化碳激光機(jī)、吸煙器功能良好,待機(jī)備用。求美者仰臥位或舒適臥位,治療區(qū)域揭去塑料薄膜,以無菌紗布擦去復(fù)方利多卡因乳膏,再以無菌生理鹽水徹底清理治療區(qū)域并擦干,防止乳膏殘留或治療區(qū)域不夠干燥造成組織受熱不均影響治療效果。護(hù)理人員為求美者佩戴好護(hù)目鏡,要求美者術(shù)中全程須聽從醫(yī)護(hù)人員指令,緊閉雙眼。再次告知求美者術(shù)中可能出現(xiàn)的輕微熱痛及任何不適隨時(shí)可與醫(yī)護(hù)人員溝通等注意事項(xiàng),堅(jiān)定求美者信心。治療盤中準(zhǔn)備好無菌生理鹽水或滅菌注射用水、無菌紗布、棉簽。開始治療后,護(hù)理人員根據(jù)醫(yī)生操作需求,幫助醫(yī)生充分固定、暴露術(shù)野、吸取煙霧,并在每一次激光脈沖后,用棉簽沾生理鹽水或滅菌注射用水把治療區(qū)碳化物輕柔地擦拭干凈以確保醫(yī)生正確判斷深淺、調(diào)整激光能量、減少周圍組織熱損傷、保證治療效果。如術(shù)中求美者出現(xiàn)疼痛感較強(qiáng)烈,可在一次激光脈沖后,改用棉簽沾2%利多卡因擦拭碳化物并按壓1分鐘,再進(jìn)行下一次激光。如術(shù)中術(shù)區(qū)出血較明顯(一般見于稍大的混合痣),須用棉簽壓迫止血以便于醫(yī)生繼續(xù)操作。超脈沖CO2激光治療面部色素痣要求做到盡量徹底,以擦拭碳化物后肉眼不可見黑色、灰色為度。

      間隔期護(hù)理:激光完成后,用生理鹽水把術(shù)區(qū)清理干凈,再用金霉素軟膏外涂創(chuàng)面,外層用超薄泡沫敷料覆蓋(瑞典墨尼克公司生產(chǎn)),每天換藥1次。換藥時(shí)需觀察治療區(qū)域是否有紅腫及滲出、詢問求美者是否有瘙癢疼痛或其他不適等情況。如紅腫及滲出明顯,可在排除感染后局部短期使用糠酸莫米松軟膏抗炎,減輕紅腫、減少滲出、緩解瘙癢不適。

      色素沉著是超脈沖CO2激光祛痣后的常見并發(fā)癥之一,術(shù)前護(hù)理重視對(duì)皮膚屏障的保護(hù),術(shù)后間隔期應(yīng)指導(dǎo)求美者采取嚴(yán)格的光防護(hù)措施避光防曬。術(shù)后20天內(nèi)停用所有可能引起刺激的化妝品(成分上含有香精、甲基異噻唑啉酮、甲醛類、尼泊金酯、苯氧乙醇、色素、酒精、酸類等的產(chǎn)品)。飲食上避免過度辛辣刺激,切勿搔抓、摩擦創(chuàng)面。告知求美者創(chuàng)面結(jié)痂脫落后20天內(nèi),部分人可能出現(xiàn)色素沉著。如出現(xiàn)色沉須注意避免摩擦,色沉一般在3個(gè)月左右淡化消退,期間可使用非致敏的化妝品遮蓋。對(duì)于比較嚴(yán)重頑固的色沉,需及時(shí)復(fù)診,在醫(yī)師的指導(dǎo)下,可采用氫醌、維甲酸等藥物或配合Q開關(guān)激光、強(qiáng)脈沖光等進(jìn)行治療。

      另一常見并發(fā)癥是凹陷性疤痕。激光祛痣引起凹陷性疤痕主要見于混合痣和部分交界痣,因?yàn)檫@些痣的痣細(xì)胞位于真皮,為了徹底清除,治療的深度較深。因此,間隔期應(yīng)嚴(yán)格使用濕性愈合的護(hù)理方法,避免換藥時(shí)對(duì)新生組織的反復(fù)損傷,必要時(shí)還可以使用表皮生長(zhǎng)因子促進(jìn)皮膚修復(fù)。在嚴(yán)格篩選適應(yīng)癥后激光祛痣發(fā)生的凹陷性疤痕程度往往較輕,但若出現(xiàn)較嚴(yán)重的凹陷性疤痕,需要通過點(diǎn)陣射頻、激光、微針、PRP、填充等手段進(jìn)行治療。

      2 結(jié)果

      通過精細(xì)化的護(hù)理配合超脈沖CO2激光治療,80例面部色素痣求美者中,一次治愈者79例,占98.75%(79/80),復(fù)發(fā)1例,占1.25%(1/80)。復(fù)發(fā)者考慮部分痣細(xì)胞為無色,激光治療后復(fù)色。并發(fā)癥發(fā)生率為11.25%(9/80),并發(fā)癥包括色素沉著3例、輕度凹陷性疤痕6例。滿意度為98.75%(79/80),均較為理想。

      3 討論

      面部色素痣能不能用超脈沖CO2激光治療一直比較有爭(zhēng)議,但是根據(jù)目前的研究結(jié)果,許多學(xué)者認(rèn)為黑素瘤多數(shù)為非色素痣細(xì)胞來源,激光導(dǎo)致色素痣癌變的證據(jù)不足,激光后的復(fù)發(fā)痣和手術(shù)后復(fù)發(fā)痣在病理學(xué)上沒有區(qū)別。所以,目前色素痣并不是激光治療禁忌癥,從美容的角度出發(fā),常常是求美者首選的治療方式。

      如何最大化地保證激光祛痣的美容效果,全程精細(xì)化的護(hù)理非常關(guān)鍵,每一個(gè)細(xì)節(jié)都關(guān)系到預(yù)后。皮膚分泌脂質(zhì)(由神經(jīng)酰胺、膽固醇和游離脂肪酸組成)、皮脂(主要成分是甘油酸脂)、天然保濕因子NMF(含有氨基酸、尿素、吡絡(luò)烷酮羧酸鹽組成),這些皮膚分泌物在皮膚表層形成一層天然屏障,防止水分流失和抵抗外界有害物質(zhì)入侵。術(shù)前根據(jù)求美者的皮膚性質(zhì)、妝容的不同選擇合理的卸妝方式,能夠把皮膚屏障的破壞降到最低,這是面部美容激光術(shù)前護(hù)理的重點(diǎn)。術(shù)中護(hù)理則需注意兼顧與醫(yī)師的配合及與求美者的溝通,其中,對(duì)求美者的心理護(hù)理可以平復(fù)其緊張、焦慮的不良情緒,降低求美者的疼痛不適感,提高求美者的依從性,確保醫(yī)師操作的順利完成。間隔期護(hù)理采用濕性愈合的護(hù)理方式,在外層使用超薄泡沫敷貼,可讓傷口形成封閉的環(huán)境,能夠保護(hù)傷口表面暴露的神經(jīng)末梢,減少對(duì)神經(jīng)末梢的刺激而降低不適感。同時(shí),有效隔離外界細(xì)菌的入侵,自溶性清創(chuàng)可降低傷口表面的壞死組織和細(xì)菌負(fù)荷量,減輕局部炎癥反應(yīng),防止感染。術(shù)后濕性愈合的護(hù)理方式,還能夠使傷口維持微環(huán)境的低氧狀態(tài),加速血管形成,使成纖維細(xì)胞迅速生長(zhǎng),從而降低凹陷性疤痕的發(fā)生率。

      綜上所述,在超脈沖CO2激光祛除面部色素痣的過程前后采取全面精細(xì)化護(hù)理可以更好地保證美容效果,有效率較高,并發(fā)癥發(fā)生率較低,患者滿意度得到保證。

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