超脈沖二氧化碳激光祛除面部色素痣的護(hù)理體會(huì)

何劍玲，阮 斌，賴色玉

（漳州市皮膚病防治院美容科，福建 漳州，363000）

色素痣，又稱黑痣、黑素細(xì)胞痣，系良性黑素細(xì)胞腫瘤的俗稱，指各種由增生的黑素細(xì)胞構(gòu)成的非惡性腫瘤，分為先天性色素痣和和后天獲得性色素痣。根據(jù)與基底膜的位置關(guān)系可分為皮內(nèi)痣、交界痣、混合痣。目前，色素痣的治療主張首選手術(shù)切除。但是，對(duì)于那些直徑較?。ㄖ睆剑?mm）的且又位于面部的色素痣采取手術(shù)切除，對(duì)求美者和醫(yī)生來說似乎有些“小題大做”，往往不被求美者接受。激光治療小的面部色素痣更能滿足求美者的需求。CO2激光波長(zhǎng)10600nm，能選擇性作用于靶組織的水分,使水分子汽化，使組織汽化、碳化。超脈沖CO2激光則具有可調(diào)的優(yōu)點(diǎn),使脈沖持續(xù)時(shí)間小于或接近組織的熱弛豫時(shí)間,能使組織的汽化、碳化非常精細(xì)、準(zhǔn)確,減少對(duì)周圍組織的熱損傷。精細(xì)化的護(hù)理配合超脈沖CO2激光祛除面部色素痣能有效地降低祛痣治療后感染、瘢痕形成、色素沉著和色素痣復(fù)發(fā)的發(fā)生的幾率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于我院2017年1月-2019年1月收治的面部色素痣激光治療求美者中，選取80例為對(duì)象，包括男11例，女69例，年齡27-56歲，平均（36.2±6.6）歲。其中皮內(nèi)痣23例、交界痣45例、混合痣12例。皮損面積0.7-2.3cm2，平均（1.2±0.3）cm2，研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：以《皮膚病診療指南》（第三版）[3]為金標(biāo)準(zhǔn)，所有求美者符合面部色素痣的診斷標(biāo)準(zhǔn)；知情同意，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并瘢痕體質(zhì)患者；合并出血性疾病患者；合并藥物過敏或光過敏患者；妊娠期與哺乳期女性患者；面部惡性瘤變患者；術(shù)前感染、不可耐受激光治療患者；合并心臟、腎臟等主要臟器功能障礙的患者[4]。

1.2 治療方法

核準(zhǔn)求美者無禁忌癥、可耐受治療。使用超脈沖二氧化碳激光治療機(jī)（JZ-2型；成都國雄光電技術(shù)有限公司），焦點(diǎn)光斑直徑控制在0.2-0.4mm之間，求美者取仰臥位或舒適臥位，對(duì)治療區(qū)域進(jìn)行清潔后，保持手具與求美者皮膚表面的距離在1.0cm左右，逐層治療，直至無色素殘留，常規(guī)止血。

1.3 護(hù)理方法

護(hù)理方面，各項(xiàng)工作以改善治療預(yù)后為基礎(chǔ)，包括術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理和間隔期護(hù)理三個(gè)階段：

術(shù)前護(hù)理：做好求美者各種資料的登記,簽署治療知情同意書。做好術(shù)前皮膚準(zhǔn)備。對(duì)于淡妝的求美者用卸妝乳卸妝，再用氨基酸洗面奶和清水清洗。對(duì)于只擦防曬霜、隔離霜、BB霜的求美者，根據(jù)所使用的產(chǎn)品是否防水，如果防水，就要卸妝，按照淡妝的處理方法即可。如果不防水，可以用洗面奶和清水清洗。而對(duì)于濃妝的求美者，需要用卸妝油加口唇部卸妝液，再以氨基酸洗面奶加清水來處理。皮膚清潔后，再次與求美者確定治療區(qū)域并在相同光照條件下拍照。治療區(qū)域用5%復(fù)方利多卡因乳膏(同方藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字H20063466)外敷加蓋塑料薄膜封包1h(眼周0.5h),劑量以10 cm2面積1.5 g～2.0 g為佳。

術(shù)中護(hù)理：確保治療室清潔、光亮、通風(fēng)良好，可播放柔和舒緩輕音樂以放松求美者緊張心理。測(cè)試二氧化碳激光機(jī)、吸煙器功能良好，待機(jī)備用。求美者仰臥位或舒適臥位，治療區(qū)域揭去塑料薄膜，以無菌紗布擦去復(fù)方利多卡因乳膏，再以無菌生理鹽水徹底清理治療區(qū)域并擦干，防止乳膏殘留或治療區(qū)域不夠干燥造成組織受熱不均影響治療效果。護(hù)理人員為求美者佩戴好護(hù)目鏡，要求美者術(shù)中全程須聽從醫(yī)護(hù)人員指令，緊閉雙眼。再次告知求美者術(shù)中可能出現(xiàn)的輕微熱痛及任何不適隨時(shí)可與醫(yī)護(hù)人員溝通等注意事項(xiàng)，堅(jiān)定求美者信心。治療盤中準(zhǔn)備好無菌生理鹽水或滅菌注射用水、無菌紗布、棉簽。開始治療后，護(hù)理人員根據(jù)醫(yī)生操作需求，幫助醫(yī)生充分固定、暴露術(shù)野、吸取煙霧，并在每一次激光脈沖后，用棉簽沾生理鹽水或滅菌注射用水把治療區(qū)碳化物輕柔地擦拭干凈以確保醫(yī)生正確判斷深淺、調(diào)整激光能量、減少周圍組織熱損傷、保證治療效果。如術(shù)中求美者出現(xiàn)疼痛感較強(qiáng)烈，可在一次激光脈沖后，改用棉簽沾2%利多卡因擦拭碳化物并按壓1分鐘，再進(jìn)行下一次激光。如術(shù)中術(shù)區(qū)出血較明顯（一般見于稍大的混合痣），須用棉簽壓迫止血以便于醫(yī)生繼續(xù)操作。超脈沖CO2激光治療面部色素痣要求做到盡量徹底，以擦拭碳化物后肉眼不可見黑色、灰色為度。

間隔期護(hù)理：激光完成后，用生理鹽水把術(shù)區(qū)清理干凈，再用金霉素軟膏外涂創(chuàng)面，外層用超薄泡沫敷料覆蓋(瑞典墨尼克公司生產(chǎn))，每天換藥1次。換藥時(shí)需觀察治療區(qū)域是否有紅腫及滲出、詢問求美者是否有瘙癢疼痛或其他不適等情況。如紅腫及滲出明顯，可在排除感染后局部短期使用糠酸莫米松軟膏抗炎，減輕紅腫、減少滲出、緩解瘙癢不適。

色素沉著是超脈沖CO2激光祛痣后的常見并發(fā)癥之一，術(shù)前護(hù)理重視對(duì)皮膚屏障的保護(hù)，術(shù)后間隔期應(yīng)指導(dǎo)求美者采取嚴(yán)格的光防護(hù)措施避光防曬。術(shù)后20天內(nèi)停用所有可能引起刺激的化妝品（成分上含有香精、甲基異噻唑啉酮、甲醛類、尼泊金酯、苯氧乙醇、色素、酒精、酸類等的產(chǎn)品）。飲食上避免過度辛辣刺激，切勿搔抓、摩擦創(chuàng)面。告知求美者創(chuàng)面結(jié)痂脫落后20天內(nèi)，部分人可能出現(xiàn)色素沉著。如出現(xiàn)色沉須注意避免摩擦，色沉一般在3個(gè)月左右淡化消退，期間可使用非致敏的化妝品遮蓋。對(duì)于比較嚴(yán)重頑固的色沉，需及時(shí)復(fù)診，在醫(yī)師的指導(dǎo)下，可采用氫醌、維甲酸等藥物或配合Q開關(guān)激光、強(qiáng)脈沖光等進(jìn)行治療。

另一常見并發(fā)癥是凹陷性疤痕。激光祛痣引起凹陷性疤痕主要見于混合痣和部分交界痣，因?yàn)檫@些痣的痣細(xì)胞位于真皮，為了徹底清除，治療的深度較深。因此，間隔期應(yīng)嚴(yán)格使用濕性愈合的護(hù)理方法，避免換藥時(shí)對(duì)新生組織的反復(fù)損傷，必要時(shí)還可以使用表皮生長(zhǎng)因子促進(jìn)皮膚修復(fù)。在嚴(yán)格篩選適應(yīng)癥后激光祛痣發(fā)生的凹陷性疤痕程度往往較輕，但若出現(xiàn)較嚴(yán)重的凹陷性疤痕，需要通過點(diǎn)陣射頻、激光、微針、PRP、填充等手段進(jìn)行治療。

2 結(jié)果

通過精細(xì)化的護(hù)理配合超脈沖CO2激光治療，80例面部色素痣求美者中，一次治愈者79例,占98.75%（79/80），復(fù)發(fā)1例，占1.25%（1/80）。復(fù)發(fā)者考慮部分痣細(xì)胞為無色，激光治療后復(fù)色。并發(fā)癥發(fā)生率為11.25%（9/80），并發(fā)癥包括色素沉著3例、輕度凹陷性疤痕6例。滿意度為98.75%（79/80），均較為理想。

3 討論

面部色素痣能不能用超脈沖CO2激光治療一直比較有爭(zhēng)議，但是根據(jù)目前的研究結(jié)果，許多學(xué)者認(rèn)為黑素瘤多數(shù)為非色素痣細(xì)胞來源，激光導(dǎo)致色素痣癌變的證據(jù)不足，激光后的復(fù)發(fā)痣和手術(shù)后復(fù)發(fā)痣在病理學(xué)上沒有區(qū)別。所以，目前色素痣并不是激光治療禁忌癥，從美容的角度出發(fā)，常常是求美者首選的治療方式。

如何最大化地保證激光祛痣的美容效果，全程精細(xì)化的護(hù)理非常關(guān)鍵，每一個(gè)細(xì)節(jié)都關(guān)系到預(yù)后。皮膚分泌脂質(zhì)（由神經(jīng)酰胺、膽固醇和游離脂肪酸組成）、皮脂（主要成分是甘油酸脂）、天然保濕因子NMF（含有氨基酸、尿素、吡絡(luò)烷酮羧酸鹽組成），這些皮膚分泌物在皮膚表層形成一層天然屏障，防止水分流失和抵抗外界有害物質(zhì)入侵。術(shù)前根據(jù)求美者的皮膚性質(zhì)、妝容的不同選擇合理的卸妝方式，能夠把皮膚屏障的破壞降到最低，這是面部美容激光術(shù)前護(hù)理的重點(diǎn)。術(shù)中護(hù)理則需注意兼顧與醫(yī)師的配合及與求美者的溝通，其中，對(duì)求美者的心理護(hù)理可以平復(fù)其緊張、焦慮的不良情緒，降低求美者的疼痛不適感，提高求美者的依從性，確保醫(yī)師操作的順利完成。間隔期護(hù)理采用濕性愈合的護(hù)理方式，在外層使用超薄泡沫敷貼，可讓傷口形成封閉的環(huán)境，能夠保護(hù)傷口表面暴露的神經(jīng)末梢，減少對(duì)神經(jīng)末梢的刺激而降低不適感。同時(shí)，有效隔離外界細(xì)菌的入侵，自溶性清創(chuàng)可降低傷口表面的壞死組織和細(xì)菌負(fù)荷量，減輕局部炎癥反應(yīng)，防止感染。術(shù)后濕性愈合的護(hù)理方式，還能夠使傷口維持微環(huán)境的低氧狀態(tài)，加速血管形成，使成纖維細(xì)胞迅速生長(zhǎng)，從而降低凹陷性疤痕的發(fā)生率。

綜上所述，在超脈沖CO2激光祛除面部色素痣的過程前后采取全面精細(xì)化護(hù)理可以更好地保證美容效果，有效率較高，并發(fā)癥發(fā)生率較低，患者滿意度得到保證。