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    淺述大承氣湯加減治療腸梗阻患者1例病案之體會(huì)

    2019-01-03 07:46:22唐亞麗連樹林
    關(guān)鍵詞:承氣湯鳴音腸管

    唐亞麗,連樹林

    (1.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué),吉林 長(zhǎng)春 130117;2.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,吉林 長(zhǎng)春 130021)

    1 典型病案

    劉某,男,66歲,2018年2月4日住院?;颊?周前進(jìn)食粘豆包后出現(xiàn)腹脹痛,大便未排,排氣不暢,小便正常,未予以重視。昨夜患者腹痛加重伴腹脹明顯,小便黃,排氣排便停止,急來我院就診。查體:痛苦表情,腹外形膨隆,未見腹壁靜脈曲張,未見胃腸型及蠕動(dòng)波。腹部壓痛,右下腹可觸及茄型腫物,大小約5.0 cm×5.0 cm,移動(dòng)度差,腸鳴音弱。腹部平片可見液氣平面,腸腔積氣,舌淡紅,苔薄白,脈弦。診斷為“腸梗阻”。上午11時(shí)收入我科,囑患者口服大量麻油,但并未見明顯成效,遂予中藥湯劑大承氣湯加減:芒硝25 g(沖服),大黃15 g(后下),枳實(shí)15 g,厚樸18 g,萊菔子20 g,木香12 g,當(dāng)歸15 g。于下午2時(shí)服藥,并囑患者分多次頻服以防止嘔吐。同時(shí)針刺足三里、天樞、中脘,強(qiáng)刺激,留針15~30分鐘并捻轉(zhuǎn)提插。此外,禁食,給予0.9%氯化鈉注射液500 mL+10%葡萄糖注射液1000 mL靜滴。下午7時(shí)解出數(shù)個(gè)如棗大的堅(jiān)硬糞塊,便后腹痛減輕,當(dāng)夜能入睡。次日6 時(shí)因腹痛而醒, 照上方又服1劑。上午9時(shí)半便解出許多糞塊,腹痛明顯減輕,當(dāng)日癥狀未再加重,又繼續(xù)上方治療1天后,患者癥狀明顯好轉(zhuǎn),稍有腹脹,無惡心、嘔吐,能進(jìn)半流質(zhì)飲食。半月后隨訪,未訴明顯不適,并表示已能正常上班。

    2 體 會(huì)

    2.1 病因

    腸梗阻是最為常見的外科急腹癥之一,是各種原因引起的腸腔變狹小,使腸內(nèi)容通過發(fā)生障礙。按病因分類有機(jī)械性腸梗阻、血運(yùn)性腸梗阻、動(dòng)力性腸梗阻[1]。機(jī)械性腸梗阻多由腸管本身病變、腸管外壓迫和腸管內(nèi)異物阻塞導(dǎo)致。而腸內(nèi)異物阻塞多是由膽石、進(jìn)食異物、糞石或糞便等引起,符合該例患者進(jìn)食粘豆包后出現(xiàn)的癥狀。

    2.2 臨床特征

    腸梗阻中醫(yī)并無確切病名,祖國(guó)醫(yī)學(xué)將其歸屬為“腸結(jié)”、“關(guān)格”等范疇,典型癥狀為“脹、吐、痛、閉”,即腹脹、嘔吐、腹痛、排氣與排便停止[1]。查體:可見腸型、腹部膨脹、蠕動(dòng)波或非對(duì)稱性隆起,腹部有不同程度壓痛,腸鳴音亢進(jìn),或出現(xiàn)高調(diào)腸鳴音或金屬音。

    2.3 診斷及治療

    對(duì)腸梗阻的診斷,除依據(jù)其臨床特征外, 還需要進(jìn)行常規(guī)的X線立、臥位平片及腹部CT檢查以明確梗阻點(diǎn)及病因[2]。

    目前在采取西醫(yī)保守治療的基礎(chǔ)上,臨床上使用大承氣湯加減比較普遍[3]。據(jù)研究報(bào)道,承氣湯類方藥把厚樸、大黃、枳實(shí)一起煎煮,對(duì)增強(qiáng)腸蠕動(dòng),加速大便軟化有明顯療效,可以攻積通下,因此多普遍應(yīng)用于治療腸梗阻[4]。足三里屬陽明胃經(jīng)合穴,天樞為大腸之募穴,中脘為胃經(jīng)之募穴,三穴針刺可加強(qiáng)胃腸蠕動(dòng),促進(jìn)大便排泄。

    2.4 預(yù)防

    臨床上腸梗阻的預(yù)防:合理飲食,選擇易消化食物;消化系統(tǒng)及心血管疾病是引起腸梗阻常見的原發(fā)病,積極治療原發(fā)病;注意胃腸功能,平時(shí)少食辛辣刺激的食物,多運(yùn)動(dòng)、多喝水,增進(jìn)腸的蠕動(dòng),幫助糞便排泄。

    綜上所述,臨床上中藥治療腸梗阻頗具特色,療效顯著[5]。腸梗阻的早期診斷、正確的治療是降低其病死率的有效手段[6]。

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