楊質(zhì)秀教授治療慢性咳嗽經(jīng)驗(yàn)

王 月，楊質(zhì)秀，韓 迪，許宏連，李 燕，王立民，李 節(jié)，楊建威，馬成程

（黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院，黑龍江 哈爾濱 150036）

楊質(zhì)秀教授，黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院南崗分院肺病科主任，主任醫(yī)師，教授，碩士生導(dǎo)師，全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)繼承人指導(dǎo)老師，現(xiàn)任黑龍江省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肺系病專業(yè)委員會(huì)副主任委員，哈爾濱市醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)專家，省政府中醫(yī)肺病重點(diǎn)學(xué)科帶頭人，在中醫(yī)治療肺病內(nèi)科病等方而成就卓絕，在省內(nèi)和國(guó)內(nèi)具有較大影響。擅長(zhǎng)治療感冒后咳嗽、支氣管擴(kuò)張癥、慢性阻塞性肺疾病、過敏性哮喘、特發(fā)性間質(zhì)性肺炎[1]和肺心病等疑難雜癥。本文現(xiàn)將楊質(zhì)秀教授治療慢性咳嗽的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 慢性咳嗽的發(fā)病機(jī)制與治療

1.1 慢性咳嗽的發(fā)病機(jī)制

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[2]認(rèn)為咳嗽的病變主臟在肺，與肝、脾有關(guān)，久病及腎。主要病機(jī)為邪犯于肺，肺氣上逆。腎為先天之本，在一身之氣的作用是中主納氣，肺臟負(fù)責(zé)吸入自然之清氣，而最終清氣進(jìn)入人體發(fā)揮作用需要腎臟的納氣作用，若腎氣虛弱，腎主納氣功能失司，則氣不斂降，肺氣上逆，發(fā)為咳嗽。

1.2 楊質(zhì)秀教授的慢性咳嗽治療經(jīng)驗(yàn)

楊質(zhì)秀教授根據(jù)以上病因病機(jī)，并結(jié)合自己臨床經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)性的提出了以下治則?？偟闹蝿t是分清虛實(shí)寒熱，首先應(yīng)確定病因，分清外感與內(nèi)傷。上文已述咳嗽的病變位置在肺，與肝脾相關(guān)，久則及腎。外感常以風(fēng)邪為主，風(fēng)邪善行而數(shù)變，最易襲擊人體的上部與體表，而肺為華蓋，位于五臟六腑最高位，肺又主皮毛，皮毛覆蓋人身之表，故肺系疾病外感之邪以風(fēng)邪為主，而最常常夾雜寒、熱、燥之邪氣，故以去風(fēng)邪為要，寒邪偏勝可加麻黃、杏仁等散寒解表之品；熱邪偏勝，可加連翹、金銀花等辛涼宣表之品；燥邪為勝，可加沙參、牛蒡子、天花粉等疏風(fēng)潤(rùn)燥之品。內(nèi)傷咳嗽根據(jù)其病因，或?yàn)榕K氣衰弱，如肺陰虧耗、肺腎陰虛，多用沙參、麥冬等滋陰潤(rùn)燥、補(bǔ)益肺腎之品；或?yàn)樾皻饪菏?，可為火熱邪氣煉津?yàn)樘怠⒑疂衿⒑的?、氣滯致瘀或化火等，病理因素可有寒、痰、火等，可根?jù)其病因病機(jī)選擇方藥，痰濕蘊(yùn)肺主要可選半夏、萊菔子等化痰理氣之品，若火熱偏盛可選黃芩、桑白皮等清熱肅肺之品；若氣滯則可選陳皮、枳殼等理氣之品，如若肝氣郁滯化火，可選用梔子、丹皮等疏肝降火之品。中醫(yī)強(qiáng)調(diào)辯證施治，現(xiàn)將臨床常見證型表述如下。

1.2.1 余邪戀肺

此類咳嗽已無明顯表證癥狀，臨床主要以咳嗽不止，白天重，咽癢則咳，遇冷空氣或異味則咳嗽加重為特點(diǎn)，干咳或咳少量白痰，舌苔薄白或淡黃，脈浮。治法為疏風(fēng)散邪，斂肺止咳。

1.2.2 風(fēng)寒犯肺

風(fēng)寒犯肺型咳嗽以咳嗽聲重，氣急或咽癢，痰白稀薄為主癥。常伴鼻塞，流清涕，頭痛肢楚，惡寒發(fā)熱，無汗，舌苔薄白，脈浮或浮緊，遇冷風(fēng)后咳嗽加劇，治宜疏風(fēng)散寒、宣肺止咳

1.2.3 肺胃不和

此類咳嗽以晨起咳嗽，咳嗽劇者惡心欲嘔，飽食后咳嗽加重，時(shí)有腹脹、反酸、呃逆，常有夜寐不安為特點(diǎn)。舌苔厚膩，脈象弦滑。治宜降逆止咳，斂酸和胃。

1.2.4 肝火犯肺

肝火犯肺型咳嗽以氣逆作咳陣作為主癥，常伴咳時(shí)面紅目赤，咽干口苦，常感痰滯咽喉，難以咳出，量少質(zhì)黏，咳引胸痛，癥狀可隨情緒波動(dòng)增減。舌質(zhì)紅，苔薄黃少津，脈弦數(shù)。治宜清肺瀉肝，化痰止咳。

2 病案舉例

患者郭某，58歲，2019年3月25日初診?；颊咦允鲆蝻L(fēng)寒出現(xiàn)咳嗽、咯痰等癥狀，自服止咳化痰藥物以后，癥狀有所緩解，但一個(gè)月以來病情反復(fù)發(fā)作，自服藥物所雖有助于疾病緩解，但治療效果不甚理想?？滔拢嚎人灶l發(fā)、干咳或咳少量白痰，遇冷風(fēng)或異味咳嗽癥狀加重。發(fā)音正常，舌質(zhì)淡，苔膩。聽診：雙側(cè)胸部呼吸音粗糙。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、支原體及胸部CT均未見異常。證屬風(fēng)寒犯肺。治宜：疏風(fēng)散寒，斂肺止咳。處方：蜜麻黃9 g，杏仁12 g，石膏15 g，百部12 g，紫苑12 g，白前12 g，桔梗12 g，荊芥穗10 g，陳皮6 g，金銀花10 g，連翹10 g，海浮石12 g，紫蘇葉6 g，蟬蛻12 g，浙貝母10 g，訶子10 g，白果6 g，甘草6 g，七副，水煎服，日一副，早晚分服。共七副，用藥方式為水煎服，用藥量為每日1副。

2019年4月2日二診，患者服藥后，咳嗽、咳痰明顯緩解，口稍干而渴，食欲佳但大便稍溏，舌紅，苔薄白，脈細(xì)。方藥：杏仁12 g，百部12 g，紫苑12 g，桔梗12 g，荊芥穗10 g，陳皮6 g，金銀花10 g，連翹10 g，海浮石12 gg，蟬蛻12 g，浙貝母10 g，訶子10 g，白果6 g，太子參10 g，山藥10 g，白術(shù)10 g，天花粉10 g，沙參10 g，麥冬10 g，甘草6 g。繼服七副而愈。

3 慢性咳嗽的預(yù)防調(diào)護(hù)措施

“正氣存內(nèi)，邪不可干，邪之所湊，其氣必虛”。楊教授認(rèn)為慢性咳嗽不止的患者，多正氣不足，無力驅(qū)邪外出，在治療后期應(yīng)該根據(jù)個(gè)人體質(zhì)辯證的加入扶正固本之品。體質(zhì)素虛的患者，腠理不固，自汗，易反復(fù)外感，在治療后期可適當(dāng)加入黃芪、防風(fēng)、白術(shù)即玉屏風(fēng)散，益氣固表；氣火咳嗽最易耗傷肺津，素體肝旺的患者，在治療后期可適當(dāng)加入疏肝理氣，養(yǎng)陰潤(rùn)肺之品；脾胃虛弱，運(yùn)化失常，易生痰濕，而痰濕咳嗽，又最易傷及脾肺之氣，脾胃素虛的患者，在治療后期可適當(dāng)加入理氣健脾，燥濕化痰之品。