冠狀動脈擴(kuò)張的臨床特點及隨訪觀察

劉巧玲，葛智平

（內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第三附院心內(nèi)科，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

冠狀動脈擴(kuò)張是Hill[1]在1983年首次提出，是一種非狹窄性冠狀動脈缺血癥，極易出現(xiàn)心絞痛或急性心梗，甚至于猝死。是指冠狀動脈局部或彌漫性擴(kuò)張，病變段直徑達(dá)到鄰近正常冠脈節(jié)段至少1.5倍以上，目前對于冠狀動脈擴(kuò)張有多種分類方法，比較實用的一種是Dajani[2]根據(jù)擴(kuò)張段血管直徑來分，分為三型，直徑小于5 mm為小型；5～8 mm為中型；大于8 mm為大型。而最常用的方法是Marki[3]根據(jù)擴(kuò)張動脈支數(shù)及病變范圍分型，1型：至少存在2支及以上冠脈彌漫性擴(kuò)張；2型：一支冠脈彌漫性擴(kuò)張的同時存在另一支節(jié)段性擴(kuò)張；3型：僅存在一支冠脈擴(kuò)張且為彌漫性；4型：僅有一支冠脈局限性或節(jié)段性擴(kuò)張。

本文收集2018年1月～2019年1月接受選擇性冠脈造影術(shù)患者680例中，經(jīng)冠脈造影證實冠狀動脈擴(kuò)張的15例患者的資料，分析臨床特點如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

15例患者中，男性13例，女性2例。年齡44歲～75歲，合并高血壓10例，高脂血癥8例，12例吸煙，2例糖尿病，合并典型的心絞痛的11例，2例合并急性心梗。

1.2 方法

選擇經(jīng)橈動脈穿刺行冠脈造影檢查，直接測量血管的擴(kuò)張的長度和直徑，選擇出15例冠狀動脈擴(kuò)張患者進(jìn)行分類。

2 結(jié) 果

2.1 臨床特點

15例冠狀動脈擴(kuò)張患者中，2 例患者診斷為急性心梗，11例患者診斷為不穩(wěn)定心絞痛，2例患者為非典型胸痛。合并高血壓10例，高脂血癥8例，12例吸煙，2例糖尿病。

2.2 影像學(xué)特點

15例冠狀動脈擴(kuò)張患者中，9為單純冠脈擴(kuò)張，6為冠脈擴(kuò)張合并狹窄；根據(jù)擴(kuò)張血管直徑分為：小型擴(kuò)張3例，中型擴(kuò)張10例，大型擴(kuò)張2例；根據(jù)累及的血管分為：單支擴(kuò)張10例，雙支擴(kuò)張5例； 擴(kuò)張動脈支數(shù)及病變范圍分為：1型擴(kuò)張3例，2型擴(kuò)張2例，3型擴(kuò)張8例，4型擴(kuò)張2例；根據(jù)擴(kuò)張血管的部位分為：RCA擴(kuò)張患者7例，LAD擴(kuò)張3例，LCX擴(kuò)張5例，LM擴(kuò)張1例。好發(fā)部位為RCA。

2.3 臨床預(yù)后

15例隨訪7月至19月，10例患者臨床癥狀消失，5例患者心絞痛前明顯減少。

3 討 論

目前普遍認(rèn)為冠脈擴(kuò)張是一種非狹窄性冠狀動脈缺血癥，冠脈造影是最準(zhǔn)確可靠的診斷方法，發(fā)病率介于0.698～3%[4]，本文中發(fā)病率是2.2%。此病發(fā)病機(jī)制尚不明確。

分析發(fā)病的原因，已知的原因是長期動脈硬化病變破壞了動脈血管壁中層彈力纖維，管腔發(fā)生正性重塑，腔內(nèi)壓力增加，使得管腔向外膨出，形成冠脈擴(kuò)張；長期高血壓、高血脂加重了動脈硬化的形成，直接影響了血管的重構(gòu)；此外發(fā)現(xiàn)冠脈擴(kuò)張后，慢血流現(xiàn)象明顯增多，心肌細(xì)胞在單位時間內(nèi)所獲得的氧明顯減少，極易出現(xiàn)血栓，痙攣，尤其在夜間睡眠后容易發(fā)生心絞痛或急性心梗，甚至于猝死。此外吸煙在男性病人中多見，長期吸煙能促使血小板聚集功能增強(qiáng)，容易出現(xiàn)血管痙攣，發(fā)生心絞痛或急性心梗。本文中合并典型的心絞痛11例，2例合并急性心梗。

15例冠脈血管擴(kuò)張的患者，以中型擴(kuò)張為主，累及單支血管較多，以一支冠脈擴(kuò)張且為彌漫性多見，好發(fā)部位為RCA。

本文中15例患者經(jīng)過治療后，隨訪觀察7月至19月，10例患者臨床癥狀消失，5例活動后仍然出現(xiàn)胸痛，但發(fā)作的次數(shù)較前明顯減少。此病預(yù)后較差，有報道三年死亡率是13%，治療后每年下降1.5%[5]。本文例數(shù)少，觀察時間短，需要繼續(xù)隨訪觀察。