ICU呼吸機(jī)輔助通氣患者氣道濕化管理環(huán)節(jié)的護(hù)理對(duì)策探討

劉 燕

（云南省第四人民醫(yī)院（大理大學(xué)第一附屬醫(yī)院）門診部，云南 大理 671000）

ICU是臨床救治危急重癥患者最為主要的場(chǎng)所，大部分ICU患者需機(jī)械通氣。若是護(hù)理不當(dāng)，極易引發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，進(jìn)而危及到患者的安全健康?；诖?，在ICU患者接受呼吸機(jī)輔助通氣的過程中，加強(qiáng)氣道濕化環(huán)節(jié)的管理，顯得至關(guān)重要。本文以82例ICU呼吸機(jī)輔助通氣患者為觀察對(duì)象，重點(diǎn)探討了氣道濕化管理環(huán)節(jié)的護(hù)理對(duì)策，以供臨床有效參考?，F(xiàn)做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文觀察的對(duì)象為入住ICU的呼吸機(jī)通氣患者，總共82例，于2018年04月～2019年04月收治。通過電腦隨機(jī)法，將所有觀察對(duì)象隨機(jī)分為常規(guī)組、研究組，各有41例。研究組中男性觀察對(duì)象24例，女性觀察對(duì)象17例，年齡25～79歲，平均（49.6±2.8）歲；11例多發(fā)傷，10例外科手術(shù)后，16例呼吸衰竭，4例其他。常規(guī)組中男性觀察對(duì)象25例，女性觀察對(duì)象16例，年齡24～79歲，平均（49.7±2.5）歲；12例多發(fā)傷，10例外科手術(shù)后，16例呼吸衰竭，3例其他。兩組臨床資料P值＞0.05，均衡一致，可分組探討。均在患者及其家屬的同意下進(jìn)行研究，已經(jīng)簽署同意書；通過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查。

1.2 方法

常規(guī)組行常規(guī)化護(hù)理，常規(guī)用藥治療，監(jiān)測(cè)、記錄患者體征；定時(shí)變換體位；排痰、叩背/拍背。

研究組則在常規(guī)化護(hù)理的同時(shí)加強(qiáng)氣道濕化管理環(huán)節(jié)的護(hù)理配合，即（1）氣道濕化。予以主動(dòng)濕化氣道，選擇供應(yīng)室中心經(jīng)過消毒處理的濕化罐，并置于加溫底座之上，將濕化罐連接呼吸機(jī)管路，對(duì)患者實(shí)施氣道濕化處理。（2）體位護(hù)理。抬高患者床頭大約30度～45度左右。（3）導(dǎo)管護(hù)理。密切觀察患者各類管路的運(yùn)行情況，以免管路受壓、折疊、漏氣，同時(shí)對(duì)呼吸機(jī)導(dǎo)管進(jìn)行合理固定，禁止?fàn)坷?；密切記錄患者呼吸機(jī)導(dǎo)管的實(shí)際情況，以免引起管路堵塞等不良事件。（4）設(shè)備護(hù)理。確保濕化罐正常運(yùn)轉(zhuǎn)，水位盡量高于水位線。（4）無菌護(hù)理。整個(gè)護(hù)理操作過程中，需貫徹落實(shí)無菌要求，間隔24 h更換滅菌注射用水；及時(shí)將冷凝水予以清理干凈；每周消毒處理濕化罐2次，必要時(shí)予以更換。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄常規(guī)組與研究組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率以及脫機(jī)成功率。同時(shí)以本院自擬的量表調(diào)查患者以及患者家屬的護(hù)理滿意度，以百分制形式表示，即：80分以上視為非常滿意，60-80分視為比較滿意，低于60分視為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，分析兩組研究數(shù)據(jù)，[n（%）]描述計(jì)數(shù)資料，予以x2檢驗(yàn)；“±s”描述計(jì)量資料，予以t檢驗(yàn)。P＜0.05提示統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立。

2 結(jié) 果

（1）兩組脫機(jī)成功率、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎對(duì)比，研究組41例，脫機(jī)成功率41（100.00%），呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎1（2.43%）。常規(guī)組41例，脫機(jī)成功率38（92.68%），呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎4（9.75%）。

（2）兩組護(hù)理滿意度對(duì)比，研究組41例，非常滿意16（39.02），比較滿意23（56.09），不滿意2（4.87），總滿意度39（95.12）。常規(guī)組41例，非常滿意14（34.14），比較滿意20（48.78），不滿意7（17.07），總滿意度34（82.92）。

3 討 論

氣道濕化期間，設(shè)備護(hù)理、無菌要求未落實(shí)到位、導(dǎo)管護(hù)理質(zhì)量欠佳，極易誘發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，進(jìn)而危及到患者的安全健康。此次觀察發(fā)現(xiàn)，常規(guī)組脫機(jī)成功率為92.68%、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率為9.75%，護(hù)理滿意度為82.92%。而在氣道濕化環(huán)節(jié)的護(hù)理中，以氣道濕化要求，對(duì)呼吸機(jī)輔助通氣患者進(jìn)行里體位護(hù)理、導(dǎo)管護(hù)理、設(shè)備護(hù)理以及無菌護(hù)理，結(jié)果脫機(jī)成功率為100.00%%、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率為2.43%，護(hù)理滿意度為95.12%。其中無菌護(hù)理、體位護(hù)理的應(yīng)用，為減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎夯實(shí)了基礎(chǔ)；導(dǎo)管護(hù)理可有效避免管路堵塞、擠壓；設(shè)備護(hù)理旨在保證濕化罐可以正常運(yùn)轉(zhuǎn)，并保持正常的水位。

總之，針對(duì)ICU呼吸機(jī)輔助通氣患者，加強(qiáng)氣道濕化環(huán)節(jié)的護(hù)理配合，臨床意義十分重大。值得臨床借鑒、重視。