樸春麗教授治療糖尿病合并失眠臨床經(jīng)驗(yàn)淺析

杭俊升，王美玲，邵蒙蘇，姚夢恬，樸春麗

（1.長春中醫(yī)藥大學(xué)，吉林 長春 130117；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院（福田），廣東 深圳 518000）

1 病因病機(jī)

中醫(yī)對于糖尿病合并失眠癥依據(jù)本病臨床癥狀和體征，多概括為“消渴不寐”， 即在先病消渴的基礎(chǔ)上繼發(fā)或并發(fā)不寐；《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“衛(wèi)氣日行于陽經(jīng)……陽主動則寤；夜行于陰經(jīng)……陰主靜則寐”，故失眠的基本病機(jī)為“陰陽失交”。對此，現(xiàn)代醫(yī)家有不同的見解，余燕娜等[1]認(rèn)為糖尿病合并失眠是臟腑陽氣虛弱，心神失養(yǎng)所致，主張遣方用藥多側(cè)重于溫養(yǎng)扶陽之類。高天舒教授[2]主張明確病因基礎(chǔ)上重視臟腑虛弱之病機(jī)，治療上以經(jīng)方加減,重用酸棗仁,療效顯著。仝小林[3]認(rèn)為糖尿病失眠與陰虛火旺、胃失和降、痰火擾心、開多闔少、血虛生風(fēng)、濕毒侵淫、寒濕閉阻脈絡(luò)等病機(jī)以及不良的睡眠習(xí)慣有關(guān)。

樸春麗教授則認(rèn)為糖尿病遷延不愈,日久耗傷氣血，五臟虛損，功能失司，氣滯、痰濁、血瘀等病理產(chǎn)物凝聚，阻遏絡(luò)脈,導(dǎo)致絡(luò)脈失于氣血濡養(yǎng),絡(luò)脈受損,心腎不交，毒損絡(luò)脈而致失眠,提出本病的治療以交通心腎、解毒通絡(luò)為治療大法,為中醫(yī)藥治療糖尿病合并失眠提供新思路。

2 治療經(jīng)驗(yàn)

樸春麗教授以“交通心腎，解毒通絡(luò)”為治療大法，以自擬消渴安神方加減辨證治療本病，常療效顯著，消渴安神方由酸棗仁、黃連, 知母，百合, 肉桂, 五味子, 川芎, 丹參、夏枯草為基本組成方藥。方中酸棗仁養(yǎng)血除煩, 寧心安神,并入四經(jīng)；如《雷公炮制藥性解》有言:“棗仁味酸, 本入肝經(jīng), 而心則其所生者也, 脾則其所制者也, 膽又其相依之腑也, 宜并入之[4];黃連大苦大寒, 歸心、脾、胃、肝、膽、大腸經(jīng), 其功清熱燥濕、瀉火解毒，直切病機(jī), 另外黃連還被當(dāng)代消渴大家仝小林教授稱其為“消渴圣藥”[5]；知母乃滋陰濟(jì)水之藥也。養(yǎng)腎水,泄腎火[6]；丹參有通絡(luò)、除煩、安神、定驚的功效,《藥性論》之“治百邪鬼魅”[7]；五味子、百合養(yǎng)陰安神;川芎養(yǎng)血活血, 血脈通則心神寧;肉桂配黃連以引火歸元，使心腎相交，夏枯草引陽入陰而入眠。

3 驗(yàn)案舉隅

患者王某，女，50歲。2018年12月13日初診。糖尿病病史6年余，失眠病史3年；現(xiàn)應(yīng)用甘舒霖30R早24u晚18u皮下注射降血糖，糖化血紅蛋白：8.5%，空腹血糖：10.5mmol/L;近1月余因情緒波動，出現(xiàn)入睡困難,寐中易醒，醒后難以入睡，服用右佐匹克隆效果不明顯；刻下癥：口干渴、多飲、寐差，多夢、咽干、神疲乏力、心煩易怒，小便可，大便2日1行，質(zhì)干。舌質(zhì)暗，苔白膩，脈弦細(xì)澀；BMI=24.3kg/m2，辨為消渴不寐之心腎不交，濁瘀阻絡(luò)證，處：消渴安神方加減，黃連20 g, 知母15 g，百合30 g, 肉桂3g, 酸棗仁30 g, 五味子15 g，川芎15 g，丹參20 g，桃仁10g，紅花10g，夏枯草20 g；上方7劑，水煎取汁300 ml，100 mL日2次口服。

二診：患者口述口干渴好轉(zhuǎn)，多夢，咽干，心煩易怒改善，夜間續(xù)睡3～4個小時，消化不良，查空腹血糖：7.9 mmol/L；上方加白術(shù)12 g，茯苓15 g，干姜6 g；服法同前。

三診：諸癥明顯好轉(zhuǎn)，空腹血糖：7.5 mmol/L；夜間續(xù)睡5-6個小時；舌質(zhì)暗，邊無瘀點(diǎn)，苔薄白，脈弦細(xì)。守方服用，服法同上。

4 結(jié) 論

隨著社會經(jīng)濟(jì)的增長、生活壓力逐漸增大以及生活習(xí)慣的改變，消渴不寐的發(fā)病率呈逐年增長的趨勢；樸春麗教授經(jīng)過多年的探索以及對臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，從“毒損絡(luò)脈”的角度著手，自擬解毒通絡(luò)安神方，無論對控制糖尿病進(jìn)程還是改善患者癥狀，提高患者生活質(zhì)量，效果明顯。目前糖尿病合并失眠的證型尚未規(guī)范，仍待進(jìn)一步研究及總結(jié)，以便于指導(dǎo)臨床應(yīng)用。