剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮妊娠36例保守治療護理體會探究實踐

呂 倩

（陜西省商洛市山陽縣人民醫(yī)院，陜西 商洛 726400）

妊娠期以及分娩期女性會出現(xiàn)各種并發(fā)癥，再加上分娩疼痛的影響，近年來，順產(chǎn)率明顯降低，而剖宮產(chǎn)率高達55%～67%，直接提升了瘢痕子宮妊娠的幾率，這屬于剖宮產(chǎn)的一種常見的嚴重并發(fā)癥，發(fā)病率約4.4%[1]，該病在孕早期診斷較為困難，而人工流產(chǎn)會增加子宮穿孔以及大出血的機率。因此，醫(yī)護人員需要給產(chǎn)婦普及瘢痕子宮妊娠的相關(guān)知識，及時做好診斷與護理，防止該病的發(fā)生。本文中對我院收治的36例剖宮產(chǎn)瘢痕子宮妊娠患者進行保守治療，以下是相關(guān)報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次調(diào)查對象是我院36例剖宮產(chǎn)后的瘢痕子宮妊娠患者，年齡28～42歲，平均（35.2±1.6）歲，孕次2～6次，平均（3.9±0.5）次，停經(jīng)時間為40～81 d，平均（61.5±3.5）d，有31例陰道出血，血β-HCG平均檢測結(jié)果為（715.9±20.8）ng/mL，B超檢查結(jié)果可見宮頸管正常，子宮形態(tài)異常、大小正常，子宮前壁下段為中低混合回聲包塊，周圍存在豐富血流信號，峽部膨大。患者入院后均進行保守治療，同時給予相應(yīng)的護理干預(yù)，治療后患者均康復(fù)出院。

1.2 護理方法

1.2.1 急救護理

瘢痕子宮妊娠會引起陰道大出血，需要加強對患者各項生命體征的監(jiān)測，若大量出血，需要及時建立靜脈通道進行持續(xù)性低流量吸氧，同時擴充血容量、補液，糾正失血狀況，緊急檢查患者血型、血HCG、血常規(guī)、APTT、PT以及交叉配血，即刻將搶救藥物、醫(yī)療器械準備妥善，便于患者緊急輸血治療，之后遵醫(yī)囑給患者藥物以及手術(shù)治療，做好術(shù)前相關(guān)準備，避免出現(xiàn)子宮破裂情況。

1.2.2 病情護理

該病患者需要絕對臥床休息，指導(dǎo)患者左側(cè)臥位，目的是降低活動性陰道出血。對患者各項生命體征進行24 h監(jiān)測，間隔2 h對脈搏、血壓、陰道出血時間、呼吸狀況以及出血量等進行監(jiān)測，對患者腹部狀況、面色以及神志變化等進行觀察，加強對患者的巡視次數(shù)，要求每小時一次，便于及時發(fā)現(xiàn)異常狀況，及時開展搶救工作。

1.2.3 心理護理

該病患者大部分為急診，陰道出血后會引起孕婦害怕、恐懼以及驚慌的情緒，護理人員需要及時給患者進行心理疏導(dǎo)，面對患者時態(tài)度和藹，與患者溝通時語氣溫柔，給患者護理時動作輕柔[2]，重點介紹疾病的病因、病情發(fā)展狀況以及保守治療的方式與效果，鼓勵患者表達自身的感受，逐漸消除不良情緒，增強對疾病的治療信心，進而與醫(yī)護人員建立良好的關(guān)系，配合其工作。

1.2.4 藥物護理

該病臨床上主要治療藥物是米索前列醇與米非司酮，前者可通過講解膠原纖維而軟化宮頸，收縮子宮平滑肌，進而松弛宮頸口，對子宮內(nèi)源前列腺素可持續(xù)性刺激并增加其分泌量，目的是在引產(chǎn)時使子宮可節(jié)律性宮縮，提高妊娠物的體外排出量，降低介入治療對患者的損傷。后者對孕酮活性有一定的拮抗作用，促進絨毛組織蛻變以及蛻膜組織的萎縮壞死，最終導(dǎo)致胚胎的死亡。藥物治療前給患者介紹藥物作用、用藥注意事項以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，提高患者的配合度，減少不良事件的發(fā)生。用藥后對患者的各項體征進行密切觀察，用藥前后2h禁食，對陰道出血量、腹痛情況觀察，若出血量增加、腹痛加劇，及時報告提升進行治療。

1.2.5 健康教育

出院前，護理人員給患者及家屬進行健康宣教，介紹陰道分娩對孕婦以及嬰兒的好處，叮囑患者多休息，不可進行劇烈運動，注意營養(yǎng)飲食，提高抵抗能力，定期對血β-HCG進行檢查直至恢復(fù)正常范圍，叮囑患者1～2年內(nèi)禁止懷孕，3個月內(nèi)不可進行性生活以及盆浴，若出現(xiàn)陰道流血增多、腹痛情況及時來院檢查。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

借助軟件SPSS 19.0對本次計數(shù)資料與計量資料進行分析處理，前者進行百分數(shù)表示，x2檢驗，后者進行（±s）表示，t檢驗，若是組間有差異性，則P＜0.05，即組間有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

3 6例患者經(jīng)保守治療，平均住院時間為（6.1±0.8）d，康復(fù)出院率為100.0%，其中2例患者由于治療無效進行子宮動脈栓塞介入治療，均痊愈，術(shù)后所有患者無不良反應(yīng)。

3 討 論

瘢痕子宮妊娠在臨床上是剖宮產(chǎn)后常見的一種并發(fā)癥[3]，也被稱為是異位妊娠方式，對孕婦的生命健康造成一定的威脅。本次治療結(jié)果顯示，36例患者經(jīng)保守治療，平均住院時間為（6.1±0.8）d，康復(fù)出院率為100.0%，其中2例患者由于治療無效進行子宮動脈栓塞介入治療，均痊愈，術(shù)后所有患者無不良反應(yīng)。在給患者進行治療的同時給予相應(yīng)的護理干預(yù)，幫助患者增加對該病的了解程度，提高與醫(yī)護人員之間的配合度，叮囑孕婦需及時來院就診，及早發(fā)現(xiàn)，及早進行治療與護理，使患者了解用藥情況以及效果[4]，減少對患者陰道的損傷，減少大出血情況的發(fā)生，進而對其生活質(zhì)量進行顯著性的提高。

綜上所述，剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮妊娠患者進行保守治療可降低不良反應(yīng)的發(fā)生情況，同時給予患者有效的護理干預(yù)，進而提高患者的生活質(zhì)量。