80例甲狀腺腫塊的聲像圖表現(xiàn)及誤診分析

孫 影

（吉林省永吉縣人民醫(yī)院電診科，吉林 吉林 132200）

甲狀腺疾病是臨床上的常見病，主要表現(xiàn)為機能方面的亢進或減退，且女性多見。[1]高頻彩超分辨率高，圖像清晰，能夠明確顯示甲狀腺的形態(tài)及內(nèi)部結(jié)構(gòu)，并能及時發(fā)現(xiàn)腫塊，反應其聲像圖特點，有助于對良惡性腫塊的鑒別，為臨床診斷和治療提供了極大的幫助。

分析甲狀腺腫塊的聲像圖特征，探討結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，甲狀腺瘤，甲狀腺癌的聲像圖特點，以其達到提高彩超的診斷水平，減少誤診機會，對指導臨床治療有重要價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月～2018年8月我院住院手術(shù)并經(jīng)彩超檢查的甲狀腺腫塊共80例，術(shù)后均送病理檢查。其中男18例，女62例，年齡18～72歲。

使用儀器：日本日立小二郎神，探頭頻率6～12 HZ。

1.2 探測方法

（1）仰臥位，在頸后及雙肩后墊一枕頭，呈頭低頸高位，充分暴露頸前部，便于超聲探測。

（2）側(cè)臥位，如甲狀腺一側(cè)明顯腫大，可采用側(cè)臥位，分別檢查甲狀腺左右葉及腫塊。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況

在80例甲狀腺腫塊中，其中結(jié)節(jié)性甲狀腺腫46例56%，甲狀腺瘤24例30%，甲狀腺癌10例14例。本組80例甲狀腺腫塊誤診5例，符合率95%。

2.2 聲像圖特點

2.2.1 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫

甲狀腺兩側(cè)葉增大，不對稱，表面不光滑，呈多發(fā)性，大小不等的結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)呈高回聲環(huán)，中間為暗區(qū)并散在光點，表面常不光滑，看不見正常甲狀腺組織。

2.2.2 甲狀腺腺瘤

女性多見，常為單側(cè)單發(fā)。一般無任何癥狀，常偶然發(fā)現(xiàn)，甲狀腺內(nèi)可見圓形，邊界清楚，有完整包膜腫塊；內(nèi)部呈均勻，密集的光點，較正常甲狀腺組織回聲稍高，也可見均質(zhì)低回聲光點；腺瘤囊性變時，顯示為無回聲；呈囊實性改變時，腺瘤周圍有時是暗環(huán)征。

2.2.3 甲狀腺癌

多數(shù)甲狀腺癌表現(xiàn)為邊界模糊，不整齊，甚至呈蟹足樣改變，內(nèi)部多為不均質(zhì)低回聲區(qū)，可出現(xiàn)鈣化，通常為砂粒樣鈣化。本組10例甲狀腺癌中有6例伴有細砂粒樣鈣化，且腫塊后方多為衰減。內(nèi)部及周圍可探及豐富的血流信號。合并同側(cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其縱橫比小于2，中心強回聲髓質(zhì)消失。

3 結(jié) 論

（1）超聲對甲狀腺及其結(jié)節(jié)的定位非常準確，能夠準確地測量甲狀腺的大小及體積，清晰地顯示甲狀腺結(jié)節(jié)的邊界，內(nèi)部結(jié)構(gòu)以及對周圍組織浸潤和頸部淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況。對良惡性腫物的鑒別也有一定的意義。本組80例甲狀腺腫塊，均應用高頻彩超檢查，10例甲狀腺癌中有2例已經(jīng)于術(shù)前得到明確診斷。

（2）與其他影像學檢查比較，超聲具有一個很突出的優(yōu)點，就是對甲狀腺疾病的檢測非常敏感，可發(fā)小于2 mm的病灶。因而彩超已經(jīng)廣泛用于甲狀腺疾病的術(shù)前診斷和隨訪。

（3）事實上，甲狀腺癌可表現(xiàn)為多種不同類型的復雜圖像，給超聲鑒別診斷也造成一定的困難，如本組1例高分化濾泡狀腺癌超聲表現(xiàn)為邊界清楚，整齊，聲像圖極似腺瘤。術(shù)前1例考慮為甲狀腺囊性腫物，病理結(jié)果為甲狀腺癌內(nèi)部出血，壞死。術(shù)前1例腫物邊界不整，內(nèi)部血流及其豐富，超聲提示為甲狀腺癌，但其病理結(jié)果為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。

因此，超聲檢查應與X線，CT，同位素掃描有機地結(jié)合起來，多多結(jié)合臨床病史，與臨床醫(yī)生進行溝通，探討，必要時，應進一步行超聲引導性穿刺活檢，以明確診斷。