李靜教授治療小兒鼻鼽（肺氣不固，邪氣外襲證）經(jīng)驗(yàn)

李曉玲，李 靜*

（1.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，吉林 長(zhǎng)春 130117；2.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130117）

小兒鼻鼽簡(jiǎn)稱過(guò)敏性鼻炎，臨床是以突然、反復(fù)的鼻塞、流清涕、鼻癢及鼻腔粘膜的蒼白腫脹為主要癥狀的兒科常見(jiàn)病。本病是特異性個(gè)體接觸致敏原后有免疫球蛋白IgE介導(dǎo)的介質(zhì)的釋放，同時(shí)伴有多種細(xì)胞因子以及免疫活性細(xì)胞等參與的鼻粘膜慢性炎癥疾病[1]。小兒鼻鼽常并發(fā)濕疹、哮喘、腺樣體肥大等疾病。過(guò)敏性鼻炎按發(fā)病時(shí)間可分為常年性發(fā)作和季節(jié)性發(fā)作。李靜教授從事兒科臨床二十余年，治療本病用藥極其巧妙，療效顯著。李靜教授認(rèn)為鼻鼽是素體肺氣不足，邪氣外襲而致。本病病位在鼻、肺，與脾腎關(guān)系密切。治療上補(bǔ)益肺氣和溫散風(fēng)寒并重。將其臨床治療經(jīng)驗(yàn)分析如下。

1 病因病機(jī)

傳統(tǒng)中醫(yī)典籍沒(méi)有過(guò)敏性鼻炎的病名，過(guò)敏性鼻炎略相當(dāng)于“鼻鼽”，“涕”。巢元方在《諸病源候論》中說(shuō)：“夫津液涕得熱則干燥，得冷則流涕，不能自收。肺氣通于鼻，其臟有冷，冷隨氣入乘于鼻，故使津液不能自收?！彼J(rèn)為本病病機(jī)在于肺臟虛寒，肺開(kāi)竅于鼻，衛(wèi)氣素虛，衛(wèi)表不固，忽然感受風(fēng)寒之邪氣或者吸入異氣，正邪相爭(zhēng)于鼻竅，而出現(xiàn)津液失攝而清涕淋漓不斷。《圣濟(jì)總錄》認(rèn)為：“鼻流清涕，至于不止，以肺虛感寒，寒氣上達(dá)，故其液不能收制如此?！闭龤獯鎯?nèi)，邪不可干。肺是一身之華蓋，肺開(kāi)竅于鼻，外合于一身皮毛，皮毛是既是機(jī)體的屏障，也是正邪交爭(zhēng)的場(chǎng)所。皮毛發(fā)揮作用的前提是肺臟輸布的衛(wèi)氣的作用。外感邪氣侵襲機(jī)體時(shí)，常侵犯皮毛。

李靜教授從六經(jīng)辯證發(fā)病機(jī)制角度上認(rèn)為：太陽(yáng)衛(wèi)表不固是基礎(chǔ)，外感邪氣是過(guò)敏性鼻炎的誘因。本病發(fā)病以季節(jié)交替時(shí)節(jié)、秋冬多發(fā)。小兒的生理特點(diǎn)為“肺常不足，脾常不足，腎常虛”，脾主升清，脾將精微物質(zhì)上達(dá)于肺，脾為肺之母，若脾受損，則脾氣無(wú)力濡養(yǎng)肺而出現(xiàn)肺氣虛。肺氣虛弱，外感六淫而出現(xiàn)鼻鼽。

2 辨證施治

李靜教授在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)總結(jié)小兒鼻鼽的病因病機(jī)，分為肺氣不固，邪氣外襲；肺脾氣虛，水濕泛鼻；腎氣虧虛，肺氣溫煦；肺經(jīng)伏熱，上凌鼻竅等證型[2]。在治療鼻鼽之肺氣不固，邪氣外襲證，以溫肺開(kāi)竅，疏散風(fēng)寒為治療原則，運(yùn)用玉屏風(fēng)散合蒼耳子散為基礎(chǔ)方，根據(jù)患兒兼證，稍作加減。方藥基礎(chǔ)組成：黃芪、防風(fēng)、白術(shù)、白芷、川芎、辛夷、蒼耳子、黃芩、薄荷、川貝母、淡豆豉、菊花、甘草。方藥中黃芪甘溫，內(nèi)補(bǔ)肺脾之氣，外可固表止汗；白術(shù)健脾益氣，助黃芪以加強(qiáng)益氣固表之功；佐以防風(fēng)走表而散風(fēng)邪，合黃芪、白術(shù)以益氣驅(qū)邪。蒼耳子宣通鼻竅，疏風(fēng)止痛，辛夷合薄荷加強(qiáng)通竅之意，白芷祛風(fēng)宣肺；川芎、防風(fēng)、白芷、辛夷、薄荷疏風(fēng)止痛，清利頭目，宣通鼻腔；菊花、淡豆豉、黃芩清熱解毒。川貝母清熱化痰；甘草調(diào)和諸藥。兒童生理特點(diǎn)為臟腑嬌嫩，形氣未充，清熱寒涼藥物可中病即止。藥量也要根據(jù)患兒體重、年齡，稍作加減。部分鼻鼽患兒遷延不愈時(shí)，常常會(huì)損及于陽(yáng)氣，出現(xiàn)陽(yáng)氣虛之證，此時(shí)可佐用補(bǔ)陽(yáng)之品，以配合治療。

3 醫(yī)案舉例

劉某，女，6歲，2017年10月3日初診。主訴是鼻塞、流清涕兩月余?；純浩綍r(shí)體質(zhì)尚可，近兩月患兒出現(xiàn)鼻塞，流清涕，打噴嚏，在晨起或聞到特殊氣味時(shí)癥狀明顯加重。雖經(jīng)醫(yī)治，口服藥物后病情緩解，但瞬息后又發(fā)作。近一周內(nèi)，患兒出現(xiàn)鼻癢，噴嚏不斷，隨后淋漓清涕而不止，惡風(fēng)畏寒，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈和緩。體格檢查：神志清楚，查體配合。體溫36.6度，鼻腔粘膜蒼白水腫，口唇紅，咽部無(wú)充血，全身無(wú)皮疹，心肺及腹部未見(jiàn)異常。血常規(guī)及超敏C反應(yīng)蛋白等理化檢查未見(jiàn)異常。

辨證分析：此乃肺氣虛弱，營(yíng)衛(wèi)不和，外感風(fēng)寒之邪氣而出現(xiàn)的鼻鼽，治療當(dāng)以發(fā)散風(fēng)寒，補(bǔ)益肺氣。方用玉屏風(fēng)散合蒼耳子散。從臟腑辨證而言，補(bǔ)肺氣與健脾配合，主藥選取是黃芪、白術(shù)；發(fā)散風(fēng)寒以蒼耳子散為主方，以蒼耳子、防風(fēng)、辛夷為主。處方為：黃芪10 g、白術(shù)10 g，蒼耳子10 g，白芷10 g，川芎10 g，黃芩10 g，薄荷10 g，川貝母10 g，淡豆豉10 g，菊花10 g，防風(fēng)15 g，辛夷5 g，甘草6 g，水煎取汁300 mL，一次50 mL，每日3次，3劑水煎。在口服藥物期間，囑咐患兒飲食清淡，忌甜咸辣涼等食物，多飲溫開(kāi)水。切記不可挑食，要營(yíng)養(yǎng)搭配合理[3]。

2017年10月15日復(fù)診?；純悍幤陂g鼻鼽癥狀明顯好轉(zhuǎn)，偶有鼻塞，鼻癢，流清涕等，飲食尚可，夜寐安，尿量正常，大便略干，1～2日/次。查體：鼻腔粘膜呈蒼白色，口唇淡紅，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈平。根據(jù)癥候，再以健脾益氣為治則。前方療效明顯，暫不更換方藥。在上方基礎(chǔ)上去除薄荷、淡豆豉，增加陳皮6 g、當(dāng)歸12 g、升麻10 g。3劑水煎取汁后日3次口服。2個(gè)月后隨訪，患兒痊愈。

4 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療過(guò)敏性鼻炎主要通過(guò)避免接觸過(guò)敏原，使用抗組胺藥物，或者減充血?jiǎng)?，抗膽堿藥物，β2受體激動(dòng)劑，腎上腺皮質(zhì)激素等藥物來(lái)治療。當(dāng)患兒鼻腔分泌物過(guò)多時(shí)，配合海鹽水鼻腔沖洗治療，局部還可以使用鼻腔潤(rùn)滑劑，服用維生素以增加鼻腔內(nèi)纖毛的擺動(dòng)，加快粘液排出[4]。李靜教授對(duì)于肺氣不固，邪氣外襲之鼻鼽，施以溫肺開(kāi)竅，疏散風(fēng)寒之法。在鼻鼽的急性發(fā)作期時(shí)，采用“急則治其標(biāo)”的原則，以玉屏風(fēng)散合蒼耳子散為基礎(chǔ)方藥，及時(shí)盡快控制患兒臨床癥狀。在疾病緩解期時(shí)，以“緩則治其本”為之其大法。在臨床使用本方時(shí)，若伴有咳嗽者，可加杏仁，紫蘇子，桑白皮等；若伴有厭食，可加山楂，麥芽，雞內(nèi)金等；若伴有大便干，可加黃芩、梔子、萊菔子等。過(guò)敏性鼻炎的治療不僅與用藥相關(guān)，與日常護(hù)理更是密不可分。囑患兒家長(zhǎng)在日常護(hù)理中，應(yīng)及時(shí)避免接觸或食用過(guò)敏原，均衡營(yíng)養(yǎng)，科學(xué)搭配合理膳食，切忌過(guò)量食用肥甘厚味、辛辣油膩之品，形成良好的生活習(xí)慣。