督灸療法的臨床新進(jìn)展

程 露

（南方醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院（徐州市中醫(yī)院），江蘇 徐州 221000）

督灸又稱“長(zhǎng)蛇灸”、“鋪灸”，適用于疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、益腎通督、增強(qiáng)免疫力的效果。傳統(tǒng)的督灸療法是在督脈的脊柱段施以艾灸，是中醫(yī)外治法“病在骨，焠針?biāo)庫(kù)佟被A(chǔ)上的創(chuàng)新。具體操作方法是以蒜泥或姜等作為底部鋪灸材料，沿脊柱督脈施灸，艾灸至皮膚出水泡，用消毒針挑破水泡，涂抹紫藥水預(yù)防感染，使其自然結(jié)痂即可。隨著醫(yī)療水平的改進(jìn)，新的督灸療法采用與空氣接觸的氧化還原反應(yīng)產(chǎn)生的熱能取代艾柱燃燒的傳統(tǒng)熱能，里面含有還原鐵粉、活性炭、食用鹽和蛭石等多種礦物成分，溫度恒定在45～55度，持續(xù)6小時(shí)，選穴貼敷即可，不影響正常工作和生活。

1 內(nèi)科方面

1.1 督灸與呼吸系統(tǒng)

近年來(lái)，隨著督灸療法的開(kāi)展，督灸在內(nèi)科系統(tǒng)尤其是在慢性阻塞性肺疾病上的效果愈加明顯。鮑鑫宇等[1]為觀察督灸聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療肺腎氣虛型緩解期哮喘的臨床療效。將60例患者采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)平均分為兩組。對(duì)照組采用西醫(yī)2008年版《支氣管哮喘防治指南》中支氣管哮喘的治療方案，治療組在規(guī)范治療方案上加用督灸治療，三個(gè)月后，兩組療效對(duì)比，結(jié)果：治療組有效率為93.33%;對(duì)照組有效率為70.00%。兩組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：督灸聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療肺腎氣虛型緩解期哮喘有較好療效。

除了聯(lián)合西醫(yī)治療，中醫(yī)特色療法與督灸的聯(lián)合也起到顯著療效。候從嶺等[2]將120例COPD患者隨機(jī)平均分為2組。觀察組予常規(guī)治療合并穴位貼敷、督灸療法，對(duì)照組給予常規(guī)治療，治療時(shí)間為4個(gè)月。結(jié)果：治療前兩組癥狀積分、FVC、FEV1、FEV1%比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組咳嗽、咯痰、胸悶、乏力等癥狀積分、各項(xiàng)肺功能指標(biāo)與對(duì)照組比較明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：穴位貼敷聯(lián)合督灸治療COPD療效顯著。

1.2 督灸與消化系統(tǒng)

為了探究督灸療法在消化系統(tǒng)的作用，及對(duì)患者生活質(zhì)量的影響。魏晏等[3]將80例脾胃虛寒型消化性潰瘍患者按隨機(jī)數(shù)字表法平均分為兩組。治療組采用黃芪建中湯加減聯(lián)合督灸治療;對(duì)照組給予口服藥物治療。6周后，兩組總體療效對(duì)比，對(duì)照組為82.50%，治療組為95.00%，治療組優(yōu)于對(duì)照組。兩組治療后生活質(zhì)量積分較治療前明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：督灸聯(lián)合黃芪建中湯加減療法治療脾胃虛寒型消化性潰瘍療效顯著，可提高患者的生活質(zhì)量。

2 外科方面

2.1 督灸與強(qiáng)直性脊柱炎

督灸療法不僅在內(nèi)科系統(tǒng)上取得重要成果，在外科系統(tǒng)上，針對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎的治療也有顯著效果。馮輝等[4]將60例活動(dòng)性腎陽(yáng)虧虛型AS患者隨機(jī)分為兩組，每組30例，治療組采用督灸聯(lián)合口服柳氮磺吡啶片，對(duì)照組僅口服柳氮磺吡啶片。8周后，觀察患者病情活動(dòng)指數(shù)（BASDAI）、疼痛改善（VAS）、軀體功能指數(shù)（BASFI）、骨骼和肌肉系統(tǒng)活動(dòng)度評(píng)估（BASMI）及實(shí)驗(yàn)室安全性指標(biāo)的變化。結(jié)果：治療組與對(duì)照組的中醫(yī)證候量化積分比較顯示，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組實(shí)驗(yàn)室安全性指標(biāo)正常。結(jié)論：督灸聯(lián)合柳氮磺吡啶片口服能有效緩解AS患者的臨床癥狀，安全有效，無(wú)明顯不良反應(yīng)。

2.2 督灸與骨質(zhì)疏松

林海波等[5]為觀察督灸治療脾腎陽(yáng)虛型絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者腰背痛的效果。方法:將70例符合標(biāo)準(zhǔn)的患者，按隨機(jī)數(shù)字法平均分為兩組。對(duì)照組采用常規(guī)鈣劑治療；治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，給予督灸療法。在治療前及每個(gè)療程結(jié)束后進(jìn)行視覺(jué)模擬評(píng)分法和Oswestry功能障礙指數(shù)問(wèn)卷表。結(jié)果：督灸能夠有效減輕患者腰背痛的程度，并能由此改善患者功能障礙。結(jié)論:督灸為絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥腰背痛的患者提供一個(gè)安全有效的治療方法，可提高患者的生存質(zhì)量。

3 婦科方面

3.1 督灸與多囊卵巢綜合征

王毅等[6]等為觀察督灸治療脾腎陽(yáng)虛型多囊卵巢綜合征的臨床療效。方法將70例患者隨機(jī)分為兩組，每組35例。治療組采用藥物治療加用督灸療法，對(duì)照組采用藥物治療。3個(gè)月后觀察兩組治療前后性激素、空腹胰島素（INS）、空腹血糖（GLU）、體重指數(shù)（BMI）及月經(jīng)周期的變化情況，并比較兩組臨床療效。結(jié)果治療組總有效率為94.3%，對(duì)照組為77.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組治療后各項(xiàng)性激素比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論督灸對(duì)治療脾腎陽(yáng)虛型多囊卵巢綜合征有療效，同時(shí)可以提高胰島素敏感性，增強(qiáng)抵抗力。

3.2 督灸與痛經(jīng)

痛經(jīng)是女性常見(jiàn)的婦科病之一，影響女性的工作及生活，嚴(yán)重可能會(huì)造成不孕。張星[7]通過(guò)篩選寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)患者60例，采用隨機(jī)法分為督灸組和藥物組，各30例，結(jié)果：經(jīng)督灸和藥物治療一個(gè)療程后，兩組總有效率及痊愈率有非常顯著性差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），督灸組療效明顯優(yōu)于藥物組。結(jié)論：督灸治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)效果顯著，督灸可改善痛經(jīng)患者的腹部冷痛、月經(jīng)量少、瘀血塊多、畏寒肢冷、舌質(zhì)紫暗、脈弦或沉緊等證候，且治療安全可靠。

4 其他方面

4.1 督灸與腦卒中

馮曉東等[8]為觀察督灸對(duì)腦卒中后認(rèn)知障礙的臨床療效。方法：篩選60例患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，各30例。采用常規(guī)內(nèi)科治療和康復(fù)訓(xùn)練，治療組加用督灸。每天1次，每周6 d，療程8周。在治療前后分別采用改良Barthel指數(shù)（MBI）和蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(MoCA)對(duì)患者日常生活活動(dòng)能力和認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)定。結(jié)果：兩組治療后MBI、MoCA評(píng)分均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：督灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練能明顯改善腦卒中患者的認(rèn)知功能和日常生活活動(dòng)能力。

4.2 督灸與針灸對(duì)頸椎病的療效

同為中醫(yī)治療方法，督灸與針灸療法的療效也用來(lái)作對(duì)比，楊火祥[9]為了評(píng)價(jià)督灸療法對(duì)頸椎病的療效及安全性。篩選120例患者，采用隨機(jī)數(shù)字分組法平均分為兩組。治療組予督灸大椎、身柱、膻中，對(duì)照組采用針刺療法，療程為1個(gè)月。結(jié)果：治療組總有效率為100%，對(duì)照組為88.33%，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：督灸療法相較于針灸對(duì)頸椎病的治療更安全有效，簡(jiǎn)易操作。

4.3 督灸與性勃起功能障礙

高五芝[10]為探討督灸療法聯(lián)合心理康復(fù)治療功能性勃起功能障礙的臨床觀察。方法篩選符合標(biāo)準(zhǔn)的70例患者，按隨機(jī)數(shù)字表法平均分為兩組，在治療過(guò)程中兩組各脫落1例。對(duì)照組采用藥物治療，治療組采用督灸加心理康復(fù)療法，治療8周。結(jié)果：兩組總有效率對(duì)比，x2=4.221，P=0.040，治療組優(yōu)于對(duì)照組；且治療組勃起功能國(guó)際評(píng)分較治療前均明顯增加，治療組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：督灸聯(lián)合心理康復(fù)治療功能性勃起功能障礙方面療效顯著。

近年來(lái)督灸療法在臨床應(yīng)用上日漸增多，主治范圍也在逐漸擴(kuò)展，在此情況下我們急需大量的實(shí)際數(shù)據(jù)和驗(yàn)證方法來(lái)證實(shí)督灸療法的可操作性。但是目前督灸療法對(duì)于不同年齡段的人群的研究還不夠深入，對(duì)于一些特殊易過(guò)敏人群的治療還有待觀察。

今后督灸療法應(yīng)嚴(yán)格應(yīng)用于臨床操作，制定好合理有效的治療方案，做好前瞻性研究，需要大量的研究數(shù)據(jù)，根據(jù)病人病情變化，隨時(shí)調(diào)整治療方案，從方案的治療效果上總結(jié)出最佳方案，緩解病人痛苦，提高病人生活質(zhì)量，促進(jìn)病人身體康復(fù)。此外，我們也要加強(qiáng)相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)和機(jī)理研究，引入現(xiàn)代的研究手段，促進(jìn)督灸臨床技術(shù)的開(kāi)展。