腦卒中后超早期康復(fù)介入時(shí)間

在評(píng)估腦卒中后肢體強(qiáng)制性誘導(dǎo)療法(EXCITE)效果的試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，腦卒中后3～9 個(gè)月開始的強(qiáng)制性使用運(yùn)動(dòng)療法(CIMT)能顯著改善腦卒中后神經(jīng)功能。隨后的相關(guān)研究表明，康復(fù)治療介入過早或強(qiáng)度過大，可能會(huì)阻礙功能恢復(fù)。這項(xiàng)動(dòng)物研究旨在了解在嚴(yán)重的大腦皮層卒中后，康復(fù)治療介入時(shí)間對(duì)功能恢復(fù)的影響。此研究使用了特異性大腦皮層前肢尾側(cè)區(qū)(CFA)和前肢頭側(cè)區(qū)(RFA)大鼠腦卒中模型，共75只成年大鼠。大鼠被分為6組：對(duì)照組，n=16；強(qiáng)制性使用(立即)組，n=9；強(qiáng)制性使用(第1天)組，n=8；強(qiáng)制性使用(第4天)組，n=9；強(qiáng)制性不使用(第4天)組，n=9和強(qiáng)制性使用+前肢技術(shù)訓(xùn)練(第4天)組，n=10。從腦卒中后24天開始，進(jìn)行每周5天的行為學(xué)和運(yùn)動(dòng)功能測(cè)試，持續(xù)3周。在最后一次行為測(cè)試的三天后，進(jìn)行脊髓背柱快藍(lán)染料注射，及對(duì)側(cè)脊髓灰質(zhì)逆向示蹤熒光微粒Retro Beads 注射，用以評(píng)估脊髓投射神經(jīng)元和損傷體積。強(qiáng)制性使用(第1天)組及強(qiáng)制性使用(第4天)組大鼠的肢體運(yùn)動(dòng)功能得到了顯著改善。然而，強(qiáng)制性使用(立即)組并沒有得到顯著的功能改善，但在腦卒中后第24天患肢出現(xiàn)更大程度的肢體廢用并不顯著。強(qiáng)制性使用+前肢技術(shù)訓(xùn)練(第4天)組，比單純強(qiáng)制性使用組顯著促進(jìn)功能恢復(fù)。示蹤劑研究發(fā)現(xiàn)，立即強(qiáng)制性使用與聯(lián)合訓(xùn)練分別增加了對(duì)側(cè)和同側(cè)運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)的皮質(zhì)脊髓束的投射。結(jié)論：該研究表明，大鼠腦卒中后，強(qiáng)化前肢技術(shù)訓(xùn)練可促進(jìn)皮質(zhì)脊髓束投射的恢復(fù)，促進(jìn)康復(fù)訓(xùn)練介導(dǎo)的功能恢復(fù)。然而，盡管康復(fù)訓(xùn)練能使皮質(zhì)脊髓束的投射增加，但過早啟動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練則會(huì)減少康復(fù)訓(xùn)練帶來的益處。