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    不同分娩方式對新生兒的影響

    2014-08-19 02:00:35章亞文
    中國現(xiàn)代醫(yī)生 2014年20期
    關(guān)鍵詞:免疫球蛋白剖宮產(chǎn)

    章亞文

    [摘要] 目的 對兩種分娩方式對新生兒質(zhì)量的影響進(jìn)行比較。 方法 選取我院2010年8月~2011年8月分娩的92例新生兒為研究對象。依分娩方式不同將其分為兩組,每組46例。陰道分娩的新生兒為觀察組;剖宮分娩新生兒為對照組。對兩組研究對象的生活質(zhì)量進(jìn)行比較。 結(jié)果 觀察組順利分娩44例,分娩成功率95.7%,較對照組100%的成功率無顯著差異性(P>0.05);觀察組新生兒質(zhì)量優(yōu)于對照組(P<0.05)。 結(jié)論 在確保母嬰健康的前提下,陰道分娩用于產(chǎn)婦的分娩中能夠改善新生兒質(zhì)量,具有重要的臨床價(jià)值。

    [關(guān)鍵詞] 陰道順產(chǎn);剖宮產(chǎn);血抵抗素;免疫球蛋白;新生兒質(zhì)量

    [中圖分類號] R714 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701(2014)20-0024-04

    新生兒質(zhì)量是評價(jià)分娩結(jié)果的重要指標(biāo),也是衡量分娩方式優(yōu)劣的重要標(biāo)準(zhǔn)。分娩方式對新生兒的健康和成長有著重要的影響,不當(dāng)?shù)姆置浞绞缴踔習(xí)?dǎo)致新生兒死亡。陰道分娩和剖宮分娩是臨床常用的兩種分娩方式,應(yīng)用于產(chǎn)婦分娩中各具優(yōu)勢。剖宮分娩具有安全性高、分娩迅速等優(yōu)勢,尤其在胎位不正、大出血等危重產(chǎn)婦的分娩中優(yōu)勢更為顯著。因此剖宮分娩,已成為目前應(yīng)用最為廣泛的分娩方式[1]。但近年來臨床研究證實(shí),剖宮分娩不僅創(chuàng)傷較大、出血量大、并發(fā)癥多,而且對新生兒的質(zhì)量有一定的影響。而陰道分娩對新生兒質(zhì)量的影響相對較小,故應(yīng)在臨床推廣使用[2]?,F(xiàn)階段,發(fā)達(dá)國家已開始推崇生態(tài)醫(yī)療,在分娩方式上以陰道分娩為主,剖宮分娩僅用于出現(xiàn)分娩危象的產(chǎn)婦,其應(yīng)用率低于10%,而我國剖宮分娩的使用率卻高達(dá)60%,因此證實(shí)陰道分娩的優(yōu)勢,轉(zhuǎn)變我國分娩方式選擇的誤區(qū),具有重要的臨床和社會價(jià)值。我院以兩種分娩方式的新生兒為研究對象,通過對其窒息情況、細(xì)胞免疫水平、抵抗素、免疫球蛋白水平、白細(xì)胞總數(shù)等數(shù)據(jù)的比較,就兩種分娩方式對新生兒質(zhì)量的影響進(jìn)行比較,旨在證實(shí)陰道分娩的臨床優(yōu)勢?,F(xiàn)報(bào)道如下。

    1對象與方法

    1.1研究對象

    1.1.1納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 以我院婦產(chǎn)科多年分娩經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ),制定研究對象的納入及排除標(biāo)準(zhǔn),具體內(nèi)容如下:(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①產(chǎn)婦均為足月妊娠,且胎位正常;②均為單胎妊娠,不伴有其他影響新生兒質(zhì)量的疾??;③根據(jù)B超等檢查預(yù)測胎兒體重均處于正常水平;④產(chǎn)婦及家屬均了解研究的全過程,自愿參與研究,并簽署《知情同意書》[3]。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①對22歲以下、29歲以上的產(chǎn)婦予以排除;②伴有遺傳性疾病的產(chǎn)婦予以排除;③伴有先天畸形、心臟疾病的新生兒予以排除;④分娩同時(shí)有節(jié)育要求的產(chǎn)婦;⑤產(chǎn)婦臨床數(shù)據(jù)不足者或新生兒死亡病例予以排除[4]。

    1.1.2一般資料 按照上述研究對象納入及排除標(biāo)準(zhǔn),對婦產(chǎn)科2010年8月~2011年8月間分娩的產(chǎn)婦及新生兒進(jìn)行篩選,選取符合標(biāo)準(zhǔn)的92例為研究對象。其基本臨床資料如下:觀察組 46例,產(chǎn)婦年齡22~28歲 ,平均(26.5±2.5)歲;其中初產(chǎn)婦32例,經(jīng)產(chǎn)婦14例;文化程度:初中12例,高中10例,大專以上24例;新生兒體重2.8~3.8 kg,平均(3.2±1.0)kg;對照組 46例,產(chǎn)婦年齡23~29歲 ,平均(26.8±2.6)歲;其中初產(chǎn)婦34例,經(jīng)產(chǎn)婦12例;文化程度:初中13例,高中11例,大專以上22例;新生兒體重2.6~3.7 kg ,平均(3.3±1.1)kg。產(chǎn)婦年齡、新生體重等資料比較,無顯著差異性(P>0.05),具有可比性。

    1.2分娩方法

    觀察組采用陰道分娩,按常規(guī)分娩操作,并在圍手術(shù)期對產(chǎn)婦進(jìn)行相應(yīng)的心理護(hù)理,無法順利分娩者予以擴(kuò)宮術(shù)等輔助措施,若出現(xiàn)難產(chǎn)或大出血病例,立即轉(zhuǎn)為剖宮分娩[5]。對照組采用剖宮分娩,手術(shù)操作及相應(yīng)護(hù)理均按常規(guī)進(jìn)行[6]。為減少醫(yī)護(hù)人員水平及分娩環(huán)境等外界因素對產(chǎn)婦及新生兒的影響,研究對象均在相同病房相同環(huán)境下等待分娩,參與研究的醫(yī)生和護(hù)士均為我院婦產(chǎn)科有多年臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員。分娩前均進(jìn)行相應(yīng)的心理護(hù)理,參與心理護(hù)理的人員及護(hù)理內(nèi)容完全相同。分娩中及分娩后的使用藥物和劑量無顯著差異。

    對兩組研究對象的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行檢測和評價(jià),其檢測方法及標(biāo)準(zhǔn)如下:(1)窒息情況:于分娩后1min采用Apgar評分評價(jià)新生兒窒息情況,評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下:①重度窒息:新生兒的Apgar評分分值在0~3分;②輕度窒息:Apgar評分分值在4~7分;③正常:Apgar評分分值不低于8分。窒息率=(重度窒息+輕度窒息)/研究對象數(shù)×100%[7]。(2)細(xì)胞免疫水平:將2 mL新生兒臍帶血置于肝素抗凝管內(nèi),按常規(guī)進(jìn)行淋巴細(xì)胞分離,并加入70%的酒精進(jìn)行固定處理,將處理后的樣本置于4℃的條件下保存;使用抗人T細(xì)胞單克隆抗體(CD4和CD8),按照單抗橋聯(lián)酶標(biāo)檢測法檢測T細(xì)胞亞群[8];(3)抵抗素:研究使用酶聯(lián)免疫吸附雙抗體夾心ELISA法,對新生兒的抵抗素水平進(jìn)行檢測;(4)免疫球蛋白水平:按常規(guī)抽取6 mL新生兒臍帶血,置于離心機(jī)中進(jìn)行離心處理,并提取血清備用;使用速率散射法免疫濁度測定系統(tǒng)對樣本進(jìn)行檢測,分別測取IgG、IgA、IgM、C3、C4等免疫球蛋白的數(shù)值[9];(5)白細(xì)胞總數(shù):取2 mL的臍帶血樣本,按常規(guī)行血常規(guī)檢查,并提取白細(xì)胞總數(shù)、單核細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等數(shù)據(jù),進(jìn)行研究分析。

    1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    按上述檢測方法對樣本進(jìn)行檢測和統(tǒng)計(jì),并使用SPSS15.2統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用t驗(yàn)驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2結(jié)果

    2.1分娩成功率

    觀察組順利分娩44例,分娩成功率95.7%,其余2例研究對象因難產(chǎn)而轉(zhuǎn)為剖宮分娩。對照組46例研究對象均獲得成功,分娩成功率為100%,兩組研究對象的分娩成功率,無顯著性差異(P>0.05)。endprint

    2.2新生兒窒息情況

    按照新生兒窒息評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對研究對象進(jìn)行評價(jià),觀察組未出現(xiàn)重度窒息病例,僅有3例新生兒發(fā)生輕度窒息,新生兒窒息率為6.81%,對照組的新生兒窒息率為13.0%,新生兒窒息發(fā)生率及發(fā)生程度比較,觀察組優(yōu)于對照組,且具有顯著差異性(P<0.05),見表1。

    表1 兩組研究對象的新生兒窒息情況比較表

    注:*χ2=19.8,*P<0.05

    2.3免疫球蛋白水平

    在兩組研究對象免疫球蛋白水平的比較中,觀察組均高于對照組,但I(xiàn)gM、IgA、C4比較無顯著差異性(P>0.05),而IgG和C3具有顯著差異性(P<0.05),由此證實(shí),觀察組新生兒的免疫力高于對照組。見表2。

    表2 兩組研究對象免疫球蛋白水平比較(x±s)

    2.4白細(xì)胞計(jì)數(shù)

    觀察組研究對象的單核細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及白細(xì)胞總數(shù)分別為(15.3±3.9)%、(58.4±8.7)%和(19.6±4.3)×109,與對照組比較有顯著性差異(P<0.05),見表3。

    表3 新生兒白細(xì)胞計(jì)數(shù)比較(x±s)

    2.5細(xì)胞免疫水平及抵抗素

    觀察組抵抗素水平、CD8、CD4免疫細(xì)胞水平分別為(31.6±5.2) μg/L、(28.5±5.5)%、(28.2±3.8)%,均高于對照組,且具有顯著差異性(P<0.05),見表4。

    表4 新生兒抵抗素及免疫細(xì)胞比較(x±s)

    3討論

    新生兒質(zhì)量是評價(jià)分娩成敗的重要指標(biāo),也是評價(jià)分娩方式優(yōu)劣的標(biāo)準(zhǔn)。隨著剖宮分娩技術(shù)的發(fā)展,剖宮術(shù)在臨床分娩中的應(yīng)用率顯著增加,約占分娩總數(shù)的22%,部分醫(yī)院甚至達(dá)到60%[10]。剖宮分娩能夠顯著提高胎膜早破、難產(chǎn)等異常分娩的成功率,確保分娩過程中的母嬰健康,是臨床用于異常分娩緊急搶救的手段。部分產(chǎn)婦因?qū)Ψ置浞绞降睦兹狈α私?,而以為剖宮產(chǎn)可以減輕痛苦,提高新生兒質(zhì)量,加之部分醫(yī)護(hù)人員的誤導(dǎo),使得剖宮分娩的應(yīng)用率顯著增加,因而導(dǎo)致新生兒質(zhì)量下降。我院研究及臨床相關(guān)研究均證實(shí),剖宮分娩的新生兒質(zhì)量和感染性疾病等指標(biāo)均遜于陰道分娩[11]。因此,在確保母嬰健康的前提下,應(yīng)推廣陰道分娩。

    剖宮分娩中因新生兒由腹腔娩出,而不經(jīng)過子宮收縮和產(chǎn)道擠壓,使得新生兒呼吸道內(nèi)的黏液無法排出,而娩出后首次吸氣會將羊水及黏液吸入呼吸道,阻礙了正常的氣體交換,進(jìn)而導(dǎo)致新生兒窒息的發(fā)生[7]。同時(shí)因未經(jīng)產(chǎn)道擠壓,而影響新生兒血液中的PaO2含量,從而降低了新生兒出生后自我刺激呼吸中樞的能力,無法迅速建立自主呼吸,從而增加新生兒窒息的發(fā)生率[12]。在陰道分娩中,胎兒受到子宮收縮和產(chǎn)道的擠壓,使得新生兒呼吸道內(nèi)的黏液排除,同時(shí)改變了新生兒血液中的PaO2含量,促進(jìn)自主呼吸的建立,從而有效控制新生兒窒息的發(fā)生率及發(fā)病程度[13]。近年來,臨床研究證實(shí),剖宮分娩的兒童在多動癥、性格缺陷、平衡感差等發(fā)生率均高于陰道分娩的兒童[14]。陰道分娩是一個(gè)生理過程,其對產(chǎn)婦的和新生兒的損傷較小,尤其是能夠降低新生兒窒息等并發(fā)癥的發(fā)生率。近代研究證實(shí),陰道分娩兒童的情商明顯高于剖宮分娩的兒童,進(jìn)一步證實(shí)了陰道分娩的臨床優(yōu)勢。且陰道分娩具有悠久的歷史,其臨床經(jīng)驗(yàn)豐富,且有多種輔助分娩方式,一旦分娩失敗,還可以使用剖宮分娩進(jìn)行補(bǔ)救,確保了陰道分娩的安全性[15]。隨著影像學(xué)的發(fā)展,B超和CT等產(chǎn)前檢查方式的應(yīng)用,進(jìn)一步提高分娩方式的選擇依據(jù),也進(jìn)一步提高了陰道分娩的安全性。因此,陰道分娩在正常產(chǎn)婦分娩中具有不可替代的價(jià)值[16]。

    我院以92例產(chǎn)婦及新生兒為研究對象,就兩種分娩方式對新生兒質(zhì)量的影響進(jìn)行比較,在傳統(tǒng)研究比較新生兒窒息率的基礎(chǔ)上加入了對臍血抵抗素濃度、免疫球蛋白水平、細(xì)胞免疫水平及免疫蛋白等數(shù)據(jù)的比較,從而進(jìn)一步證實(shí),兩種分娩方式對新生兒質(zhì)量影響的差異性。研究結(jié)果顯示,陰道分娩的新生兒在窒息率、臍血抵抗素濃度、免疫球蛋白水平、細(xì)胞免疫水平及免疫蛋白等數(shù)據(jù)的比較中,除IgA、IgM、C4 3種免疫蛋白水平無顯著差異(P>0.05),其余均有顯著性差異(P<0.05)。由此證實(shí),在不影響母嬰安全的前提下,陰道分娩具有顯著的優(yōu)勢。但我院研究數(shù)據(jù)在窒息率、臍血抵抗素濃度、免疫球蛋白水平、細(xì)胞免疫水平及免疫蛋白等數(shù)據(jù)均優(yōu)于相關(guān)研究數(shù)據(jù),這與我院研究中對產(chǎn)婦進(jìn)行了相應(yīng)的心理護(hù)理有關(guān)。有研究證實(shí),產(chǎn)婦的心理因素對新生兒質(zhì)量有顯著的影響,因心理因素能夠影響分娩過程中子宮收縮,從而影響新生兒窒息的發(fā)生率。

    研究中對產(chǎn)婦進(jìn)行心理護(hù)理的內(nèi)容包括以下幾點(diǎn):①分娩前向產(chǎn)婦介紹陰道分娩的相關(guān)知識,使之認(rèn)識到這是個(gè)正常自然的過程,以消除其恐懼疑慮等不良心理[17];②分娩過程中給予其相應(yīng)的心理支持,增加產(chǎn)婦自然分娩的信心[18];③就分娩中影響因素、注意事項(xiàng)及配合方式等進(jìn)行宣教,減輕其痛苦,從而保證其情緒穩(wěn)定,減小精神因素對新生兒質(zhì)量的影響。通過有效的心理護(hù)理消除產(chǎn)婦心理因素對新生兒質(zhì)量的影響,為提高新生兒質(zhì)量奠定基礎(chǔ)。

    隨著物質(zhì)生活的豐富,人們對分娩質(zhì)量和新生兒質(zhì)量的要求也越來越高。在發(fā)達(dá)國家大力推行陰道分娩的情況下,我國剖宮分娩率卻居高不下,與國外呈現(xiàn)背道而馳的局面。雖然我國學(xué)者和相關(guān)研究已證實(shí),陰道分娩在新生兒質(zhì)量等諸多方面優(yōu)于剖宮分娩,但其應(yīng)用率仍未得到改善[19]。鑒于目前臨床分娩方式傾向于剖宮分娩的現(xiàn)狀,應(yīng)通過產(chǎn)前宣教、案例分析、產(chǎn)婦介紹、產(chǎn)前指導(dǎo)等多種方式對陰道分娩的優(yōu)勢進(jìn)行介紹,改變產(chǎn)婦的錯(cuò)誤認(rèn)識,在確保分娩安全的基礎(chǔ)上選擇陰道分娩。既能保證新生兒質(zhì)量,減少并發(fā)癥發(fā)生,又能降低產(chǎn)婦的痛苦,也符合我國優(yōu)生優(yōu)育的原則。要實(shí)現(xiàn)正確選擇分娩方式,不僅要提供產(chǎn)婦及家屬對分娩方式的認(rèn)識,而且要從根本上轉(zhuǎn)變醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)態(tài)度,樹立“以產(chǎn)婦和新生兒”為中心的服務(wù)理念,要根據(jù)產(chǎn)婦的情況予以正確引導(dǎo),不能因?yàn)閭€(gè)人、科室或醫(yī)院的利益誤導(dǎo)產(chǎn)婦[20]。隨著人們分娩認(rèn)識和醫(yī)護(hù)人員職業(yè)素質(zhì)的提高,分娩方式選擇會進(jìn)一步合理化,新生兒質(zhì)量會進(jìn)一步提高,這是本研究的社會價(jià)值,也是醫(yī)療發(fā)展的必然結(jié)果。endprint

    綜上所述,在確保母嬰健康的前提下,陰道分娩應(yīng)用于產(chǎn)婦分娩中能夠提高新生兒臍血抵抗素濃度、細(xì)胞免疫水平,降低新生兒窒息率,從而改善新生兒質(zhì)量,具有重要的臨床價(jià)值,應(yīng)在臨床積極推廣。

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    (收稿日期:2014-01-13)endprint

    綜上所述,在確保母嬰健康的前提下,陰道分娩應(yīng)用于產(chǎn)婦分娩中能夠提高新生兒臍血抵抗素濃度、細(xì)胞免疫水平,降低新生兒窒息率,從而改善新生兒質(zhì)量,具有重要的臨床價(jià)值,應(yīng)在臨床積極推廣。

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    (收稿日期:2014-01-13)endprint

    綜上所述,在確保母嬰健康的前提下,陰道分娩應(yīng)用于產(chǎn)婦分娩中能夠提高新生兒臍血抵抗素濃度、細(xì)胞免疫水平,降低新生兒窒息率,從而改善新生兒質(zhì)量,具有重要的臨床價(jià)值,應(yīng)在臨床積極推廣。

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