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    HP聯(lián)合CRRT治療阿維菌素中毒的效果觀察

    2019-01-02 06:11:46黃國亮范海鵬
    西南國防醫(yī)藥 2018年12期
    關(guān)鍵詞:毒物阿維菌素內(nèi)毒素

    黃國亮,范海鵬,閆 紅

    阿維菌素是常見的抗生素殺蟲劑之一,由于具有高效、廣譜的殺蟲作用,而在農(nóng)畜牧業(yè)廣泛應(yīng)用[1]。嚴(yán)重中毒患者可表現(xiàn)為深度昏迷、呼吸抑制,并伴不同程度抽搐,若不及時治療,可致肺、肝、腎等多臟器功能衰竭,甚至危及患者生命。血液灌流(HP)能夠迅速清除體內(nèi)游離毒物,有效降低血漿毒物濃度,治療阿維菌素中毒療效確切,但其療效與就診時間有關(guān),對于就診較晚患者而言,單純HP治療往往效果不佳[2]。連續(xù)性腎臟替代治療(CRRT)可持續(xù)清除從組織再分布入血的毒物,持續(xù)降低血漿毒物濃度,從而能夠有效彌補HP不足[3]。本研究旨在觀察HR聯(lián)合CRRT治療阿維菌素中毒的效果,以期為臨床治療提供指導(dǎo)。

    1 資料與方法

    1.1 病例資料 選擇2011年3月~2017年12月醫(yī)院收治的50例阿維菌素中毒患者,納入標(biāo)準(zhǔn):(1)有明確阿維菌素服毒史;(2)伴昏迷、抽搐、呼吸抑制等臨床表現(xiàn);(3)入院生化檢查顯示有不同程度肝腎損害;(4)血清阿維菌素濃度明顯上升。根據(jù)患者入院登記順序編號,采用奇偶數(shù)法分為A組(n=25)與 B 組(n=25)。 A 組:男 15例,女 10例;年齡19~66(45.12±8.41)歲;服用劑量(93.25±12.67)ml;服毒到就診時間(4.63±1.39)h;急性生理學(xué)和慢性健康狀況評分(APACHEⅡ)(18.36±3.73)分。B 組:男13 例,女 12 例;年齡 18~64(46.27±8.92)歲;服用劑量(96.33±10.48)ml;服毒到就診時間(4.72±1.42)h;APACHEⅡ評分為(18.03±4.12)分。兩組一般資料比較無顯著差異(P>0.05)。本研究取得醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn),所有患者監(jiān)護(hù)人均簽署研究知情同意書。

    1.2 治療方法 入院后均接受洗胃、導(dǎo)泄、利尿等治療,并給予補充維生素C、抗休克、保肝、護(hù)腎、護(hù)胃、改善腦代謝等對癥支持治療。在上述治療基礎(chǔ)上,按分組采取不同血液凈化方案。A組:采取HP治療。采用德國費森尤公司4008B型血透機(jī);經(jīng)股靜脈留置導(dǎo)管,建立血管通路,血流量180~220 ml/min,每次灌流2 h后,更換樹脂灌流器再繼續(xù)治療2 h。灌流期間應(yīng)用肝素抗凝,首劑0.8~1.0 mg/kg,之后按8~10 mg/h劑量進(jìn)行追加。B組:采取HP聯(lián)合CRRT治療。按A組方法行HP治療4 h后,繼續(xù)行CRRT治療12 h:采用AV 600型血濾器,血流速為150~200 ml/min,置換液輸入速度為 2.5~3.0 L/h,置管液配方為Kaplan配方[4]。

    1.3 觀察指標(biāo) (1)癥狀改善時間:統(tǒng)計患者相關(guān)癥狀改善時間,包括抽搐、煩躁、意識清醒、呼吸抑制等癥狀。(2)實驗室指標(biāo):分別于治療前及治療24 h后,采集患者靜脈血,采用動態(tài)鱟試反應(yīng)濁度法檢測血清內(nèi)毒素,采用日立L8900氨基酸自動分析儀檢測芳香氨基酸,醋氨酸試劑法檢測血氨,ELISA 法檢測白細(xì)胞介素-6(IL-6)、IL-10、腫瘤壞死因子 -α(TNF-α)等水平,采用 Olympus 5400 全自動生化分析儀檢測丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)等肝腎功能指標(biāo)。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計軟件分析,計量資料以±s表示,組間比較采用t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組癥狀改善時間比較 B組較A組抽搐停止、煩躁停止、意識清醒、呼吸抑制改善時間均明顯縮短(P<0.05,表 1)。

    2.2 兩組治療前后血內(nèi)毒素、芳香氨基酸、血氨水平比較 治療后,兩組血內(nèi)毒素、芳香氨基酸、血氨水平均明顯降低(P<0.05),且B組顯著低于A組(P<0.05,表 2)。

    2.3 兩組治療前后血清炎癥因子水平比較 治療后,兩組血清 IL-6、IL-10、TNF-α 水平均明顯降低(P<0.05),且 B 組顯著低于 A 組(P< 0.05,表 3)。

    2.4 兩組治療前后肝腎功能指標(biāo)比較 治療后,兩組 ALT、AST、BUN、Cr水平均明顯降低(P< 0.05),且B組顯著低于A組(P<0.05,表4)。

    3 討論

    HP是目前治療各類農(nóng)藥中毒的可靠方法,其通過將血液引流至體外,在體外被吸附劑吸附而發(fā)揮清除作用,從而迅速降低血液中毒物濃度,緩解機(jī)體由毒物所致的內(nèi)環(huán)境紊亂,減輕毒物對臟器的損害。CRRT是一種比較前沿的血液凈化技術(shù),其能夠清除從細(xì)胞再分布到血漿中的毒物,從而實現(xiàn)血液凈化。由于其濾過裝置類似腎小球模型,由人體血壓提供動力,故而CRRT清除毒物過程較之HP更符合機(jī)體生理特點,對人體循環(huán)影響小,能夠有效清除毒素及炎性介質(zhì),糾正內(nèi)環(huán)境紊亂狀態(tài),故對毒物中毒所致的肝腎功能有保護(hù)作用[5]。有研究表明,HP聯(lián)合CRRT治療阿維菌素中毒療效顯著,能夠促進(jìn)患者癥狀緩解[6]。本研究結(jié)果顯示,B組抽搐停止、煩躁停止、意識清醒、呼吸抑制改善時間均明顯短于A組,與上述研究一致。

    清除機(jī)體內(nèi)毒素是血液凈化治療的基本目標(biāo)。本研究發(fā)現(xiàn),治療后,B組血清內(nèi)毒素、芳香氨基酸、血氨水平均明顯低于A組,表明HP聯(lián)合CRRT增強機(jī)體內(nèi)毒素清除效果。阿維菌素入血后,可致橫紋肌溶解,使得IL-6、IL-10、TNF-α等炎性介質(zhì)表達(dá)明顯增高,可造成臟器細(xì)胞變性而致器官功能損害[7]。HP對毒物清除有較好效果,但卻難以糾正毒物所致的病理生理改變。而CRRT能夠通過彌散、對流的原理,清除機(jī)體炎性介質(zhì),而減輕器官損傷[8]。本研究中,治療后 24 h,B 組較 A 組 IL-6、IL-10、TNF-α等水平明顯降低,表明HP聯(lián)合CRRT能夠顯著降低阿維菌素中毒所致的血清炎性因子水平。

    肝腎是阿維菌素造成毒性損傷的主要靶器官,其具體機(jī)制雖未明確,但已有眾多研究顯示,阿維菌素中毒患者肝腎功能迅速惡化,甚至可致全身多器官功能衰竭[9]。本研究中,治療后24 h,B組ALT、AST、BUN、Cr水平均明顯低于A組,表明HP聯(lián)合CRRT能夠緩解患者肝腎損傷,阻止病情惡化。

    表1 兩組癥狀改善時間比較(h,n=25)

    表2 兩組治療前后血內(nèi)毒素、芳香氨基酸、血氨水平比較(n=25)

    表3 兩組治療前后血清炎癥因子水平比較(n=25)

    表4 兩組治療前后肝腎功能指標(biāo)比較(n=25)

    綜上所述,HP聯(lián)合CRRT治療阿維菌素中毒,能夠有效清除患者內(nèi)毒素及炎性因子,緩解內(nèi)環(huán)境紊亂狀態(tài),改善肝腎功能,起效更迅速,具有重要應(yīng)用價值。

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